白内障超声乳化+.ppt

1、白内障超声乳化+人工晶体植入术,（PHACO+IOL植入术）,分享到QQ空间新浪微博百度搜藏人人网腾讯微博开心网腾讯朋友百度空间豆瓣网搜狐微博MSNQQ收藏淘宝百度贴吧搜狐白社会更多.百度分享 分享到QQ空间新浪微博百度搜藏人人网腾讯微博开心网腾讯朋友百度空间豆瓣网搜狐微博MSNQQ收藏淘宝百度贴吧搜狐白社会更多.百度分享 医学考研 医学院校 执业医师 执业药师 执业护士 卫生资格 医学图谱 资源下载 医学英语 临床技能 理论教学 药学理论 论坛 网校 博客 网站地图 最新更新 主站精华 论坛精华图谱首页|病理学 |组织胚胎学 |寄生虫学 |系统解剖学 |局部解剖学 |皮肤学 |性病学 |手术

2、图谱 |中草药 |中医学 |器械检查 |影像诊断您现在的位置： 医学全在线 医学图谱 手术图谱 眼科学 白内障手术 正文:超声乳化白内障吸除术 超声乳化白内障吸除手术 来源：医学全在线 更新：2007-10-26 医学论坛 适应证 一般来说，凡适合作囊外白内障摘除术的病例，均可行超声乳化吸除术。但在病例选择上，应根据自身技术条件，确定相对选择标准。 下面一些情况，应作选择时参考： 1.瞳孔术前散大瞳孔至少不小于6mm为安全。初学者切不可选择小瞳孔病例。 2.角膜角膜完全透明是作好超声乳化术的基本条件。角膜局限性混浊、变性及有其他影响其透明性的病变，均不宜作本手术。 3.前房深度术中必须保持前房

3、有足够深度，故顽固性浅前房者，在选择病例时应作慎重考虑。 4.晶状体核硬度初学者应选择核硬度适宜的病例，随着熟练程度的不断提高，可不断扩大选择范围。 禁忌证 1.有极硬度核（黑色核或部分深棕色核）白内障，脱位或半脱位的白内障不适合行超声乳化吸除术。 2.角膜混浊，顽固性浅前房，瞳孔强直，小眼球小角膜等。 术前准备及麻醉 同现代囊外白内障摘除术。 手术步骤 1.切口沿上方角膜缘剪开结膜约6mm，向后剥离暴露巩膜，充分止血。距角巩膜缘后2mm，作平行地缘部的巩膜板层切开，深度约1/2巩膜全厚，长度应根据欲植入的晶状体大小而定。自切口向角膜缘方向作潜行剥离，进入透明角膜内1mm，形成巩膜隧道（图1）

4、。 图1 图2 以3.2mm穿刺刀穿刺进入前房，以形成有自闭功能的活瓣式内口（图2）。 巩膜外口亦可作成直线形成反眉状。 2.撕囊连续环形撕囊术（continuous circular capsulorhexis,CCC）是典型的超声乳化术的相关技术。 以截囊针在近正中部前囊膜作一小三角瓣，反转游离侧，以截囊针轻轻拉住反转的囊膜片，按预定方向作环形撕拉，使撕裂作连续的弧形延伸，直至形成6mm直径的圆形撕开。撕囊过程中，应不断更换牵拉点和撕拉方向，避免向赤道部放射（图3）。医.学.全.在线.网.站.提供 图3 图4 侧面观察如（图4）。 以上过程如以撕囊镊来完成，将变得更加容易。 3.水分离术撕

5、开前囊膜后，以注水钝针头自900或300时钟位的前囊膜瓣下注入BSS。注水时采用轻轻的脉动方式，借助水的脉动冲击，使前囊膜和囊下皮质分离。 用同样的方法可使浅层皮质和深层皮质、深层皮质和核上皮质，以至于核上皮质与核充分分离，以利于随后的乳化的进行（图5）。 图5 图6 4.晶状体乳化扩大内切口至3.2mm，伸入乳化头，按预定方式依次对核进行乳化吸出。乳化的基本动作是雕刻（sculpting），即以乳化头释放的能量将晶状体核击碎成乳糜状（图6）。 如何将整个晶状体核依次乳化并吸出，是一个非常复杂的问题，除要求有熟练的基本操作技术以外，还应掌握一些特殊的技术动作。随着超声乳化整体技术的不断完善，针

6、对操作中遇到的各种情况（如核硬度的不同），创新了一大批不同的新方法。每一种新方法均不具有绝对的独立性，在整体技术中应是相互穿插，相互渗透。 1 2 下一页 分享到： QQ空间 新浪微博 腾讯微博 人人网 百度搜藏 - 医师实践技能 临床执业医师 中医执业医师 中西医执业医师 公卫执业医师 口腔执业医师 护士/护师考试 执业药师资格 临床执业助理 中医执业助理 中西医执业助理 公卫执业助理 口腔执业助理 卫生资格考试 2010年执业医师考试网络辅导报名中.超值优惠 - 上一张图片： 囊内白内障摘除术 下一张图片： 后房型人工晶体植入术 网 名： （必填项） 评论内容： 最新热点 此栏目下没有热点

