心电图的基础知识有图有进步.ppt

1、心电图基础,2019.8.15,心电图历史,胚胎3周后原始心管搏动开始，此后一生，心脏永不停息 心脏的微弱电活动被描计形成的图像即心电图 1902年荷兰Einthoven首次描计到电活动，经历了一个多世纪 心电图经历了最初的I导联，到II导联，III导联，然后各种肢体加压导联等 一个多世纪来心电图逐步成为诊疗的基本手段,心电图连接,肢体导联：又红又黑，小品演员黄宏，记录心电图前一定要核对清楚四肢的情况 胸腔导联：红黄绿咖黑桃红 15导联：增加V3，V4，V5的右侧导联 18导联：再增加平V6水平的腋后线、肩胛下角线及脊柱旁线的V7，V8，V9导联 肢体及18导联基本够心脏疾病的定位使用 I导联

2、：左上肢为阳极，右上肢为阴极 II导联：左下肢为阳极，右上肢为阴极 III导联：左下肢为阳极，左上肢为阴极,你是否拿了一张假的心电图,伪差识别 交流电干扰 肌震颤干扰 呼吸 心电图接反了 左右手接反 左手左脚接反 右手左脚接反,正常心脏传导系统,正常心脏电轴面,正常心电图,窦性心律，大致正常心电图 现代科学，证伪太艰难 人类除外的哺乳动物一生的心跳总数大概7.3亿次，人类25-30亿次，静息心率50-65次/分，睡眠38-50次/分是长寿标志。,波形命名,心电图解决的主要问题,心率判断 节律判断 心房心室肥大 心梗判断 宽窄快慢的心律失常判断 起搏器心电图 预激判断 心脏或全身疾病的心电图表现

3、,心率计算方法,心率：一分钟内心跳的次数 心电图算法：青铜、白银、王者 计算RR间期法 计算PP间期法 计算6个中格乘10法 计算10个中格乘6法 计算小格法 粗略估算法，三格100，四格75，五格60,心脏节律,什么是节律：三人成众，三口成品，三日成晶三次的心跳就是节律 窦性节律，房性节律，交界性节律，室性节律，毫无规律的房颤室颤节律 然后，又双叒叕,电轴,I和III导联法：尖对尖，轴不偏；尖对口，朝左走；口对尖，朝右偏 I和avF导联法：I，avF均为正，轴不偏；I正avF负则左偏；I负avF正则右偏，I、avF均负则极右偏,心房肥大,心房激动顺序：窦房结，结间束，右房，房间隔，左房，房室

4、结 右房激动早于左房，P波是左右心房激动的综合表现 右房大的结果是P波变高，经典的是肺性P波 左房大的结果是P波时限延长，经典的是二尖瓣P波 具体标准如下 右房大：肢体导联P波0.25mV，胸导联0.2mV 左房大：P波时限110ms，P波多呈双峰，第二峰大于第一峰，峰聚大于40ms，I，II、avL导联中最明显，V1导联中P波可呈先正后负的双向，终末部分明显加深 P波终末电势（P wave terminal force，Ptf）：左房肥大时，V1导联负向波的时间X负向波的振幅-0.04mms。,40ms,心室肥大,心室激动顺序：房室结激动，希氏束激动，室间隔激动，左室激动，右室激动，心尖部激

5、动 左侧室间隔激动最早，左室稍早于右室，心尖部最慢 正常成人左心室壁厚约8-11mm，是右心室的3倍，所以右室厚的表现更隐匿 左心室肥大：QRS振幅增大，时限延长，电轴左偏，继发ST-T改变 胸导联标准：RV5+SV1男性4.0mV，女性3.5mV；V5或者V6导联R波超过2.5mV 肢体导联标准：II导联R波超过2.5mV；avF超过2.0mV；I，III超过1.5mV 混合标准：Cornell标准，RavL+Sv3男性大于2.8mV，女性大于2.0mV Cornell乘积标准：（RavL+Sv3）xQRS时限，超过244mVms为异常 右心室肥大：QRS波形改变，电轴右偏，继发ST-T改变

6、 波形标准：avR导联R波大于0.5mV，V1导联R波大于1mV，常伴有右房肥大 电轴右偏标准：电轴大于+110，RIIIRavFRII,心梗,心肌梗塞的过程涉及三个过程，三个变量，三个时期 三个过程： 心肌缺血（T波改变，心内膜下缺血T波高耸，心外膜下缺血T波倒置） 心肌损伤（ST-T改变，内膜下损伤ST段抬高，外膜下损伤ST段下移） 心肌坏死（QRS-ST-T改变，心肌的改变是不可逆的） 三个变量：QRS波，ST段，T波 三个时期： 超急性期：持续数分钟到数小时，特点是高、高、高，QRS增高，ST段抬高，T波高尖 急性期：数小时到数周，一般一个月内，经典的三个改变：坏死性Q波，ST段抬高，

7、T波倒置 恢复期：1个月以上，遗留坏死性Q波，ST抬高逐渐恢复，T波逐渐直立 强调：坏死型Q波，也称作病理性Q波，时间0.04s，振幅同导联的1/4或呈QS型。 定位诊断：V1-V3前间壁，V1-V6广泛前壁，I，avL高侧壁，II、III、avF下壁,房性早搏,室性早搏,宽窄快慢,写在前面的话：心律失常是心电图的难点，体表心电图只能发现一部分异常，心腔内电生理能发现另外一些异常，但依然有很少一部分无法完全鉴别和发现。 心律失常的鉴别请记住这四个字 什么是宽窄快慢：宽：超过0.12s，反之为窄；快：超过100次为快，反之小于60次为慢。,典型房扑,心房率240-340次/分，常常2:1传导导致心室率120-160 典型房扑心电图特点：P波消失、出现F波、V1导联F波直立，II、III、avF导联F波倒置,房颤,房颤发生率的总体人群0.4-1%，80岁以上人群发病率达7.5%。非瓣膜性房颤缺血性卒中年发生率5%，是非房颤人群的2-7倍。 无心肺基础疾病的孤立性房颤发生率在所有房颤中比例不足12%，其血栓栓塞及死亡风险较低。 心电图特点： P波消失（有没有P波不消失的房颤