脑脓肿与脑结核的影像表现PPT参考课件.ppt

1、颅内化脓性感染与结核性感染疾病的影像表现,1,化脓性感染-脑脓肿,脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致 化脓菌感染最常见 直接蔓延的病灶多为单发，幕上多见，其中颞叶占40% 血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区，常多发 临床症状：癫痫、头痛、可无发热等感染症状 病灶小于1.5cm为小脓肿,病程： 早期脑炎（35天） 晚期脑炎（514天） 脓肿形成早期（2周） 脓肿形成晚期（数周-数月） 脓肿壁： 内层：肉芽组织和巨噬细胞 中层：胶原纤维 外层：胶质增生,2,脑脓肿影像学表现（CT）,急性化脓性脑炎阶段(白细胞渗出和白质水肿为主)： 边界模糊的低密度区，有占位表现 无强化或轻微斑片状强化 化脓与脓肿

2、壁形成阶段： 低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规则环影 化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化 脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化 可含气体，多房，多发，并发硬膜外积脓,3,4,右侧丘脑脓肿,5,右侧丘脑脓肿CT增强,6,脑脓肿,7,左额叶化脓性脑脓肿,8,右顶叶化脓性脑脓肿,9,脑脓肿影像学表现（MRI）,急性化脓性脑炎期：长T1长T2或等T1长T2信号，边缘模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化 化脓期：病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号 脓肿壁形成期： 脓腔呈长T1长T2信号，壁呈等T1等或稍短T2信号 脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑 脓肿周围脑水

3、肿明显,10,右侧丘脑脓肿MR增强,11,左小脑半球脓肿,12,脑脓肿MRI诊断,T1WI,T2WI,13,脑脓肿MRI诊断（增强）,14,小脑脓肿MRI诊断-平扫,T1WI,T2WI,15,小脑脓肿MRI诊断-增强扫描,16,左额叶脑脓肿 -平扫,17,左额叶脑脓肿 -增强扫描,18,左侧顶枕叶脑脓肿,19,右额后顶前脑脓肿,20,颅内感染性疾病：脑脓肿,MRI诊断 1 急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影，边界模糊不清，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应,MRI诊断 2 化脓期和包膜形成期： 在

4、T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右） 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁,21,颅内感染性疾病：脑脓肿,MRI诊断 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心 不强化 有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现,22,颅内感染性疾病：脑脓肿,鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。 2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。 3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则,23,24,二、颅内结核性感染,是继

5、发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散而引起 常发生于儿童或青年人 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿,25,颅内结核结核性脑膜炎,属于肉芽肿性脑膜炎 病理表现：脑底池被肉芽组织充填，晚期脑膜增厚、粘连，阻塞脑脊液循环，引起脑积水,26,概 述,结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池明显。 脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，结节大小26cm，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。 结核性脑脓肿很少见。,27,颅内结核CT 诊断,结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下腔密度升高，后期可见斑点状钙化。 增强扫描可见形态不规则的明显强化。 脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混

6、合密度的结节，有时结节内有钙化。 增强后有均匀强化。,28,颅内结核 MRI诊断,结核性脑膜炎：脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高，T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。 结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。 钙化在T1WI和T2WI均为低信号。,29,结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞,30,结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞,31,结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞,32,结核性脑膜炎,33,结核性脑膜炎,34,颅内结核结核瘤,较常见，单发和多发各占一半 特殊类型：脑膜结核瘤、粟粒性结核瘤 病理分三期： 成熟前期：结核性肉芽肿尚未形成，有水肿出现 成熟期：

7、结核性肉芽肿形成 干酪样坏死期：结核性肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓肿,35,结核瘤影像学表现,平片：环状或破碎环状或不整形钙化 CT： 成熟前期：低密度区，无强化 成熟期：圆形、卵圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显，多为均一明显强化 干酪样坏死期：稍低、稍高或等密度区，增强检查可见环状强化，壁较薄、规则或不规则，有水肿,36,结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点,37,结核瘤类型及MRI信号特点,38,诊断及鉴别诊断,诊断需结合临床 鉴别诊断包括：经血行或脑脊液播散的各类感染形成肉芽肿、脑脓肿、脑囊虫病、霉菌感染、胶质瘤、转移瘤,39,结核性肉芽肿,40,结核性肉芽肿,41,颅内多发结核瘤,42,颅内多发结核瘤,43,颅内多发结核瘤,44,颅内多发结核瘤,45,颅内结核,46,诊断、鉴别诊断及比较