消化系统的X线诊断.ppt

1、在消化系统x线诊断(Digestive system )、第二军医放射科、消化系统消化腺和消化道的自然托拉斯造影检查观察内腔和功能。 胃肠：口服/灌注沉淀硫酸钡肝胆胰： CT.MRI.B- us.angiography ERCP.MRCP，价值观察形态和功能，器质性病变的移位情况，病变定位术前评价效果，限制早期小病灶小溃疡炎症早期肿瘤早期技术要素钡、技术、体位、角度、时间节点、检查方法透视和平片外伤受结石等造影检查口服法、灌注法、钡(barium meal )、准备工作、检查部位空虚禁食1.2时间停药影响的胃肠药使重金属药物幽门梗阻患者无效，必要时拔胃液，检查程序首先透视少量钡(15-30ml

2、 )食道， 从再次服用胃黏膜到总量(150-200ml )，多次复查压迫粘膜双重观察形态的粘膜蠕动动力轮廓的张力等，并进行气钡双重造影(double contrast ) 行洗胃胃黏膜表面黏液造影剂空气钡剂平滑肌松弛剂654-2 10-20mg肌注均匀涂抹以胃单元胃小槽胃小凹陷为目的发现早期小病变，钡灌肠(barium enema )、 大肠双重造影的肠管钡低张小肠双重造影气钡法甲基胞里肌肉法消化管显示方法粘膜法压迫法充满法通过双重法形成的画像粘膜相压迫相充满相双重相、正常消化管x射线表现、食道(esophagus )、 阶段颈胸腹2个大姨妈狭窄入口横隔膜食管裂孔中的3个大姨妈压迹大动脉弓左主

3、支气管左心房轮廓平滑管壁柔软黏膜褶皱蠕动原发三期收缩、胃(stomach )、胃底(泡)胃体胃窦胃胃小弯胃大弯喷门、形态高张型(牛角型)低张型(无力型)等张型(鱼钩型)瀑布型、胃的黏膜体部平行，小弯曲整齐，底部和大弯曲为网状或锯齿状的胃窦部纵行，体部粘膜接续，轮廓、柔软及迁移率蠕动和动力，蠕动波(20-30 )，开始排出1-5分钟，排出2-4小时，停留6小时，十二指肠(duodenum) C形， 粘膜呈羽毛状，胰头空、回肠(jejunum、ileum )边界不明，空肠左上腹、粘膜羽毛状； 回肠右小肚子、粘膜扁平、大肠盲肠、上升、横、下降、乙状结肠和直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线、无

4、名沟、无名区阑尾容易平滑移动，基本病变x线表现、形态、功能粘膜、管腔、管壁和功能、粘膜褶改变肥厚和萎缩炎症性变化破坏罹患癌症， 当慢性炎症黏膜纠正溃疡瘢痕收缩、管腔改变时，缺损管腔狭窄的管腔扩张，管壁改变时，肿瘤管壁破坏，硬直炎症器官变形，肠道缩短，略有改变，功能改变，空腹液增加，雪花钡剂张力改变，高腔狭窄的扩张蠕动变强，浅， 动力缓慢变化排出速度快炎症快，闭塞后慢先定位后定性Functional change Organic change，常见消化道病变，食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌，食管憩室(diverticulum )管腔向外突出的囊状间隙外引或内压炎症时有皮肉之苦的x线突

5、出圆形、乳头状或三角形钡影，边缘光滑，其黏膜或管腔黏膜相连，食管静脉曲张(esophageal varices )门脉高压侧支循环破坏静脉曲张x线方便，有效方法早期黏膜皱褶有所扩张， 在蜿蜒末期蚯蚓状珠状充盈缺损的贲门痉挛(cardiospasm )下食道扩张肌失去正常松弛功能的x射线，在平板扩张的纵隔内，液平钡光滑整齐的圆锥状或漏斗状的对称性狭窄，上方扩张，成为萝卜。吸入亚硝酸异戊酯酯类化合物扩张(鉴别为贲门癌)，食管癌常见的罹患癌症，中、下段、4.0以上男性，进行性吞咽困难早期：平平整整、轻微凹陷、轻微隆起双重造影或纤维食道镜，x线早期粘膜肥大、中断、 迂曲管腔局限性充盈缺损或小床影管壁局

