支气管哮喘中医诊疗专家共识#优质严制

1、支气管哮喘中医诊疗专家共识中国中医药学会肺部疾病分会.支气管哮喘(以下哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来在世界范围内其患病率逐年增加，严重威胁公共健康等多个国家进行了相关研究。全球哮喘防治建议(The Global Initiative for Asthma，GINA)和我国哮喘防治指南为广大医疗人员提供了哮喘防治的指导，并提供了可遵循的依据，提高了我国哮喘防治工作水平。中药对哮喘的防治积累了丰富的经验，具有明显的特色和优点，成为我国哮喘防治的重要组成部分。为了充分发挥中医药的临床优势，规范中医对哮喘的了解和治疗，总结中医药诊断和治疗哮喘的研究结果，为从事哮喘预防和治疗的中医临床医生提供

2、指导建议，2010年中华中医药学会内、肺疾病专门委员会组织了国内专家，成立了“支气管哮喘中医诊断和治疗专家共识意见”起草小组，结合国内外现有的诊断和治疗指导和中医的诊断和治疗特点，广泛收集了循证资料。现代医学认为哮喘是包括气道在内的炎性细胞、结构细胞、细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症会引起气道过敏反应，经常会限制暴增的可逆性气流，导致反复发作性喘息、气急、胸部压迫、咳嗽等症状，经常在晚上和/或清晨发作或加重，大部分患者可以自行治愈或通过治疗缓解。根据哮喘的林爽状况，可分为急性发作、慢性持续时间和林爽缓解期。慢性期间是指每周徐璐不同频率和/或程度的症状(千人、气、胸压、咳嗽等):林

3、爽缓解期是指没有经过治疗或治疗的症状、征兆消失、肺功能恢复到急性发作之前的水平、哮喘的中医专家共识专家组：组长：曹恩祥(中日)(广东省中医院)、原惠城(北京市中药医院)、伟博林(天津中药大学第一附属医院)、执笔者：孙增涛、刘恩顺(天津中药大学第二附属医院)和3个月以上的裴珉姬。上述各阶段哮喘可参考本专家的共识辨证。概述哮喘属于中医哮喘的范畴，因为宿雾v肺，感觉接触，痰阻气道，肺损失素滴，痰气搏动，气痉挛费翔发作痰鸣哮喘疾病。喉咙里哮喘的声音、气短、呼吸困难的呼吸声都是临床特征。春秋时期黄帝内经没有哮喘这个名字，但是书中记载的“呼吸音”具有与这种病发作相似的特征。在素问阴阳别论中： .起来呼吸吧

4、。”汉代的张仲景金匮要略被称为“上述”，具体说明了该病发作时的典型症状，并提出了金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇等治疗方法。“咳嗽，从喉咙里发出公鸡的声音，射到梅根佩德罗的地址。”.病理学上也属于痰病中“伏饮”的范畴，可以说是后代顽固的痰和肺是哮喘的夙愿。南宋王执事在他的着作针灸资生经中首次登上哮喘的名字。原因是哮喘只有胃药(刺)。元朝朱丹克里克丹溪心法书打开了名为哮喘的第一条河，哮喘必须使用薄的味道，专门用于痰，“没有以中央集中气体为主制作，同时急于攻击乐器”的治疗原则，进一步明确了哮喘痰病的性质和发作性特征。摘要内经的症状描述是建立到后代为止的痰、疏根内服的病理概念，中医对哮喘的传统理解

5、可以概括为以下3:第一，哮喘症状以喘息，颈部哮喘为特征。第二，哮喘具有反复发作性。第三，哮喘的病理特征是痰过密、伏与疏根，在感觉的情况下移动，其状态更为困难。近年来，随着中医药对哮喘的研究深入进行，对哮喘的病因、病因、证候类型和治疗方法的认识不断加深和完善，主要体现在利用林爽流行病学对哮喘综合症的调查和定义以及基于综合症的治疗方法的科学评价和治疗方案的优化上。支气管哮喘发作1010例中医证型及证型因素的林爽流行病学调查结果，气喘病发作证型主要与肺、脾、肝、病机为气郁、痰阻相关。此外，总结了近30年中医治疗支气管哮喘的文献研究，结合林爽实践，哮喘的一般证型为3期10种证型：急性发作期间饮、痰障碍