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8、为突出，5060岁老年性白内障的发病率为6070%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。,老年性白内障发病原因,可能与年龄老化、紫外线长期过度照射、遗传因素、营养不良等有关。在我国经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高。这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内障。,白内障超声乳化手术,手术采用超声乳化机器，通过约3毫米左右的角膜或巩膜切口粉碎吸出晶状，保留晶状体后囊膜以便能植入后房型人工晶状体。其显著优点手术切口小，术后切口愈合快，角膜散光小，早期即可获得满意的视力，而且可在

9、门诊手术，不需住院。,适应证,1、继发性白内障: 高度近视并发白内障，眼底病变不重者。 青光眼手术后并发白内障，视功能无损害者。 色素膜炎并发白内障，炎症消退在三个月以上者。 糖尿病并发白内障，血糖能控制接近正常者。 2、外伤性白内障，无晶体脱位者。 3、白内障合并青光眼，眼压能控制可以联合手术者。 4、成熟期或未成熟期的老年白内障，视力在0.4以下。 5、先天性白内障 6、已作过白内障摘除，要求植入人工晶体者,禁忌症,1、晶体脱位或半脱位者。 2、色素膜炎活动期者。 3、合并眼部感染性疾患如慢性泪囊炎、急性角、结膜炎症等。 4、眼先天性异常：如小眼球、小角膜、先天性青光眼等。 5、有糖尿病性

10、虹膜红变者。 6、合并严重眼底病：黄斑严重病变、视网膜严重脱离、眼底大片出血或萎缩、视神经萎缩、玻璃体积血或严重浑浊者。 7、眼球震颤、严重弱视等。 8、青光眼晚期或绝对期。 9、某些全身疾患未得到有效控制。如：充血性心力衰竭、肺结核活动期、肺感染或哮喘、严重糖尿病不能控制血糖等。,一.仪器,手术床（脑系科） 显微镜 超乳刀 氮气,超乳刀,灌注：IRRIGAION 抽吸：IRRASP 超乳：PHACO 玻切：VITRECTOMY 音频控制：AVDIO CONTRL 电凝 超声能量 脉冲 负压,二. 物品准备,一次性物品： 眼科贴膜 输血器 手套（无粉） 1ml，5ml空针 透明脂酸钠 非一次性

11、物品： 超乳敷料，显微镜手柄，超乳器械 镊子筒，手术衣,三.超乳敷料,眼科大单1块 大治疗巾2块 小纱布若干 棉签一大包 弯盘 治疗碗 小污杯（冲洗针头）,四.超乳器械,超乳手柄，针头，扳手，蓝帽，前方测试帽 IA手柄 超乳管道 弯剪刀，开睑器，撕囊镊，有齿晶体镊，劈核器，晶体钩，穿刺刀（粉和黑）,器械,五.开台前准备,显微镜脚踏放在左侧 超乳脚踏放在右侧 乳酸钠林格加入庆大+付肾用输血器排好（尽量放高） 目的：维持前前房深度，冲吸皮质，分离晶体核并保持一定的眼内压。,六.开台,开气（确认在0.6）接气源管通电选PHACO推盒 接管道：不齐的.透明的接蓝盒 .绿色灌注接输血器 缠管：先选IRR

12、 PRINE右侧第三键 卡好管道 再按一遍IRR PRINE右侧第三键 接手柄（红点对红点） .测试手柄：选IRR PRINE 选ASP PRINE PHACOCAL 听到一长一短的滋滋两声测试完毕 术中换IA手柄时选IRRASP键,人工晶体植入,人工晶体 采用人工合成材料如有机玻体、硅凝胶、水凝胶等，制成类似人的晶体功能的眼内镜片，代替摘除的自身浑浊晶体，以达到提高和恢复视力的目的。 类型：前房型、虹虹膜面型、后房型,人工晶体植入后常见的并发症,角膜水肿及变性 前房变浅或消失 继发性青光眼 色素膜炎 前房出血,前后,术后,准备：绷带 剪刀,谢谢！,适应证 一般来说，凡适合作囊外白内障摘除术的

13、病例，均可行超声乳化吸除术。但在病例选择上，应根据自身技术条件，确定相对选择标准。 下面一些情况，应作选择时参考： 1.瞳孔术前散大瞳孔至少不小于6mm为安全。初学者切不可选择小瞳孔病例。 2.角膜角膜完全透明是作好超声乳化术的基本条件。角膜局限性混浊、变性及有其他影响其透明性的病变，均不宜作本手术。 3.前房深度术中必须保持前房有足够深度，故顽固性浅前房者，在选择病例时应作慎重考虑。 4.晶状体核硬度初学者应选择核硬度适宜的病例，随着熟练程度的不断提高，可不断扩大选择范围。,禁忌证 1.有极硬度核（黑色核或部分深棕色核）白内障，脱位或半脱位的白内障不适合行超声乳化吸除术。 2.角膜混浊，顽固

