aEEG对新生儿脑功能监测意义.ppt

1、a,1,aEEG对新生儿 脑功能评价的意义,北京大学第一医院儿科 周丛乐,a,2,新生儿脑 是胎儿脑发育的结果 仍处于快速发育阶段 多种因素影响脑的发育与功能 畸形 发育迟缓 损伤,a,3,功能 代谢 MRS NIR PET 电生理 EEG EP aEEG,不同角度评价脑的发育与损伤,临床 NBNA DQ MDI PDI,结构 影像大小 体积 形态,整体水平,器官水平,细胞水平,a,4,振幅整合脑电图 (amplitude-integrated electroencephalogram, aEEG),20世纪60年代后期由Maynard首先设计，用于成人1978年在欧洲被研究，继而用于新生儿领

2、域 Ingmar Rsosn (sweden) Linda S. de Vries (netherlands) Lena Hellstrm-Westas (sweden),a,5,aEEG 脑电生理活动的监测方法 可获得2个基本信息 1. 脑的发育成熟状况 2. 疾病状态下脑电活动状况,Cerebral function monitor, CFM,何谓 aEEG ？,a,6,双顶骨电极（P3、P4）,电极连接,记录电极 参考电极 地电极,a,7,以简化形式采集并显示脑电波形 放大 滤波 振幅压缩 整合 峰值检测 平滑 阻抗监测 以6cm/h的速度输出并记录 显示变化趋势,a,8,振幅整合 过程

3、,a,9,原始EEG,aEEG,a,10,aEEG的评价方法,波幅： 上、下边界的振幅基本电活动强度 睡眠周期：安静睡眠（QS）活动睡眠(AS)成熟体现 异常波： 突出背景的异常波幅惊厥,a,11,原始记录图,连续性,异常放电,傅逸瑶 665843,a,12,脑的发育成熟过程,aEEG提供的信息,a,13,20w 50g,30w 200g,40w 350g,8w,中心结 构形成,神经元 增殖 迁移,树突轴突生长 突触形成修剪 开始髓鞘化,组织 分化 神经网络,EEG,不连续 交替 连续 30W 34W 40W,a,14,足月新生儿aEEG,整合图,原始图,郭昕之子 665870,a,15,原始

4、图,不成熟脑的aEEG （34W）,整合图,电压低 波谱带低、窄,交替图形,果敏之子663412,a,16,30W,整合图,原始图,不连续图形,刘赞665827,a,17,振幅 睡眠 周期,评价指标： 参照国外方法 摸索自己的经验,40W,25W,28W,30W,34W,37W,a,18,AS期上下边界的变化,QS期上下边界的变化,为何振幅增加? 突触连接不断建立 放电同步性增加,a,19,2427W 1.1 5.0 2.4 8.3 2830W 5.318.6 3.211.0 3133w 4.816.9 5.318.8 3436W 6.020.3 6.923.7 3738W 6.020.3 6

5、.522.5 3941W 6.320.2 7.525.8 4244W 5.222.0 8.227.9 2M 8.025.3 11.438.3 4M 18.230.4 14.750.0,aEEG振幅正常值参考范围（50th, uV）,胎龄 AS期 QS期,a,20,成人睡眠周期,睡眠中枢 网状结构 神经递质,脑,清醒,睡眠,快动眼睡眠 (活动睡眠 AS） 脑皮层仍处于 活动状态,非快动眼睡眠 (安静睡眠 QS） 脑皮层处于 安静状态,皮层电活动 EEG,a,21,体现了发育过程,37W后 可明确区分,30W前 无睡眠周期,3234W 开始出现,AS期：持续低-中波幅混合波 QS期：交替图形或持续

6、高波幅慢波,新生儿睡眠周期,徐焕之子664894,闫亚丽之女666122,刘卓倩661345,a,22,38W BW 3500g 母亲DM 78年 生后低血糖 55天、3月25天到我院就诊 肌张力高 ABR：脑干上段传导延迟 GMs：单调/不安宁运动缺乏 Gesell：各能区落后 aEEG ：脑电活动迟滞 无睡眠周期 电压普遍低,刘天竹(石家庄),a,23,脑损伤时 电活动变化,a,24,低电压 振幅在原有基础上降低 电活动迟滞(落后于实际胎龄) 睡眠周期消失 出现交替/不连续图形,1.电活动抑制,a,25,后颅凹出血,40W BW 3200g 产钳助产 Apgar 4-6- 生后8h 惊厥

7、血气 PH 6.8 BE 27mmol/L 血乳酸 24mmol/L,低电压,高波幅波 惊厥,a,26,2.爆发性电活动异常放电,重度异常放电 连续出现高波幅波 爆发抑制 高度失律,a,27,波幅明显增高，睡眠周期消失,抽搐发作,傅逸瑶665843,a,28,38W BW 3000g 生后18天始频繁惊厥 脑回发育畸形,EEG 爆发抑制,治 疗 前,短 暂 控 制,白煜662832,电活动抑制与高波幅,a,29,35+1 W BW 2300 g 双胎之小 生后24天始惊厥，每日数十次。 诊断：癫痫（继发性，部分运动性发作） 甲基丙二酸血症 左侧顶枕部皮层发育异常,张茸彦 665675,aEEG 发作性上下边界抬高,原始记录 节律性高波幅波,a,30,间断/散在高波幅波 需从原始图发现异常,何瑞桐666101,a,31,aEEG与 传统EEG的关系,a,32,EEG,aEEG,二者为互补关系 实时记录脑电生理活动,电极放置,a,33,EEG,aEEG,全面的电活动 异常放电起源 泛化过程,脑电活动趋势 脑电活动规律,a,34,aEEG,对新生儿脑发育成熟评价 对脑损伤后脑的抑制状态 是理想的检测手段,a,35,aEEG对惊厥的评价,对严重的痫样放电显示明显，与 常规EEG诊断符