6、肺证型、痰热肺证型、阳气暴证型：慢性持续期间阳虚饮型，林爽缓解期肺脾虚证型、肺肾气虚证型、脾肾阳虚证型。与上述综合征研究相对应的哮喘治疗方法的总结和研究也取得了很多成果。其中，以“丰盛惊厥剂”为主要病因的风哮喘症的增强和“舒风惊厥剂”治疗的应用和评价，近年来在临床和研究中取得了重要成果。二、诊断和鉴别诊断(a)诊断点1.大部分与天生的天性有关，家庭中可能有哮喘病史。气候变化突变，饮食不当，情绪障碍，过度疲劳等经常引起。2.重复性，经常突然，看得见的鼻痒，打喷嚏，咳嗽，胸部无聊等预兆，喉咙哮喘的声音，气短，甚至苍白，嘴唇甲青紫，大约几分钟，几小时后缓解，甚至大发作期间困难的呼吸。3.平时可能和普

7、通人一样，也可能有点累或不好。但是如果长时间反复发作，定期就会崩溃，如果移动，就会呼吸困难。(b)鉴别诊断1.哮喘和哮喘综合征哮喘和哮喘都有呼吸急促和困难的迹象。哮喘一定会同时气喘，但哮喘不一定同时哮喘。哮喘在声音上，脖子哮喘的声音，是独立疾病的反复发作；呼吸声，呼吸急促，呼吸急促，各种肺脏急性和慢性疾病的症状。可以从症状的特征及是否复发中确认差异。哮喘和饮料痰鸣哮喘的症状大部分是慢性咳嗽持续时间不长，逐渐恶化，咳嗽，状态轻视，发作和间歇界限不清，主要是咳嗽和哮喘，哮喘间歇性发作，突然发病，迅速减轻，颈部有哮喘声音，轻微咳嗽和咳嗽有明显的差异。三、病因病机哮喘天生是器物异常，痰内栓所致，可分为

8、发作期、慢性持续期和缓解期三个疾病阶段，发作期分别由外感、食物、情绪、疲倦等因素引起，甚至痰抑制性祈祷、肺减少、风盛痉挛突然发作；慢性期因痰、瘀、正气伤、肝、脾、肺相互作用，气短和肺气轩经常不能进行呼吸哮喘的轻重介入治疗；缓解期是指肺、脾、肾等脏气体弱点。肺缺乏不能有主要的气、气不痛、痰内部意思；脾虚不能失去微水谷、肺、湿生痰的积累；肾虚精神损失，暴露障碍，杨虚化水扇痰，或阴阳虚火痰。三种肮脏的相互作用，可以引起相同的疾病，肺性虚化或肺肾虚化的形象。四、辨证论治(a)辨证论治要点哮喘症总是虚假的证据。来主要是恶，其恶有冷、热、风、痰，当仔细区分其冷热属性和恶、夹，恶事实也有积极的虚拟成果：慢性

9、期既有积极的缺乏，又有实际的，以积极的恶为基础，恶实际以痰来代表，衡量正确的恶的重量时；及正虚、正虚、实情况不对，部分应区分阴阳、部分虚部分的位置、器官的章节、器官和肾脏位置的详细情况，根据正虚、器官和完整的症状区分主要和次要。(b)治疗原则宗丹溪没有先做“扶正气，两者都没有”的意思，按照“进攻时治疗，平时根本原因”的原则，区分感冒和发烧的实际情况，分别治疗。但攻之，恶实基，虽正虚也；缓解期往往是积极的虚拟为主，但痰仍是病理因素，因此哮喘的治疗，标本保持平衡的时候。特别是大发作倾向于呼吸的时候，更要重视打捞，尽快处理其根本，拘泥于“脚气标准”的话，渡边杏失去治疗机会。平时要重视根本，区分肺、脾

