超声诊断讲义幻灯(85张).ppt

1、超声诊断是一种非侵入性的检查方法，它研究并应用超声的物理特性对人体组织进行形态学和功能性诊断。它属于医学影像诊断领域，其诊断范围广，几乎涉及所有临床科室，具有准确性高、无辐射、无创伤、检查费用低，并能作出疾病的命名诊断。它是目前临床上应用最广泛的检查方法之一。第一部分是超声诊断的基础知识。1.超声波和超声波诊断原理。1.超声波的定义和相关物理特性是指频率超过每秒20000赫兹的高频声波。医学超声诊断的频率约为115兆赫，目前用于浅表、血管内和内窥镜诊断的超声频率甚至达到2040兆赫。一般来说，超声波在致密固体中的传输速度较快，而另一种速度较慢。人体组织主要分为三类：软组织(包括体液和血液)、骨

2、骼和含气器官。2.超声波的物理特性。指向性在声源直径相同的情况下，频率越高，波长越短，其指向性或可射性越好，这有利于病灶的准确发现和定位。2.频率和分辨率与穿透力的关系频率越高，方向性和分辨率越好，穿透力越差，频率越低，穿透力越深，方向性和分辨率越差。3.反射、折射和散射的超声波在介质中传播。由于不同介质的不同声阻抗、不同的界面尺寸和形状，会发生反射、折射和散射。声阻抗能反映介质的密度和弹性，声阻抗公式为Z=p*c.伪像指的是附加的、失真的或丢失的不真实的图像，但是一些伪像也可以为利用提供重要的辅助信息。5、多普勒效应是指声源频率固定，当被观察目标和声源做相对运动时，导致发射频率发生变化，称为

3、多普勒效应。6.彩色多普勒血流成像是一种更先进的诊断技术，主要用于心血管和产科检查。超声波诊断的原理是仪器上换能器的压电晶体在交变电场的作用下激发振动，产生超声波，称为逆压电效应；超声波入射到人体组织上，反射回换能器，被接收并转换成电信号，这被称为正压电效应。2.人类组织的声学分类。1.全反射发生在空气承载器官和软组织之间。因为两个器官的声阻抗都超过3000倍，所以超声波几乎被完全反射，不能传输到下面的组织。声谱图显示强回声，不能显示潜在的组织结构。例如，胃肠和肺的检查是有限的。2.非反射型产生于胆汁、血液、胸膜和腹水等。声谱图显示暗区。这是因为液体是一种非常均匀的介质，几乎没有声阻抗，所以它

4、不会产生反射。3.多反射型是在异质固体组织和病变组织中产生的。由于有丰富的声学界面，反射回波较多，在声像图上表现为不均匀、密集的强化回声点，在一些肿瘤、葡萄胎和组织纤维化中更为常见，一些声阻抗差异较大的正常组织也可表现为多次反射，如瓣膜和器官包膜。4.较少反射型出现在基本一致的固体组织和器官中，如肝、脾、子宫和其他器官。由于其均匀的声学界面和较少的反射回波，它在声谱图上表现为中等强度的均匀的小回波点。3。目前根据显示模式应用的超声波检查方法可分为四类。(1)A型诊断方法首先开发和使用的诊断模式已基本消除(脑除外)。它能通过显示回声的幅度、形状和数量来诊断疾病，属于调幅型。缺点是不能直观地显示检

5、查目标。(2) M型诊断早期用于临床诊断模式，显示波动曲线，使用ho(4) D型诊断，即多普勒模式，主要用于心血管和产科。它能检测其形态和血流动力学状况，对各种心血管疾病有很大的诊断价值。通常与b超和M型超声结合使用。多普勒检查包括以下三种方式：1 .连续多普勒可以测量高速血流，但不能分辨深度。2.脉冲多普勒可以测量血流速度和分辨深度，但其缺点是不能精确测量深部高速血流。3.彩色多普勒可以直观、动态地显示血流状态，红、蓝、黄三基本颜色反映血流方向，颜色的深浅可以反映血流速度，颜色的混合可以反映病理性湍流。1.凸阵列探头2、线性阵列探头3、扇形探头4、高频探头5、腔内探头6、三维探头、消化系统疾

