胃潴留的判断#一类特选

1、胃积存的判断一、定义胃积压或者胃的排出延迟，是指胃的内含物积压，没有马上排出。 呕吐46小时前摄取的食物和空腹时的8小时以上、胃内残留量超过200ml者，显示有胃积存。 分为器质性和功能性。二、鉴别器质性胃潴留主要表现为胃蠕动增加，包括消化性溃疡引起的幽门闭塞、胃窦部及其附近脏器的原发或继发癌肿瘤压迫、闭塞引起的幽门闭塞。 功能性胃潴留主要是胃张力降低，胃蠕动减少。 此外，胃和其他腹部手术引起的胃动力障碍、神经中枢疾病、糖尿病引起的神经病变、迷走神经阻断术等也会引起本病。 尿毒症、酸中毒、低钾元素血症、低钙元素血症、全身或腹腔感染、严重皮肉之苦、严重贫血、抗精神病药和抗胆碱能药的应用也可能引起

2、本病。三、临床表现和护理应对措施分类冷静的患者昏迷的患者普通病人颈胸腰椎损伤者普通病人颈胸腰椎损伤者口服摄取者流鼻涕的人口服摄取者流鼻涕的人口服摄取者流鼻涕的人口服摄取者流鼻涕的人临床表现和判断1 .口服摄取患者呕吐住宿(一般不含胆汁)鼻饲育人46小时后通过胃管抽出食物或有逆流现象2 .腹胀、腹痛、呕吐后症状可缓解3 .伴有中上腹部压痛和振动音，听诊时有时肠鸣音减弱或亢进4 .胃型：有胃型，有左向右胃蠕动波增强者，多见胃出口闭塞，如无蠕动波，提示胃张力不足5 .胃肠钡餐检查示钡餐4 h后仍有50%残留或6 h后均为本病证据，均应注意器质性与功能性胃潴留的区别，前者胃蠕动增加，后者胃张力降低，胃

3、蠕动减少6 .急性患者可能引起脱水和电解质代谢障碍的慢性患者有营养不良和体重减轻、严重或长期呕吐者，由于胃酸和钾元素络离子的大量丧失，引起碱中毒，压迫手脚护理应对措施1 .一旦发现胃潴留患者，应立即断食，通知医生，必要时胃肠减压2 .有呕吐或逆流者，如果是清醒的患者，应鼓励半卧位呕吐离开宿舍昏睡者采取深枕头，在横卧位的云同步上立即清除呕吐物，防止误咽3 .确定胃潴留性质，遵医嘱合理正确用药，及时做评估患者服药效果和胃潴留情况4 .纠正水、电解质和酸碱失衡，准确记录2.4时间出入量四、ICU鼻饲流质患者预防胃积存和逆流的措施1 .患者半卧位，一般床头上升到3.0程度。 这可以防止鼻涕液倒流，引起

4、咳嗽和误咽2 .灌胃流质前可提取胃液：确认胃管确实在胃内，第二，胃积存可检查有木有3 .鼻饲结束后，保持半卧位的3060，禁止翻身捶背：防止逆流4 .通过用鼻饲泵和输液泵将滴速有效地特罗尔到80100ml/h，可以避免滴速过快导致的胃急性扩张造成的胃潴留，云同步上可以更好地监视患者的血糖值5 .减少刺激，暂停鼻饲：吸痰操作、运送患者或检查时，由于引起咳嗽反射，反流或误吸的概率大幅度增加，执行这些个操作前可暂停鼻饲6 .合理安排鼻饲时间，少量饮食，减轻胃负担7 .延长胃管插入长度，减少食物逆流：插入胃管的深度到胃管最后的侧孔前端的距离，即从发际到剑突加上胃管最后的侧孔前端的长度，一般为5070c

5、m8 .注意鼻饲液的渗透压、温度、性质，鼻饲结束后给予腹部马杀鸡，促进胃肠蠕动9 .长时间留置胃管容易引起食管炎症和逆蠕动部分气管切开部位过低切口大，套管尖端刺激气管隆起，使患者剧烈咳嗽，引起食物倒流。 术后，部分患者进入呼吸机，使用带气囊的塑料气管导管，为了防止长时间压迫气管壁，需要定时放气。 一感到不满，食物就会倒流。附在原文上：昏迷时为了确保呼吸道畅通，需要进行气管插管和气管切开，不能进食，一般给予3天插胃管的鼻饲流质。 患者病情沉重，昏迷时间长，需长期鼻饲，个别气管切开切口大或气管切开部位过低会导致患者食物倒流，引起反流性肺炎，甚至窒息。 针对这种情况，从2005年1.2月到-2010

6、年1.2月，对100例伴昏迷和气管切开鼻饲患者进行了原因分析。 报告如下。1临床资料2005年1.2月至-2010年1.2月我科收治的重型颅脑损伤气管切开鼻饲患者100例，其中男性为8.7例，女性为1.3例年龄为1595岁，平均年龄为5.5岁。 留置气管切开套管1年以上2例，不到1年的9.8例，最短1.0日。 鼻饲时间在1年以上的1.0例，不满1年的9.0例。 最长3年多，最短7天。 其中8.0例出现明显食物逆流，1.6例发现痰液增加及稀薄，3天后再次出现食物逆流。 胸部x光片有肺炎表现，取呼吸机痰液主要培养不动杆菌、大肠菌群等肠道寄生菌。 对症疗法导致症状减轻的是7.5例，4例因病情的过度救

