下肢静脉血栓的超声诊断PPT参考课件.ppt

1、下肢静脉血栓的超声诊断，1，意义及价值，据文献说，肢体静脉疾病的患病率是动脉疾病的10倍，在下肢发生得更多。超声波检查提供了有关四肢静脉解剖和功能状况的信息，具有无创伤、无禁忌、操作简便等优点，是检查和诊断四肢静脉病变的第一种成像技术。2，下腔深静脉解剖学，后腔静脉是足底内侧和外侧静脉合并形成的。两条静脉分别与同名动脉的内、外、膝、下、前颈静脉相结合，合成腘静脉。其内部主要是腓骨静脉。胫骨前静脉从胫骨前动脉两侧开始，从腘后静脉合成腘静脉。3，下腔深静脉解剖，膝下的腘静脉由前颈静脉和后颈静脉合并而成。到股骨中间三分之一的交点，通过股骨的孔从股静脉继续。前颈静脉和后颈静脉有时合并成两条腿和静脉。股

2、静脉在这里从静脉向上，转移到外髂静脉。除了隐静脉外，大静脉主要是股深静脉。股深静脉，伴有动脉的相应静脉合并而成。4，表财政脉和交通脉，表财政脉：下腔静脉有大腹，小腹小静脉及其分支。隐静脉沿着下腔内侧进入总大静脉，是人体最长的静脉，在进入深静脉之前，有5个内侧髂颈静脉、腹壁颈静脉、阴部外颈静脉、大股内测量脉和外侧大静脉。小隐静脉在背静脉网络外部自给，进入腘静脉。交通静脉：下肢和下肢深静脉之间有很多交通静脉，小桥是踝关节交通静脉中最重要的，与溃疡的形成有关。5，检查阶段，使用高频线性阵列探针，首先显示股总动脉和股总静脉的位置关系(加压，静脉压缩)，然后纵向切开股静脉的长轴，追踪浅大股深静脉。注意：

3、股骨浅深的静脉分叉往往位于动脉分叉下方几厘米处。股静脉的下部在内根管内，位置更深，看不清。6，7，正常股静脉彩色血流成像，非常薄的二维超声静脉壁，中等回声，良好的连续性，平滑的内膜，血管内血流回声。大静脉内血流回流至心脏，呈单红色或蓝色，流速低，随呼吸和心跳波动，具有周期性，彩色填充整个管内，浅的有股动脉，8，9，静脉瓣和静脉窦，下腔静脉瓣较多，超声小犬在静脉收敛部前。静脉瓣膜：下肢深、浅静脉、交通静脉大部分有双层瓣膜，可以防止血液从近处回流到远处，从深处回流到浅处。静脉瓣膜细长柔软，开闭活动敏感。瓣膜基底附着在静脉壁的部位扩张得更大，是静脉窦。10，静脉瓣，11，静脉窦，12，多普勒流速曲线

4、(1)，正常肢体静脉血流取决于多普勒流速曲线到心脏的持续静脉血流，曲线宽度，呼吸运动，远场肢体挤压等，血流速度有很大变化，自发性，持续时间相性，持续时间静脉自发血流信号只有在检查部位或其近端静脉阻塞时才会出现，例如发生血栓的情况。正常四肢的小静脉(如tibiofibular静脉、手静脉)可能缺乏自发性血流，这时用探针施加适当的压力，就可以迅速释放，显示内部血流信号。14，多普勒流速曲线(3)，阶段相性表示随着正常呼吸运动，肢体静脉血流速度发生变化。吸气时，下腔静脉的血流减少，腹腔压力增加，下腔静脉压缩等导致回流减少，流速减少。呼气时静脉回流的情况相反。无机性血流(即血流具有连续性)进一步证明检

5、查部位或附近有阻塞。，15，多普勒流速曲线(4)，血流速度的变化平静呼吸中的单个流动方向，低于远程流速。吸入屏检查，大四肢，中静脉血流中断或生理回流曲线；挤压远端肢体可增加近端静脉血流速度。此反应消失后，提示确认部位或远端静脉阻塞。如果反应减弱，还表示要确认部位或远端静脉是否完全堵塞。此外，下腔静脉血流速度与体位相关，勃起时流速明显低于仰卧位，但同一段静脉回流与检查时的姿势无关。16，17，18，深静脉瓣膜功能不全，无法有效阻止下腔深静脉瓣膜损伤后下腔血液回流，导致下腔静脉异常血流。分为第一类和第二类。主要原因是先天性静脉壁弱扩张，瓣膜发育不良和老年人静脉壁和瓣膜退行性病变。第二个原因大部分是

6、静脉血栓后瓣膜粘连损伤，活动受限。19、彩色血流图像可以在远端肢体压迫和松弛后，或在Valsalva动作时，在静脉内反向血流，20、多普勒流速曲线、吸入画面测试后多普勒流速曲线上表示反向血流，并通过测量各段静脉回流的持续时间和回流的最大流速，确定静脉回流的程度。逆流时间：正常1000毫秒，21，22，23，深静脉血栓，临床上在四肢可见，但在下肢发病。下肢水肿、疼痛和血栓性静脉炎、静脉曲张继发的林爽症状。原因：静脉血流缓慢或不规则的血流，静脉壁损伤，血液高凝状态等。24，静脉阻塞，2D超声检查可显示大、中静脉血栓或其他阻塞；CDFI显示彩色血流终止(完全阻塞)，流道极度狭窄，偏心，或阻断后小静脉

7、因血栓而延长，再次循环。脉冲多普勒在完全阻挡的V-T曲线上不显示流速。部分闭塞在狭窄的残余通道中测量静脉血流加速。小静脉生长为血栓的人可以测量低速静脉血流。25，四肢深静脉血栓超声诊断标准1，血管收缩2，管内室性回声3，血管内血流信号充电缺陷4，血流频谱丢失改变，缺乏反应不能消失或减弱，压迫远端肢体血流增加消失或减弱2，使用后静脉内径增加到10%以下2，静脉小腿后侧与胫骨动脉一起合成两个胫骨后静脉，将腔静脉主干与同一对非静脉合并形成一个腓骨静脉，两个静脉在膝下合成tibiofibular静脉，这时引入静脉后继续连接到膝下和静脉。小腿的根静脉枪可以引流小腿根静脉的血流，通过珠江粗超声充分显示出来

8、。小腿肌肉静脉丛血栓的好部分腓肠肌和比目鱼面静脉值得注意。腓肠肌静脉位于腓肠肌的中脑，并引流至腘静脉或胫骨静脉。比目鱼肌静脉在比目鱼肌内，在胫骨后部和中间。这些静脉的内径可达1厘米以上，并可以引流到胫骨、小腿和静脉。30，比目鱼肌静脉，31，腓肠肌静脉，32，隐静脉曲张，先天性静脉壁弱点及静脉瓣膜功能都是静脉曲张的重要原因。浅静脉周围缺乏肌肉，深筋膜保护。此外，长期站立的工人、慢性咳嗽、孕妇、盆腔肿瘤等引起腹腔压力升高时，也可能出现静脉曲张。33，超声表现，二维显示皮肤和静脉流，不规则圆形或椭圆形郑智薰回声，唵扩展和互连；薄壁管壁，容易被探针收缩；直径可以扩展成正常表面静脉的几倍，少数可以像肿瘤一样扩张。可以看到内部血流缓慢，二维血流呈云状。34，隐静脉曲张，35，正确方法，角调节外周血管要求角度