鲍曼不动杆菌的治疗

1、鲍曼不动杆菌的治疗,鲍曼不动杆菌的特点 鲍曼不动杆菌的治疗策略,Enterococcus faecium(屎肠球菌),Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌),Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌),Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌),Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌),Enterobacter species(肠杆菌),在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视,MDR-XDR-PDR,MDRAB：是指对头孢类、碳青霉烯

2、类、内酰胺酶抑制剂的复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类中至少三类抗菌药物耐药的菌株。 XDRAB：是指仅对12种抗不动杆菌活性的药物（包括多粘菌素、替加环素）敏感的菌株。 PDRAB：是指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的药物均耐药的菌株。,不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型 鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型,鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行,特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活,特点二：鲍曼不动杆

3、菌可通过多种途径传播,易感因素,实施大手术后 病情严重 机体抵抗力下降 免疫力缺损 大面积烧伤 应用免疫抑制剂 机械通气和介人治疗 长期使用广谱抗生素,院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响,鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重 一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率 有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组 争议依旧,感染类型,肺部感染 ：主要引起HAP和VAP。 血流感染 ：常继发于肺部、静脉导管及腹腔感染 术后和外伤后颅内感染 腹腔感染：绝大多数通过侵入性操作直接引起 泌尿系统感染：绝大多数由尿道口的上行性感染引起 皮

4、肤软组织感染,鲍曼不动杆菌的特点 鲍曼不动杆菌的治疗策略,治疗原则,根据药敏实验结果选药 联合用药 通常需较大剂量 疗程常需较长 不同部位选择不同药物 肝肾功能异常、老年人应据其肝肾功调整用量 常需结合临床覆盖其他感染,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物,鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：,鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：,鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：,抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量,临床研究进一步证实了亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌感染的优势,对亚胺培南敏感的鲍曼不动杆菌感染，亚胺培南是治疗的首选,舒巴坦是治疗

5、MDR鲍曼不动杆菌感染的二线药物 对MDRAB、XDRAB、PDRAB鲍曼不动杆菌感染时，舒巴坦的给药剂量需达6g/天，甚至8g/天,注射用头孢哌酮钠说明书：头孢哌酮成人每日剂量不能超过9g 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书：舒巴坦每日最大剂量推荐为4g 我院的头孢哌酮/舒巴坦，两者的比例为2:1，在头孢哌酮最大给药剂量时，舒巴坦的剂量仅4.5g,我院头孢哌酮/舒巴坦的最大给药剂量 不能完全满足 MDR鲍曼不动杆菌感染治疗所需剂量,鲍曼不动杆菌常对抗菌药物多重耐药，且耐药机制多样化，增加了治疗的困难 目前可有效治疗MDR鲍曼不动杆菌的抗菌药物非常有限，因此常需要不同抗菌药物联合治疗,以碳青霉烯为

6、基础的联合治疗 可作为不动杆菌的治疗选择,临床防控措施,进行有效的抗生素管理 防止医院内交叉感染 医护人员正确执行感染控制措施等,呼吸道感染,主要发生在ICU病房有机械通气的患者 目前对鲍曼不动杆菌HAP或VAP治疗缺乏明确规范，重点参考临床病情的改善，而非细菌学的清除。,血流感染,血培养阳性时血流感染的确诊标准 单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后1014天。 若出现迁徙性感染等严重并发症，疗程应为：感染性心内膜炎46周，骨髓炎68周，感染性栓性静脉炎46周。,术后和外伤后颅内感染,需根据药敏选择敏感、易透过血脑屏障的药 疗程往往需要46周,腹腔感染,腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先须明确是致病菌还是定植菌。 若无临床及实验室感染依据一般不推荐抗菌药物治疗。,泌尿系统感染,需明确是无症状菌尿还是泌尿道感染 无症状菌尿一般不推荐抗菌药物治疗 泌尿道感染：起始治疗后症状明显改善，一般抗菌药物使用7天如果反应相对延迟，一般推荐1014天，甚至21天。,皮肤软组织感染,采取局部治疗与全身用药相结合,总结,鲍曼不动杆菌的特点 鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活，可通过多种途径传播，且同时共存多种克隆系 鲍曼不动杆菌易在人体各部位定植，且定植率高于感染发生率 鲍曼不动杆菌治疗策略 常用