14、性浅前房，瞳孔强直，小眼球小角膜等。 术前准备及麻醉 同现代囊外白内障摘除术。,1.切口沿上方角膜缘剪开结膜约6mm，向后剥离暴露巩膜，充分止血。距角巩膜缘后2mm，作平行地缘部的巩膜板层切开，深度约1/2巩膜全厚，长度应根据欲植入的晶状体大小而定。自切口向角膜缘方向作潜行剥离，进入透明角膜内1mm，形成巩膜隧道（图1）。 图1 图2 以3.2mm穿刺刀穿刺进入前房，以形成有自闭功能的活瓣式内口（图2）。 巩膜外口亦可作成直线形成反眉状。,2.撕囊连续环形撕囊术（continuous circular capsulorhexis,CCC）是典型的超声乳化术的相关技术。 以截囊针在近正中部前囊膜

15、作一小三角瓣，反转游离侧，以截囊针轻轻拉住反转的囊膜片，按预定方向作环形撕拉，使撕裂作连续的弧形延伸，直至形成6mm直径的圆形撕开。撕囊过程中，应不断更换牵拉点和撕拉方向，避免向赤道部放射（图3）。医.学.全.在线.网.站.提供 图3 图4 侧面观察如（图4）。 以上过程如以撕囊镊来完成，将变得更加容易。,3.水分离术撕开前囊膜后，以注水钝针头自900或300时钟位的前囊膜瓣下注入BSS。注水时采用轻轻的脉动方式，借助水的脉动冲击，使前囊膜和囊下皮质分离。 用同样的方法可使浅层皮质和深层皮质、深层皮质和核上皮质，以至于核上皮质与核充分分离，以利于随后的乳化的进行（图5）。 图5 图6,4.晶状

16、体乳化扩大内切口至3.2mm，伸入乳化头，按预定方式依次对核进行乳化吸出。乳化的基本动作是雕刻（sculpting），即以乳化头释放的能量将晶状体核击碎成乳糜状（图6）。 如何将整个晶状体核依次乳化并吸出，是一个非常复杂的问题，除要求有熟练的基本操作技术以外，还应掌握一些特殊的技术动作。随着超声乳化整体技术的不断完善，针对操作中遇到的各种情况（如核硬度的不同），创新了一大批不同的新方法。每一种新方法均不具有绝对的独立性，在整体技术中应是相互穿插，相互渗透。,比较实用的技术动作有如下几种。 牛角面泡法（croissant）自晶状体正中开始，分别向两侧偏外下方雕刻，形成牛角面包样沟槽，加宽加深到一

17、定程度后，旋转180，再重复这一过程。最后以一般乳化方法将残余部分乳化吸除（图7）。 图7 图8,旋转木马法（carousel）将晶状体中心部雕薄后，乳化头退于上方瞳孔级；中断灌注，同时以乳化头稍向下倾斜，随着晶状体核上极翘起，顺势插入晶状体核后面并恢复灌注。此时即可以乳化头沿核赤道部切线方向乳化晶状体核，晶状体核将以旋转木马方式旋转，被由外向内逐层乳化吸除（图8）。 切削翻转法（chip and flip）将晶状体正中雕薄成碗状后，使其翻转，从后面将核的其余部分乳化吸除（图9）。 图9 图10,雕刻翘起法（sculpt and tilt）将晶状体正中雕薄成碗状后，自上方将残余薄片翘起，并逐一

18、乳化吸除（图10）。 分而治之法（divided and conguer）正中自上而下沿晶状体核表面作雕刻动作，不断加深加宽，直至形成深达后面核上皮质的纵形沟槽，再借助辅助器械与乳化头协同，将其一分为二。然后依次将1/2碎块乳化吸除（图11）。,十字交叉法（crisscross）是分而治之法的发展。即以同样的雕刻动作，作成十字形沟槽后，借助辅助器械将其分成四块，而后依次将碎块乳化吸除（图12）。医.学.全.在线.网.站.提供 拦截劈裂法（stop and chop）在高负压低能量条件下，将乳化头直接插入晶状体核部分，自辅助切口伸入特制器械（如chopper），从核下极绕过，向乳化头固定方向劈切，使之裂开。旋转一定角度重复这一动作，可使晶状体核劈成若干碎块，然后将其逐一乳化吸除（图13）。 图13 图14,切削劈裂法（chip and chop）先将核正中部削薄成碗状，然后借助特别器械，采取近似于拦截劈裂的方法，将残余部分劈裂成若干碎块，再依次乳化吸除（图