6、限性僵硬扩张性差的中晚期黏膜破坏中断消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减少消失，钡剂通过障碍肿块，x线显示增生型充盈缺损超过主浸润型环状狭窄溃疡型不规则床影混合型的两个特征， x线示病变近端扩张侵入纵隔，纵隔炎症脓肿与支气管相通，形成气孔，形成胃和十二指肠球部溃疡(ulcer )，慢性病，规定性上腹部疼痛x线示溃疡部位、数量、大小并发症和发展情况好发部位的胃胃小弯、近胃小弯前后壁十二指肠球后壁、x线表现、直接征象(direct sign ) 床间影的周围粘膜浮肿、月晕症、狭窄症、颈轮症粘膜矫正呈放射状变化，溃疡口部器官的变形十二指肠球部的变形胃腔呈“沙钟状”、“葫芦状”，间接签名(indirect si

7、gn )是使痉挛幽门痉挛、大弯侧痕、球部刺激张力和蠕动早期上升发生功能性变化的幽门闭塞， 分泌细胞功能的降低可以改变胃分泌细胞的增加，胃液的增加可以改变动力改变幽门梗阻，缓解压痛的壁龛局限性压痛、并发症、胃窦炎的慢性穿孔可以冲破胃壁，壁龛影大而深(1cm )立位层现象(气、液、钡)幽门梗阻浮肿、痉挛、瘢痕溃疡粘膜断裂缺损消化道常见肿瘤多发于胃窦、贲门及胃小弯4.0岁以上，男性较女性腺癌，胃肿瘤carcinoma of stomach，早期胃肿瘤的x线表现，2cm不易发现，3cm发现机会逐渐增加，早期癌经气钡双重造影发现隆起型胃肿瘤局限性增生表浅型粘膜表面浸润，皱襞颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂

8、凹陷型浅不规则的床影，粘膜皱襞颗粒状，中晚期胃肿瘤的x线表现，蘑菇伞型腔内，菜花状，充盈缺损粘膜破坏，胃壁硬直，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌块影，浸润型浸润性生长胃腔环状狭窄胃壁硬化， 粘膜消失蠕动消失“革胃”和“革囊胃”，溃疡型癌肿圆板状隆起，中央不规则溃疡，周围癌结节增生而形成“环防洪堤”的半个月佛龛影为腔内缘的环状透光带(环防洪堤)佛龛影较大浅，常呈半月状指压迹，裂缝粘膜未触及口部，粘膜未触及混合型前乙状结肠为70%盲肠，升结肠通过血吸虫和肠息肉气钡双重造影发现早期癌晚期左半结肠癌，钡多为腺癌，用x线表现，增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏浸润型向心性狭窄，边界清晰，早期可引起

9、肠梗阻。 粘膜被破坏，肠壁僵硬。溃疡型棚影，类似于胃肿瘤“半月症”，肠结核、90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及上行结肠的回盲部闭塞、近端回肠扩大、排泄延迟，多为不完全闭塞溃疡型病变长，痉挛刺激、跳跃现象、小肠动力加速增殖型病变限制、盲肠为主、肠腔狭窄或充盈缺损急腹症Acute abdominal disease，胃肠穿孔，平时溃疡病，战时火器损伤站立时横隔膜下新月形瓦斯气体影，鉴别为左横隔膜下胃泡：穿孔不仅是横隔膜下游离气横隔膜下游离气胃肠穿孔，还包括肠梗阻Intestinal obstruction，机械炎症，手术后粘连，肿瘤不一定有纤维增生、蛔虫、肠扭转等动力性腹膜炎等，肠梗阻在肠

10、腔积存瓦斯气体，扩张瓦斯气体源吞咽的瓦斯气体，肠管内发酵产生从液体源消化管分泌细胞的液体，诊断肠梗阻，肠梗阻的原因、堵塞程度、肠梗阻有木有，在普通的小肠是否可见瓦斯气体， 除婴儿外肠管不扩张主要是肠腔膨胀和积液的立场观点：气液平面、液平面上呈半圆形、倒“u”形、阶梯状液平面紧密结合的临床、胃肠炎、灌肠后、泻药等时，除闭塞部位外粘膜褶皱和膨胀性肠曲的部位：空肠上段-。 回肠上段- -左腹部回肠下段- -骨盆和右小肚子结肠-腹部、空肠鱼肋状编解码器络离子等回肠管壁的平平整整结肠呈指序列，显示肠曲粘膜的褶皱臂的特征、梗阻的原因， 从机械胃到大肠膨胀性小肠膨胀的程度不如机械多肠壁浮肿，间隔宽骨盆积水扩散，密度增高而腹壁线消失，闭塞的程度根据结肠内积瓦斯气体的状况，多次检查结肠内无瓦斯气体的小肠闭塞加重完全性较多， 结肠内有少量瓦斯气体不完全性结肠内瓦斯气体时有时无完全性，肠套