睡眠呼吸暂停综合征.ppt

1、睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（sleep apnea hypopnea syndrome),南阳市第二人民医院呼吸科 苏爱峰,睡 眠 的 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。 80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来,睡眠和呼吸的关系,良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。 没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成全身得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可

2、使人在睡眠中死亡。,SAHS 发病率,美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24，Fairbanks 称，3035岁的人群中，有20男性和5女性打鼾；60岁左右者，则有60男性和40女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。 我国流行病学调查显示睡眠呼吸暂停综合征发病率约为： 4% ，全国患者数量约 5000 万，大部分患者尚未诊断和治疗。,定义,睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）：是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。,定义,在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停（sleep apne

3、a)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（ apnea hypopnea index,AHI)5次/小时。 呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。 低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上。 呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时,睡眠呼吸暂停综合征的分类,一、阻塞性呼吸暂停（OSAHS）： 鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。

4、,睡眠呼吸暂停的分类,二、中枢性呼吸暂停(CSAHS)： 鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。 三、混合性呼吸暂停(MSAS)： 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。,OSAHS与CSAS临床鉴别,OSAS CSAS 通常肥胖 正常体型 白天嗜睡 嗜睡少见、失眠 睡眠时很少觉醒 经常觉醒 鼾声很大 轻度、间歇性 智力损害 抑郁 性功能障碍 轻度,发病机制,CSAS：神经系统或运动系统病变，心力衰竭。单纯CSAS少见。 OSAS/OSAHS:上气道阻塞。 睡眠开始上气道阻塞OSAS/OSAHSPO2 , PCO2 PH .醒觉气流恢复睡眠,病因和主要危险因素,1、肥胖：体重

5、超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）25kg/；（体重（kg）/身高2(m2) 2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定； 3、性别：男性患病者明显多于女性；,4、上气道解剖异常,鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、 咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、 舌体：肥大、舌根后坠、 下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。,5、药物乙醇 降低上气道肌肉张力 抑制觉醒反应 降低对低氧及高碳酸血症的反应 其他药物安定、睾丸酮,6、 家族史； 7、长期重度吸

6、烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。,OSA 发生机理,体位改变 肌张力下降 舌根后坠 上气道软组织塌陷,Normal Breathing 正 常 呼 吸,呼气,吸气,Obstructed Breathing 呼 吸 受 阻,吸气,呼气,临床表现,白天症状 嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常：注意力、记忆力、判断力下 降，痴呆 性功能障碍：性欲降低、阳痿,临床表现,临床症状,夜间症状 打鼾：主要症状，常65分贝（属噪声

7、）， 鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游,临床症状,全身器官损害表现：互为因果,高血压 冠心病 心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流,临床表现,OSAS体征 肥胖，BMI(body mass index,体重kg/身 高2m2)28 颈围40cm 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲 下颌短小、后缩 悬雍垂肥大 扁桃体肥大 舌体肥大,临床表现,临床表现,实验室和辅助检查,血液学：HB , RBC 动脉血气分析：PO2 ,PCO2 ,PH 胸片 肺功能 心电图,

8、影像学检查,动态观察OSAHS时上气道咽部结构变化 吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓 CT、MRI可测量上气道的横截面积,主要实验室检测方法,初筛诊断仪 多导睡眠图(polysomnography,PSG) 嗜睡程度的评价,诊断,临床初步诊断 多导睡眠图（polysomonography,PSG）:确诊SAS的金标准，判断类型，病情分级。 包括二导脑电图（electroencephalogram,EEG)、 二导眼电图（electrooculogram,EOG)、 下颌颏肌电图（electromyogram，EMG）、 心电图（electrocardiogram,ECG)、 口鼻气流、胸腹呼吸运动

9、、血氧饱和度、 体位、鼾声、胫前肌EMG 寻找病因,病情分级,病情程度 AHI（次hr ） 夜间最低SaO2(%) 轻度 5-20 85-89 中度 21-40 80-84 重度 40 80,睡眠周期,NREM(non rapid eye movement sleep)(slow wave sleep):1,2,3,4 REM (rapid eye movement sleep) 整夜的睡眠中， REM与 NREM约以90-100分钟交替出现，按1 2 3 4 3 2 1，4-5周期，REM出现4-5次，每次约20分钟； NREM多在前半部， REM多在后半部。,诊断流程,具有危险因素的人群

10、典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等） 体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常 白天嗜睡的评价（epworth sleepiness scale,ESS评分) ESS评分9分 进行监测 进行初筛仪检查 分度和分型,鉴别诊断,原发性鼾症：仅有明显鼾声 上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG 醒觉指数10次/分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症 发作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史；PSG睡眠潜伏期10分钟,入睡后20分钟内出现REM(rapid eye movement),多次小睡潜伏时

11、间（multiple sleep latency test,MLST)睡眠潜伏期8分钟。,鉴别诊断,不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征： 1685 Wills首先提出； 1945 Ekbom总结命名； 发病率30-45，女男； 发病机制：可能是人体蓄积大量毒素引起代谢失衡，见于怀孕、营养不良性贫血、DM、尿毒症、药物 临床表现：双下肢难以言状的酸、麻、胀、冷、灼热、虫爬、瘙痒等混在一起的异常感觉，痛苦异常，常发生在休息和睡眠时，尤其在深夜，患者难以入眠，辗转不安，下床走动。NS（）。,治疗,CSAS 原发病的治疗 呼吸兴奋药：疗效不肯定 氧疗：主要针对充血性心衰 机械通气,治疗,1、病因治疗

12、 -纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。,治疗,OSAHS 一般治疗：减肥、控制饮食和体重、适当运动； 戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物 侧卧位睡眠 适当的抬高床头 白天避免过度劳累,治疗,药物治疗-疗效不肯定； 安宫黄体酮，乙酰唑胺，普罗替林等； 缓解鼻部症状药物,器械治疗,口腔矫治器： 适用症：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者(AHI15次/h),不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳 禁忌症：颞颌关节炎或功能障碍 优点：无创伤、价格低 缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同,器械治疗,经鼻持续气道正压（nasal-continuous positive airway pressure,n-CPAP):增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。 CPAP压力滴定 自动调压智能化(auto-CPAP) 双水平气道正压（bilevel positive airway pressure,BiPAP) 口腔矫正器（oral appliance),呼吸机治疗的原理,手术治疗,鼻手术 悬雍垂咽腭成形术UPPP(uvulo-p