6、病声谱图第二部分1。肝脾可检出直径1-3毫米的占位性病变，对肿瘤、脓肿、囊肿、肝硬化、脂肪肝、外伤等疾病有重要价值。肝脏的正常声像图由均匀细小的点状回声和光滑的包膜组成。肝脏的解剖结构可以通过血管的方向来区分。肝脾超声检查(1)肝硬化是一种由肝纤维化和肝细胞变性坏死引起的假小叶形成引起的弥漫性损害性疾病，常见于肝炎后、寄生虫或胆道梗阻。超声改变如下：(1)肝脏形态异常。(2)肝脏回声增强或粗糙或不均匀，有时可见结节状回声灶，而血吸虫性肝硬化多(点状)伴有多线回声。(3)血管异常：肝静脉变细，彩色多普勒可显示双峰或带状波改变，振幅降低。当门静脉高时，门静脉可以扩张，血流速度降低甚至发生回流，并且

7、在肝静脉和门静脉中也可以发生血栓形成。(4)如果是胆汁性肝硬化，可表现为肝内或肝外胆管扩张，常表现为强回声的结石。(5)充血性肝硬化时，肝静脉和下腔静脉可扩张，右心房可扩大。(6)脾肿大和脾静脉扩张。(7)发现腹水。(8)胆囊壁水肿。(2)原发性肝癌在b超下可发现3毫米的实性占位性病变，具有以下特点：(1)病变多为单发。(2)病灶回声常分为四种类型：增强回声型、低回声型、等回声型和混合型。回声增强型更为常见，可能会出现中央液化，通常伴有肝硬化的声像图改变。(3)肿瘤周围可出现低回声晕。(4)可伴有门静脉、肝静脉、肝门或腹腔转移。(5)可发现腹水。(6)彩色多普勒对鉴别良恶性病变有重要意义。(3

8、)继发性肝肿瘤几乎所有肝外恶性肿瘤均可转移至肝脏，肿块常见，回声低，边界清楚。肺癌、乳腺癌和结肠癌的转移通常可见强的中央回声和低的周围回声，也称为“靶征”。淋巴系统癌和肉瘤等转移瘤大多为低回声。(4)肝囊性病变可分为两种类型，即肝囊肿(包括多囊肝、多发性肝囊肿、单个肝囊肿)、包虫囊肿和胆管囊性扩张。主要声像图特征如下：(1)肝脏区出现囊状无回声暗区，包虫囊肿常表现为囊肿、囊肿沉积和分隔。(2)胆管囊性扩张是一个长的或梭形的暗区。肝脓肿有两种：细菌和阿米巴，细菌通常是多种多样的，而阿米巴大多是单一的。超声检查显示：(1)脓肿液化前后回声不同。(2)液化后，通常有粘性和薄回声。(3)应与肝癌混淆。

9、(6)肝血管瘤是最常见的良性肿瘤，其声像图特征如下：(1)肝脏局灶性实性占位，单发或多发。(2)强回声型较多见(中小回声型较多见)，内部多呈网格状，大回声型可呈混合回声或低回声。(3)肿块大多邻近血管。(4)彩色多普勒不能显示血流信号。(7)脂肪肝是由肝脏引起的(4)如果是非均匀性脂肪肝，肝脏可能有局灶性低回声区(为局灶性正常肝组织回声)。胆道系统超声检查(1)b超检查胆囊(管)结石和胆囊炎是诊断结石最准确的检查方法。声像图特征如下：(1)胆囊(胆管)囊内出现一个或多个强回声团，常伴有声影。(2)结石嵌于颈部或胆囊管，胆囊可能增大。(3)胆囊壁增厚或胆汁混浊可伴有炎症。(4)结石位于肝内胆管，

