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文档简介

1、动静脉内瘘的穿刺及维护方法,武汉大学人民医院肾内科血液净化中心 谌利琴,1,内瘘使用目标,一针见血减少患者痛苦 充足血流-保证透析质量 减少并发症-延长使用寿命,2,我国未来血管通路设想,中国血液透析用血管通路专家共识2014,3,穿刺失败原因,患者 焦虑紧张 血管条件限制，血管脆性大 皮肤松弛无支撑点 皮下脂肪多，血管深 痛觉敏感，穿刺避让 袖口紧，暴露不够 护士 未充分评估 技术欠佳（进针位置方向角度深浅） 紧张，缺乏信心,4,目标管理,护士长 建立规范流程 组织培训考核 质量管理 护士 落实宣教 资料统计 质量跟踪,5,制订流程,6,护士穿刺前评估,望：手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑 清

2、洁 触：手掌心放置内瘘处感到震颤 听：用听诊器听到响亮血管杂音，听诊的范围在瘘口20-30CM 摸：血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位 问：新（难）瘘管由经验丰富的护士穿刺 备：充分的心理准备,7,穿刺方法,穿刺点：避免吻合口附近 进针角度：2030,8,局域穿刺法,瘘管狭窄 血管瘤,9,绳梯穿刺法,对血管要求高 动静脉点同向移动,10,扣眼穿刺,无需止血带，严格消毒 选择钝针，转动针身,11,移植物内瘘,优点： 穿刺面大 穿刺容易 成熟期短 缺点 血栓 感染 寿命,12,人工血管感染,13,移植物内瘘穿刺要点,无需止血带 严格消毒 40角进针 绳梯方式 控制腕部力量 均向心方向,14,固

3、定：针翼针眼针身环形,15,拔针及按压,拔针技巧；速度适当，注意“稳”“准”，顺应性强 压迫血管：力量适中，压迫位置准确，压迫时间适宜,16,内瘘维护多层面,病房护士手术前后护理 患者教育,17,患者宣教-自我保护,皮肤清洁、衣袖宽松 避免冷刺激 避免受压、撞击 涂药、热敷时机 加强锻炼,18,患者宣教-自我观察,摸震颤 听杂音 稳血压 防脱水 警异常,19,内瘘首次使用,穿刺时机 成熟判断 知情同意 穿刺顺序,20,内瘘并发症,预防为主 及早发现，及早干预,21,动态监测,每次透析：物理监测 每月：血流量监测 每季：再循环及静态静脉压监测,22,静态静脉压检测,静脉通路内压力比值0.5（0.75） (静脉通路内压力+偏移量-静脉传感器0值)/平均动脉压,23,小 结,动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验及透析质量

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