7、治而死亡。2气管切开鼻饲出现食物逆流的原因分析2.1与患者病情、年龄及某些药物有关昏迷患者植物神经功能紊乱，胃肠蠕动迟缓，不消化，胃易积食，高龄患者，长期卧床。 如果长时间使用接纳体阻断剂以预防应激性溃疡，从而提高pH值，那么合并大量革兰阳性菌的胃液会倒流到咽部、误咽后容易引起感染。 本组8例H2接纳体出现胃潴留3周以上，占患者总数的2%。2.2体位不合适宜本组为2.0例，给予液体时未抬起床头3045。 平卧给患者流质，使食物倒流。2.3胃管和气管切开的位置与气管导管有关长时间留置胃管容易引起食管炎症和逆蠕动3。 本组患者出现1.0例，占总人数的10%。 昏迷患者病情严重，多数患者需要气管切开

8、术，部分气管切开部位过低，刺激气管隆起部位，引起患者剧烈咳嗽，引起食物逆流。 术后，部分患者进入呼吸机，使用带气囊的塑料气管导管，为了防止长时间压迫气管壁，需要定时放气。 一感到不满，食物就会倒流。2.4鼻饲育技术与流动温度有关年轻护士由于操作不规范，缺乏观察经验，供液时忘记抽取胃液，不判断有无胃液潴留，注入或注入流体速度过快，胃液潴留加重，出现逆流。 云同步有流变性渗透压过高而难以消化的流变性，流变性温度过低则患者无法消化而逆流。2.5吸痰技术的缺陷本组2.0例吸痰技术不成熟，吸痰时负压时间过长。 反复刺激患者喉部，引起患者咳嗽，腹压增高呕吐，引起食物倒流。3预防和对策3.1加强基础病的治疗

9、和护理昏迷患者因机械通气痰液粘稠，应加强呼吸道湿化护理。 给予雾化吸入，定时翻身或者拍背。 鼻饲前先1.0安全气囊1020min再吸气。 吸气的速度很慢。 鼻饲养育后12h内尽量呼气，刺激突然地患者气管黏膜，避免诱发逆流。 本组1例气管插管，气球不通气后剧烈咳嗽，出现误咽、噻菌灵，经救治后好转。3.2使用鼻饲育体位专科护理昏迷患者通常将床头1530抬高，鼻饲时将3045抬高，约12h可以改变专科体位，防止胃内含物逆流。3.3延长胃管的留置长度一次性物品硅凝胶胃管第三侧孔距胃管尖端较长，教科书方法胃管深度突出额头-剑突距离3。 这个孔位于贲门以上的食道内，一旦注入流体，鼻涕就会逆流到咽喉部，引起

10、食物的逆流。 采用留置管时，将胃管的插入长度延长约56cm，将末端侧的孔放入胃内，可防止食物逆流。3.4规范鼻饲操作，合理安排通质时间为了减少胃积存的发生，在鼻通前进行吸引。 确定有无胃潴留，在云同步记录潴留量，分析原因，暂停进食或投用消化药引子，继续鼻饲者约为100ml，鼻饲温度约为40。 传输质量时间每2h延长34h 1次。 一次注入时间为2030min。 可以有效地减少食物的逆流。3.5立即将痰彻底排出对年轻护士进行吸痰训练，严格执行无菌技术操作，在一盏茶湿润的基础上根据患者呼吸音、气道峰值压力、氧饱和度的变化及时吸入呼吸机分泌物。 对气管插管者使用特别长的吸痰管吸痰，每次吸痰控制在15

11、s以下，翻身、捶背、漂亮地吸呼吸机痰液、口腔、鼻腔分泌物，抬起床头后鼻饲。 鼻饲育后1h内不要吸痰。 鼻饲过程要仔细观察病情。4总结昏迷患者卧床时间长，不能口服，体质差，患者有气管切开，留置胃管鼻饲已成为此类患者的有效方法之一。 但昏迷患者神经中枢的改变使气管敏感部位的反应性降低，食物清除功能异常，胃排出延长。 再加上气管切开多吸痰，刺激喉部发生食物逆流，针对以上情况，采取切实的护理措施，插入胃管延长置管深度，鼻饲时将床头3045抬起，符合食物在消化道内运行的方向4。 体位上升是预防误咽的关键。 一般在鼻饲前抬起头部，减少云同步鼻饲量，减慢注入速度，延长鼻饲时间。 在云同步，加强青年护士吸痰技术培训，进行家庭心理指导和健康教育。 分析了逆流发生的原因，采取护理措施后，食物逆流率显着降低，提高了患者的生命质量。参考文献1江东红，曾清.气管切开患者ICU内肺部感染分析及护理对策.中华护理杂志，