r-tpa静脉溶栓操作规程0602#一类特选

1、R-tPA静脉溶栓程序服药前1.病史和体征与急性缺血性卒中一致2.治疗前检查：体重、血常规、血型、血小板、血小板、纤维蛋白原、电解质、尿素氮、肌酐、血糖、心电图和生物标志物3.治疗前的CT检查4.治疗前核磁共振成像(DWI/PWI，Flair，MRA)5.满足以下包含/排除标准选择标准1.年龄18 75岁；2.临床症状与缺血性卒中的诊断一致3.从中风症状或体征发作到治疗的时间窗在3-9小时内4.第一次发作或前一次中风无明显后遗症(MRS1)；5.NIHSS评分为4分(至少肢体力量评分较弱)6.核磁共振检查可以在中风后7.5小时内完成7.涉及大脑半球灰质的PWI异常灌注区的最大直径为 2 cm8

2、.PWI/DWI不匹配区域20%9.MRA显示TICI被分为0或1排除标准1.CT检查显示高密度病灶(出血)、明显占位效应伴中线移位(大梗塞范围)、急性低密度病灶或脑沟消失1/3大脑中动脉供血范围、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血2.患者在核磁共振检查后30-60分钟内仍不能得到实验性治疗3.昏迷4.在随机分组过程中，中风症状迅速改善5.严重中风症状6.6周内有中风史7.疾病开始时的癫痫8.脑动脉瘤或动静脉畸形介入治疗引起的中风(应治疗诊断性脑血管造影或心脏介入引起的中风)9.临床上有严重的头痛、呕吐和强颈，蛛网膜下腔出血是高度怀疑的，即使核磁共振成像显示正常10.脑出血、肿瘤、蛛网膜下腔

3、出血、动静脉畸形或动脉瘤的既往病史11.估计是脓毒性栓塞；12.近期心包炎伴急性心肌梗死；13.在不久的将来(30天内)，有过手术、实质器官活检和腰椎穿刺；14.在不久的将来(30天内)，会出现损伤(包括头部损伤)、内脏损伤或溃疡；15.阳性活动性传染性肠炎、溃疡性结肠炎或肠憩室；16.任何最近(30天内)的活动性出血；17.肯定的遗传性或获得性出血质量，基础实验室检查提示血小板计数为100 000/mm3，血细胞比容为25%，或接受口服抗凝治疗的患者的INR值为1.7。18.怀孕、哺乳期间和前30天内分娩的；19.对碘造影剂严重过敏的人；20.其他严重疾病或预计寿命不足1年的疾病；21.任何

4、其他医生都确信，一旦开始降纤治疗，患者将承担很大的风险，如淀粉样脑血管疾病；22.在两次积极的抗高血压治疗后，高血压仍未得到控制。不受控制的高血压是指收缩压为180毫微克，舒张压为105毫微克，每隔至少10分钟测量一次，并重复两次。23.核磁共振显示为脑出血或SAH24.DWI异常范围 1/3 MCA供血区25.PWI表明没有异常灌注26.颅内病变干扰了对PWI和DWI的评估27.核磁共振检查的禁忌症知情同意向患者及其家属解释目的、效果、出血并发症、溶栓后再闭塞的可能性、效果不理想的可能性等。并签名。静脉溶栓治疗计划1.r-tPA的剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90mg。根据剂量计算表计

5、算总剂量。将总剂量的10%均匀地混合在注射器中，并缓慢静止地推它一分钟以上。将剩余的90%加入液体中，让输液泵停止1小时以上。记录输注的开始和结束时间。输注后，用0.9%的生理盐水洗涤试管。2.监测生命体征和神经功能的变化测量血压q15分钟N2小时，然后q30分钟6h，然后q60分钟16h，16h测量脉搏和呼吸，然后测量qh12h神经功能评分为q1h6h，其次为q3h72h24小时后每天检查神经系统保持血压低于180/105毫微克如果发现收缩压为180毫微克或舒张压为105毫微克两次或连续(血压检查间隔至少为10分钟)，则缓慢静脉注射乌拉地尔25毫克(注意：禁止孕妇和哺乳期妇女；主动脉峡部狭窄

6、或动静脉分流患者禁止静脉注射)。如果血压仍为180/105毫微克，重复给药(间隔至少5分钟)，最大总剂量不超过50毫克。静脉注射后，为了保持其降压效果，可继续静脉滴注。该液体按以下方法制备：通常在静脉输液中加入250毫克乌拉地尔，如生理盐水、5%或10%葡萄糖、5%果糖或含0.9%氯化钠的葡聚糖40；如果使用输液泵，向输液泵中加入20毫升注射液(=100毫克乌拉地尔)，并稀释至50毫升。静脉输注的最大药物浓度为4毫克/毫升乌拉地尔。输注速度应根据患者的血压进行调整。初始输注速率可达到2毫克/分钟，给药速率保持在9毫克/小时。如果初始血压为230/120毫微克，且乌拉地尔疗效不佳，或初始舒张压为

7、140毫微克，则以0.5克/千克/分钟开始静脉注射硝普钠，并根据治疗反应逐步调整剂量，最大剂量达到10克/千克/分钟，将血压控制在180/105。考虑持续的血压监测。在任何静脉抗高血压治疗后，应检查血压q15分钟n2h，以避免低血压。3.rtPA输注后严格卧床24小时4.灌注后24小时重复CT和MRI检查静脉注射肝素和阿司匹林在5到24小时内没有使用。24小时后，重复的CT/MRI显示没有出血，因此可以使用肝素和/或阿司匹林6.服药后45分钟检查舌头和嘴唇，以确定是否有血管性水肿。如果发现血管性水肿，立即停药，并给予抗组胺药和糖皮质激素联合用药1.阿司匹林：溶栓后24小时，口服肠溶阿司匹林10

8、0-300毫克/天，连续10天，维持量为100毫克(继发性脑出血或系统性出血患者停止服用)。皮肤、粘膜和胃轻度出血，止血1周后继续给予维持量。不能耐受阿司匹林的患者每天服用75毫克氯吡格雷。2.低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉：500毫升/天，10天不可组合的药物禁止使用普通肝素、降纤酶等溶栓药物并发症管理1.在治疗期间或治疗结束后24小时内，如果发现神经症状加重(如意识障碍增加、肌肉力量下降、视力下降、语言障碍增加、严重头痛、呕吐或新的神经损伤等)。)，考虑出血并发症或输注过程中发现的出血，立即停止rtPA输注，以及重新检查头部CT检查血常规、血小板、血小板和纤维蛋白原可运输4单位袋装红细胞；4单

9、位新鲜冷冻血浆(每袋100毫升，提前通知血库，溶解40分钟)或冷沉淀；1单位血小板，尤其是最近使用抗血小板治疗的患者(提前通知血库，需要寻找临时献血者，并准备4小时以上)。请咨询神经外科(或其他手术)2.血管再闭塞的治疗：在消除脑出血的前提下，给予低分子肝素4000-5000IU，每日2次，持续7-10天。如果血小板计数为80，000 mm3，它将被停止。普通肝素是禁止的。3.其他并发症的对症治疗：降低颅内压、抑酸、保护胃粘膜、抗感染等。主要检查和观察项目：在开始rtPA处理之前，头部CT扫描头部磁共振成像检查(PWI/DWI，T1，T2，Flair，磁共振血管成像)实验室检查(血糖、血常规、电解质、尿素氮、肌酐、凝血功能)神经功能评分监测不良事件和严重不良事件(如症状性颅内出血和再梗塞)在rtPA处理期间，l血压：q 15 min n2h，然后