ERCP诊疗与并发症

1、ERCP诊疗和并发症、南京中医药大学曹霆、ERCP、内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP )是在十二指肠镜直视下，在十二指肠乳头部胰胆管开口处插入导管，通过内窥镜导管直接注入造影剂，将胰胆管在x射线下显影，诊断胆胰系统疾病的影像学方法。Company Logo、胰胆管疾病的金标准是根据ERCP化学基，分别采用十二指肠乳头括约肌切开术(EST )、内窥镜下鼻胆汁(ENBD )、内窥镜下胆汁内引流术(ERBD )、胆总管切除术、胆胰管肿瘤心脏支架引流术等干预治疗，Company Logo、适应证、comppo 胆总管结石、ERCP对胆囊结石的诊断精度一般在60%左右，胆总管的诊断精度高于90%。 其价

2、值在胆囊切除术前不能排除临床上胆管结石存在于云同步时，可了解胆管状况，Company Logo、肝内胆管结石、ERCP成为确诊的最重要检查方法。 如果ERCP发现肝内胆管的某些部分未显影，或者肝内胆管出现局限性狭窄或扩张，或者胆管内出现充盈缺损的结石影等肝内胆管征象，应该认为是肝内胆管结石。Company Logo、肝外胆管癌、ERCP表现为3种形态的胆管狭窄型充盈缺损型胆总管闭塞型，病变部以上的胆管明显扩张或病变部以上的胆管显影困难，Company Logo、注射口癌、内窥镜下注射口癌的大体形态为菜花状、局限性ERCP示胆总管壶腹部狭窄、胆系扩张、胆管扩张。 能够很好地了解病变所波及的范围。

3、 在、Company Logo、慢性胰腺炎和胰腺囊肿、慢性胰腺炎的情况下，胰实质会急速显影，或者在胰头、身体、尾部呈局限性。 胰管经常呈现弥漫性或者全过程性的变化，Company Logo，胰癌只主诉主胰管或者胰管侧支或者胰腺腺房的异常。 胰腺癌的胰管像常见于闭塞型和狭窄型。 胰腺癌往往引起胆总管反常的改变，往往是双重管征，主要胰管和胆总管完全中断。 其特征是肿瘤围绕主胰管和邻近胆总管，包括Company Logo、禁忌症、1、重症心肺和肾功能衰竭者、急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作3、重症胆道感染4、碘造影剂过敏、Company Logo、术前护理、 询问患者有无碘过敏史通过泛影葡萄糖过敏试验

4、详细观察血型系统、凝血时间、血尿淀粉酶和肝功能测定，记录体温、脉搏、呼吸、血压的术前禁食水通常不要求血凝检查，血凝病史和长时间胆汁淤积者除外。 进行EST者，必须纠正血液凝固异常。已知可疑胆道梗阻、胰腺假性囊肿和胆胰管瘀者，应预防性使用抗生素，Company Logo，术后护理，术中情况，观察是否放置鼻胆管引流的意识、生命体征，认真听取患者诉说，注意腹胀、腹痛、恶心、 呕吐等按医嘱静脉补充营养和抗生素术后第2h和第2天各检查血尿淀粉酶可在术后淀粉酶恢复正常时进食，由流质、半流质改为正常饮食时报告医师处理，包括Company Logo、Company Logo、并发症、 出血EST EST术后需

5、要呕血、黑便、便血或输血，但约半数患者出血1天或1天以上，甚至12周的危险因素多发：凝血机制障碍(PT延长、血小板减少) EST72h内使用抗凝血剂缺乏胆管炎或乳头炎操作者的经验，comm 预防和处理选择合适的症状，使纠正凝血障碍的抗凝血剂诊断性ERCP无效，尽量避免EST、Company Logo、穿孔，腹膜后穿孔：过长腹腔内穿孔：内窥镜造成肠壁破裂其他：导向合十礼层，内心脏支架危险因素：完全胃大部分切除针状刀造成胆管狭窄扩张操作时间过长Company Logo、处理穿孔的部位和依赖于严重程度的切口周围穿孔：常受限制，约86%可保守治疗，不需要积极胆管和十二指肠引流(鼻胆管、鼻胃管)的广谱抗

6、生素肠壁破裂，一般远离乳头的穿孔易延误诊断，也需要手术， Company Logo，Diagram，胆管炎发生率为1%的联合操作：脾经肝内(PTCD-ERCP )恶性狭窄内心脏支架引流； 胆囊炎伴黄疸发生率为0.2-0.5%，检查时造影剂胆囊充盈过多，Company Logo，临床表现，症状：发病急迫：剑突下，右上腹持续性胀痛-顶胀痛，绞痛，阵发剧烈，腰背放射-寒战，松弛热黄疸：重症与病情不一致出现昏迷、意识障碍等中枢抑制，可伴血压下降症状：剑突右下明显压痛、叩痛和反跳痛； 上腹部肌肉紧张，肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征(，Company Logo，辅助检查： WBC上升，24/mm血清胆色素和AKP上升血培养细菌生长医学超声：胆总管扩张，呼吸摇滾乐，胆管壁肥厚，胆囊肿大，胆囊积液，Company Logo 残留结石和采石失败：如果不需要ENBD，避免肝内胆管的显像，肝内胆管的造影剂： ENBD胆囊炎：胆囊切除、Company Logo、胰腺炎，发生率：5%左右，其中10-15%为重症。 一时性胰酶催化剂上升，胰腺炎ERCP术后腹痛及本来腹痛加重，2.4时间血淀粉酶上升达到正常上限的3倍以上，至少需要观察2天。 如果ERCP术后血淀粉酶或术前无升高腹痛，高淀粉酶血症、Company Logo、预防和处理、避免不必要的ERCP是减少胰腺炎发生的最有效方法。