10、表现为肝内胆管和胆总管扩张，肝内外胆管扩张，胆囊增大。胆管结石的回声略低于胆囊结石。(5)慢性胆囊炎可引起胆囊萎缩或收缩，并可伴有结石。4.胰腺超声检查可以显示胰腺和胰管的形状。脾静脉和肠系膜上静脉在胰腺后面。(1)胰腺炎。急性胰腺炎的超声表现：(1)胰腺增大，水肿型回声均匀，出血坏死型回声不均匀(胰腺实质或周围出现局灶性低回声或胸水)，脾后静脉受压变细。(2)胰管可扩张。(3)局部压迫引起明显疼痛。(4)常伴有胆囊和胆道疾病。其次，慢性胰腺炎首先结合病史，超声表现：(1)胰腺可缩小或稍大。(2)胰腺回声增强或不均匀。(3)胰管不规则扩张或壁增厚常伴有胰腺实质结石或钙化。(4)可能出现假性囊肿

11、的暗区。3.约有3/4的胰腺癌出现在胰头，其声像图特征如下：(1)胰头或胰尾呈实性低回声肿块，形状不规则，晚期胰腺可扩散扩大。(2)胰头癌可出现肝内外胆管广泛扩张、胆囊增大和胰管扩张。(3)发生转移时，腹腔内可见肿大的淋巴结或局灶性肿块。(1)梗阻性黄疸能准确识别梗阻的原因、部位和性质，可分为肝内梗阻和肝外梗阻两种类型。(1)肝外梗阻性黄疸的病因：结石、肿瘤、炎症和肝外肿块压迫。位置：1。胰头、胆总管壶腹或十二指肠乳头阻塞。超声显示肝内外胆管广泛扩张，胰管扩张，胆囊增大。2.在胆总管，声像图表现为肝内外胆管扩张和胆囊增大。3.在肝总管中，有肝内胆管，左右肝管扩张而无胆囊增大；4.左右肝管在一侧

12、扩张，肝内胆管在同一侧扩张，胆囊不扩张。5.肝内胆管部位：超声显示肝内胆管扩张，左右肝管和胆总管不扩张，胆囊不肿大。5.脾脏超声可以显示脾脏的大小和形状，诊断是否有占位、梗塞、外伤等疾病，并知道是否有脾脏血管扩张。(1)脾外伤1。脾脏破裂：创伤性、自发性、延迟性、实质内局灶性低回声或低回声、腹腔积血或肝肾隐窝。2.脾脏包膜下血肿。3.脾脏增大。(1)肾脏和输尿管可显示肾脏的大小和形状，有无肿瘤、结石、积水、萎缩、纤维化、畸形和炎症。1、肾(输尿管)结石可发现阳性和阴性结石，结石大小一致。2、了解肾积水程度、梗阻部位、原因。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤，其中肾细胞癌较为常见。(1)肾细胞癌：肾

13、实质内可见圆形或不规则肿块，收集系统受压。肿瘤的回声与其大小有关。回声大多在2-3厘米处较高，在4-5厘米处较低。巨大肿瘤的中心可能有出血、坏死和液化。彩色多普勒显示肿瘤内血供丰富，可检测到动脉频谱。(2)威尔姆斯(2)肾上腺通常不能显示肾上腺的形状，但可以显示肿瘤、囊肿、出血等疾病。1.肾上腺肿瘤可以发生在皮质和髓质。常见的皮质肿瘤包括腺瘤(癌)、醛固酮瘤和髓质嗜铬细胞瘤。(1)肾上腺皮质腺瘤可导致患者向心性肥胖、紫纹、多毛、圆脸等症状。声像图特征：肾和肾上腺周围脂肪明显增厚，肾上腺区可见圆形低回声肿块。边界明亮，肿瘤体约3厘米。当边界不规则或甚至分叶状，回声不均匀时，应考虑腺癌。(2) 9

