颅外段颈动脉狭窄的血管内治疗.ppt

1、周照新,与AIS关系密切（30%）,颅外颈动脉狭窄,狭窄率70% 两年卒中 26%,CAS VS CEA,Contents,目录,01,02,03,04,适应证与禁忌证,手术过程,术后管理,并发症及处理,适应证与禁忌证,颈动脉支架置入术适应证,1,3,2,4,症状性狭窄50%,非症状性狭窄70%,取得患者及家属知情同意,特殊情况说明,颈动脉支架置入术适应证,颈动脉支架置入术禁忌证,颈动脉支架置入术禁忌证,颈动脉支架置入术适应证,适应证与禁忌证趋于模糊,CEA与CAS获益相当,充分的术前评价,手术过程,术前准备患者准备,一般情况,辅助检查,神经影像,医患沟通,一般体格检查 神经系统查体 罪犯血管

2、,心率50/min,CTA、DSA,手术顺利进行 的保障,术前准备患者准备,NASAECT (b-a)/b 100%,术前准备患者准备,02,，,CAS 是预防性手术,有预案 但术中可能有变,迷走反射 过度灌注 斑块脱落,知情签字 保险费用,术前准备物质准备,术前准备物质准备,术前5d停药,低危：可不桥接,中危：术前低分子肝素5000U,高危：监测INR，低分子肝素至术前24h,术前准备物质准备,高血压,低血压,目标血压120/70mmHg，术前防低灌，术后防高灌 术前180/110mmHg需干预（术中静脉用药相对理想） 术前需维持平素降压治疗,主要风险是低灌，目标收缩压120mmHg左右 1

3、20/70mmHg，补液（右旋糖酐/羟乙基淀粉） 90/60mmHg，血管活性药物（多巴胺）,术前准备物质准备,术前准备物质准备,手术过程,支架系统到位,输送装置到位,保护伞,撤出保护伞,释放支架,手术结束,术后管理,术后管理,术后推荐NICU，监护24h生命体征、补液,神经系统症状、体征变化,穿刺点情况,术后管理,严格控制血压 不合并其他血管狭窄，BNP120mmHg左右 合并其他血管狭窄，过度控压有发生相应动脉低灌注可能，BNP120-140mmHg,并发症及处理,高灌注综合征（hyperperfusion syndrome,HS）,颈动脉支架置入术后原先低灌注区域脑血流量显著增加，超过脑

4、组织代谢需要而引起的一种严重并发症。,术前：持续高血压伴小动脉病变、糖尿病、高龄，对侧CEA （3M)、侧枝循环差、对侧颈动脉闭塞、Willis发育不良、脑血管反应性减低（乙酰唑胺） 术后：术后高血压、给予抗凝及抗板治疗,危险因素,高灌注综合征（hyperperfusion syndrome,HS）,平均发生于术后1.582.3d 意识水平下降、意识内容改变及头痛（术侧搏动性中重度头痛）最常见临床表现。其他表现有皮层受损症状（神经功能缺损）、癫痫发作等。,头部CT：弥漫性或片状白质水肿、占位效应或术侧颅内出血 头部MRI：白质水肿、局灶性脑梗死、局限性或大范围出血等 其他：CT灌注成像、术中T

5、CD监测等,高灌注综合征（hyperperfusion syndrome,HS）,手术时机：急性脑梗死（3-4W的大面积或进展性脑梗死） 近期对侧颈动脉CEA（3M) 手术方式：分期手术（多支病变）、分次手术（同侧严重狭 窄） 严格控制血压：术前、术中及术后,严格控制血压：静脉药物 严密观察临床症状及体征，及时发现及时处理 对症支持治疗：镇静、止痛、抗癫痫、脱水等，必要 时神经外科手术治疗（血肿较大）,迷走反射,迷走张力偏高 颈动脉窦受刺激,病变钙化、反复球扩 术前慢心率、术前低灌 精神紧张、焦虑、恐惧,术前：补液、关怀、预警 术中：轻柔、阿托品、咳嗽 术后：严密观察,血压（90/60）心率（50） 面色苍白、出汗、恶心呕吐、 躁动不安、严重时意识丧失,脑梗死,栓子脱落、血管痉挛、支架内血栓形成、血液高凝状态、气体栓塞（排气不良）,不稳定斑块、极重度狭窄、反复操作、保护伞位置过高等,突发的罪犯血管供血区神经功能缺损症状,保护装置、术前双抗、术中肝素化、