10、、肾的周薪，补充补益，适当考虑安乐死。(c)综合征治疗发作期L.感冒综合症综合症：脖子上的哮喘是水鸡的声音，呼吸急促，胸口闷，咳嗽不厉害，痰吐一点点心情好，颜色也白，泡沫多，口渴，不渴，喜欢热饮，害怕寒冷或寒冷，天气冷，脸色阴沉，舌苔白，脉搏小麦病因：痰伏肺，感觉，痰上升气阻，肺丧失宣昌。治疗方法：宣肺散寒，痰平喘。处方：射干马黄汤金匮要略加减Shegan 9g sunburn ephedra 9g生姜9g asarum 3gaster 6g花6g紫苏9g加法和减法：餐桌感冒饮料，明显的人，小青龙汤，酌杏仁，芥末，桔子热肺喝，减少气体祛痰；痰涌气，希科腹泻肺降，而酌杏仁、白田、橙皮等化痰利气不

11、能加；喘不过气来，汗里添加了很多牡丹，收集肺部。2、热哮喘综合征：喉咙的痰声，气喘吁吁，呼吸急促，胸部高威胁和肿胀，咳嗽，窒息，痰，黄色或白色，粘稠，呕吐，不良排出，口，口渴，口渴，饮料，汗，红色，红色。病机：痰热润肺，滞气道，肺损清素。治波：列宣肺，痰定川。处方：麻杏石甘汤伤寒论加减Sunburn ephedra 9g杏仁9g黄芩9g石膏先煎30g桑皮12g花9g法国半夏9g白果9g甘草6g加减：不要废气、痰、痰、痰、痰、平躺呼吸、肺热、痰、浓黄加海贝壳、发射干燥、母亲、鱼腥草热痰；大便秘结大黄、芒硝、满瓜、知事通腑，肺、长热盛伤阴、气急、痰少粘、顾颉刚咽干、舌红苔、清热化痰、加沙人参、知母

12、风哮喘症综合征：喉咙的声音，如气短、口哨声；咳嗽有点痰粘粘，没有明显的冷热倾向；病有多急，经常来往。发前自觉鼻子、咽、眼、耳发痒；打喷嚏、鼻塞、流鼻涕。舌苔薄白，有静脉。病因：痰栓肺，风邪接触，气道痉挛紧急。治疗方法：疏风宣肺，解决痉挛。处方：黄永砯蜀川汤加减验方Sunburn ephedra 6g dilong 9g蝉脱壳6g紫苏9g菖蒲9g芍药9g甘草6g防风9g加上：外部风，导致鼻塞、打喷嚏、流鼻涕重的人、蝉衣服、防风、当归；如果情绪失败，肝抑郁的风，油炸过敏和郁金香，钩子藤。4.哮喘发作综合征：哮喘症长时间复发，气喘，张开嘴，肩膀，呼吸停止，烦躁，发青，四肢发冷，汗如油，脉搏无法计数，

13、没有根，舌头发青，苔藓感觉或滑溜。病机：痰闭阻、阳气欲。治疗方法：痰开放，惠阳固体关闭。处方：惠阳急诊汤医学衷中参录加减人参20g sunburn aconite 10g甘草10g cornus officinalis 20g菖蒲10g白果6g胶囊16g煅烧龙骨20g煅烧牡蛎20g gecko 10g加减：快点，绿色，躁郁症，出汗，四肢感冒，舌头担保拉色，脉搏，黑西单镇长肠羊吞咽，温热平哮喘，每次服用3 4.5克，温水送服或静脉注射。杨虚很，呼吸微弱，四肢发冷，汗流浃背，舌轻，静脉沉细，加肉桂，干姜惠阳固体关闭；气喘吁吁，愤怒耐热，汗湿手，顾颉刚干舌红，静脉沉细号，加生，玉竹养阴抢救关，转换为