14、0%的嗜铬细胞瘤发生在肾上腺区，10%可发生在交感神经，如主动脉、颈动脉体和膀胱。其中90%是单身，这可能导致阵发性高血压。超声表现：下腔静脉或腹主动脉和肾的内上部可见圆形等回声肿块，嗜铬细胞瘤易出血或囊变，因此肿块内常见局灶性无回声暗区。(3)膀胱可以显示膀胱的大小、形状和充盈状态，并知道是否有肿瘤、结石、异物、休息室、残余尿和炎症。1.膀胱结石：可以找到阳性和阴性结石。结石的大小可以用来识别结石或血凝块。后者通常是平的，当身体姿势移动时可以漂浮。2.膀胱肿瘤：可以早期发现。声像图特征：对膀胱壁的长期检查显示，突入膀胱腔内的簇状和细菌样回声病灶与息肉一样小。一般来说，基底越宽，恶性肿瘤可能越

15、大，并且可以观察到肿瘤侵入膀胱肌层和浆膜层。3.膀胱休息室：长期排尿困难引起。可见于膀胱壁和凸出的囊状暗区，与膀胱有间隙相通，常伴有结石或肿瘤。(4)前列腺可以显示前列腺的形状和大小，以了解是否有增生、结石、肿瘤和炎症。1.前列腺增生是最常见的，其声像图表现为：正常形态增大和丧失，回声不均匀，或结节，伴有突出的中叶，常伴有结石形成。2.前列腺炎在年轻人中很常见，通常伴有腰痛和排尿困难等症状。声像图特征：前列腺稍增大，回声低(急性期早期)或回声不均匀。如果有脓肿，可以看到一个小的囊状暗区。3.前列腺癌在中国相对罕见，通常需要进行彩色多普勒检查。1.妇科超声可以显示子宫、卵巢、输卵管和盆腔的状况，

16、并知道是否有肿瘤、炎症、肾积水、囊肿、畸形、器官大小和形状的改变。(1)子宫病变1。子宫发育不良可识别不成熟子宫、先天性无子宫、双子宫、纵隔子宫、双及单角子宫等异常现象。2.子宫肌瘤的超声表现：子宫增大、多发性或浆膜下肌瘤可导致形状不规则，肌瘤通常表现为低回声或强回声病灶(内部有螺旋纹理变化)。当在纤维瘤中发现囊性暗区或非常低的回声时，应考虑纤维瘤变性的可能性，并且钙化和强回声可能在纤维瘤中长时间出现或在绝经前后出现。彩色多普勒显示子宫和肌瘤内血流信号丰富，有助于鉴别恶性可能性。卵巢肿瘤有三种类型：实性、囊性和混合囊实性。常见的有：1 .畸胎瘤也可以称为皮样囊肿。肿瘤包含毛发、油脂、骨骼和牙齿

17、，通常约为10厘米.声像图特征主要是囊性或混合囊实性，可能有脂质分层；瀑布标志(由含有毛发和油脂的物品的松散结构引起)；紊乱混合征(由骨骼、牙齿和油脂成分引起)；面团征(由毛发和油脂紧密包裹引起)，畸胎瘤很容易与炎性肿块和陈旧性异位妊娠的声像图相混淆。囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤(癌)和粘液性囊腺瘤。(1)浆液性囊腺瘤(癌)可分为单纯型和乳头状型，一般约1厘米或更大，多为单侧多房型。超声表现：肿块为球形暗区，壁薄而光滑。如果有多线回声提示多房间隔，可以在壁上发现肿块样实性回声病灶(乳头状肿瘤)。如果实性病灶基础广泛，则应考虑恶性肿瘤的可能性。(2)大多数粘液性囊腺瘤(癌)是单房和多房的，体积巨大，可达几十厘米。超声表现：肿块为厚壁球形无回声暗区，囊性区充满点状回声，房间隔呈线状回声。卵巢囊肿可分为两种类型：肿瘤性和非肿瘤