14、人参西洋参。慢性持续时间1.痰哮喘综合征综合症：喉咙痰吐森，拉锯的声音，气喘吁吁的胸，但不能坐，痰更容易，绿黑，舌苔厚或黄累，脉搏滑实。病因：肺脾虚、痰肺、肺气郁闭、玄素失职。治疗方法：健脾化痰、气减和哮喘。处方：麻杏er3汤加减验方Sunburn ephedra 6g杏仁10g橙色12g Pinellia l0gPoria 15g油炸苏子10g萝卜10g芥末3g霍科6g甘草5g加减：如果感到风邪，突然发作，添加子叶，挡风，祛风，打蚕，穿蝉的衣服，消除风，解决痉挛。痰急，不能平躺，加胶囊，猪牙皂腹泻肺涤器，必要时可以暂时控制唾液丹腹泻肺祛痰。2、虚拟证言综合征：快速呼吸和频繁呼吸，持续哮喘，嘴

15、唇，脚爪紫色，痰，痰无力，痰涎稀或粘的泡沫，苍白或颧红唇紫色，口渴和口渴，冰冷的四肢寒冷或烦躁，舌头的光或红，或紫色病机：哮喘的长发、肺肾虚、异常摄影。w :补肺或肾脏治疗，气体减少和抗哮喘。处方：平川固本汤加减验方黄芪20g核桃肉15g五味子10g苏子l0g半夏10g冬季花16g陈皮12g地龙10g加减：肾阳虚加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石；肺肾阴虚，沙参，麦冬，生地，当归，痰气挫伤，嘴唇青紫，桃仁，牛目添加；气体反转，移动哮喘，加上紫色石英，磁铁正那肾气。缓解期1、肺脾气虚证综合征：空气的短促声音低，出汗，怕风，经常感冒，疲倦，无力，少吃食物，舌头变轻，苔藓变白，脉搏弱。病机：哮喘日，肺脾

16、两虚，气不通，痰润肺，肺气。治疗方法：健脾益肺，培土金。处方：柳俊子汤和玉屏风粉加减党参20g白术10g山药10g种子10gPoria 10g Pinellia 10g橙皮10g Schisandra l0g甘草6g加减：表虚汗，加黄芪，漂浮小麦，枣；怕冷，怕风，容易感冒，可以添加肉桂枝，白芍，附属物；痰多的人，加味胡，杏仁。2.肺肾虚证综合征：短呼吸加快，动作严重，腰酸背痛，头耳鸣，不累。或五怒，颧红，顾颉刚干，舌红少苔，脉数；或冷肢冷，苍白，舌苔浅白，脂肪，脉沉微。病机：哮喘的长发，精神损失，异常照片。治疗方法：肺优惠肾。处方药；布菲粉末合金水柳俊煎景岳全书加减生白皮20g地黄20g人参1

17、5g紫菀15g五味子15g当归10g半夏10g陈皮10gPoria 10g zhigancao 6g加法-减法：废弃、香参、百合：以肾阳虚为主要，以螺、鲜、鹿角、附属物为主要，肉桂：以肾阴虚为主要，还加上生地、冬虫夏草。另外，经常服用紫色茶粉，可以补充肾脏。(d)其他疗法1.床上用品：实证常用的经穴有枣体、体柱、风门、废油、风龙、楼中、曲池、合曲、外观、襄阳、鱼干等。虚证常被用作废油、女中、天石、基海、官员、药膏、新屋、三阴桥、肾俞、腹滑、铭文等。穴位8，10根，针或灸，每天1次，10天1疗程，中间休息1周。2.粘贴方法见：张氏医通白芥末膏粘贴，芥末煎，延后电缆各20g，asarum，gansui各10g，总研究精干马，姜汁粘贴。将药膏涂在穴位上，固定胶带。贴上46