《中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南》

《中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南》一、总则本指南适用于中医及中西医结合临床中常见恶性肿瘤（如肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、结直肠癌等）的辨证诊疗，涵盖围手术期、放化疗期、靶向治疗期及晚期姑息治疗阶段。以《黄帝内经》《伤寒杂病论》《诸病源候论》等经典理论为基础，结合现代肿瘤医学研究成果，遵循“整体观念、辨证论治、分期制宜、扶正祛邪”的核心原则，强调中医在改善症状、提高生活质量、减轻放化疗毒副反应、稳定病灶及延长生存期等方面的协同作用。二、辨证论治（一）基本证型及治法肿瘤中医核心病机为“正虚邪实”，正虚以气、血、阴、阳不足为主，邪实以气滞、血瘀、痰凝、毒聚为要。临床需结合病位、病程及治疗阶段动态辨证。1.气滞血瘀证临床表现：局部肿块刺痛或胀痛，痛有定处，夜间加重；面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉弦涩或细涩。常见于肿瘤早中期或局部进展期。治法：理气活血，化瘀消癥。代表方：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物组成：桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、五灵脂10g（包煎）、延胡索15g、香附12g、乌药10g、枳壳10g、甘草6g。加减：疼痛剧烈者加乳香6g、没药6g；肿块质硬者加三棱10g、莪术10g；气滞明显者加木香10g、青皮10g。2.痰凝毒聚证临床表现：肿块质硬，或伴痰核、瘰疬；胸脘痞闷，呕恶痰涎；舌体胖大，苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。常见于淋巴瘤、甲状腺癌、肺癌等。治法：化痰散结，解毒消癥。代表方：海藻玉壶汤（《外科正宗》）合小金丹（《外科全生集》）加减。药物组成：海藻15g、昆布15g、贝母12g、半夏10g、陈皮10g、青皮10g、连翘12g、当归12g、川芎10g、制草乌6g（先煎）、乳香6g、没药6g、白胶香6g。加减：痰热明显者加胆南星10g、瓜蒌15g；湿重苔腻者加茯苓15g、白术12g；毒聚甚者加半枝莲30g、白花蛇舌草30g。3.热毒内蕴证临床表现：肿块红肿热痛，或伴发热、口渴、便秘、尿赤；舌质红绛，苔黄燥或灰黑，脉弦数或滑数。常见于肿瘤合并感染或快速进展期。治法：清热解毒，凉血消癥。代表方：犀角地黄汤（《备急千金要方》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减（水牛角30g代犀角）。药物组成：水牛角30g（先煎）、生地黄15g、赤芍12g、牡丹皮10g、黄连6g、黄芩10g、黄柏10g、栀子10g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g、蒲公英15g。加减：出血者加白及12g、仙鹤草30g；高热不退者加石膏30g（先煎）、知母12g；阴伤明显者加玄参15g、麦冬15g。4.气血两虚证临床表现：神疲乏力，面色苍白或萎黄，头晕心悸，气短自汗；肿块软或缩小，舌淡苔薄白，脉细弱。常见于肿瘤晚期或放化疗后。治法：益气养血，扶正消癥。代表方：十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）加减。药物组成：党参15g、黄芪30g、白术12g、茯苓15g、当归12g、熟地黄15g、白芍12g、川芎10g、肉桂3g（后下）、甘草6g、阿胶10g（烊化）、鸡血藤30g。加减：纳差者加焦三仙各10g、鸡内金10g；失眠者加酸枣仁15g、远志10g；自汗甚者加煅龙骨30g（先煎）、煅牡蛎30g（先煎）。5.气阴两虚证临床表现：神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，盗汗，或伴咳嗽少痰、食少纳呆；舌红少苔或无苔，脉细数无力。常见于肺癌、鼻咽癌等头颈部肿瘤及靶向治疗后。治法：益气养阴，兼以散结。代表方：生脉散（《医学启源》）合沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。药物组成：太子参15g、麦冬15g、五味子6g、北沙参15g、玉竹12g、天花粉15g、桑叶10g、生甘草6g、女贞子15g、墨旱莲15g、浙贝母12g。加减：虚热明显者加地骨皮15g、银柴胡10g；咳嗽者加杏仁10g、百部12g；便干者加火麻仁15g、玄参15g。6.脾肾阳虚证临床表现：形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，纳少便溏，或五更泄泻；舌淡胖，苔白滑，脉沉细弱。常见于消化系统肿瘤或内分泌治疗后。治法：温补脾肾，化癥散结。代表方：附子理中汤（《阎氏小儿方论》）合右归丸（《景岳全书》）加减。药物组成：制附子6g（先煎）、党参15g、白术12g、干姜6g、甘草6g、熟地黄15g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子15g、杜仲12g、菟丝子15g、鹿角胶10g（烊化）。加减：便溏甚者加补骨脂12g、肉豆蔻10g；水肿者加茯苓15g、泽泻12g；脘腹冷痛者加吴茱萸6g、高良姜10g。三、特色疗法（一）中药外治法1.消瘤止痛膏：适用于局部肿块疼痛或骨转移疼痛。药物组成：制乳香、制没药各30g，延胡索50g，血竭20g，蜈蚣3条，马钱子10g（制），共研细末，加醋、蜂蜜调成膏状，外敷疼痛部位，每日1次，每次6-8小时，皮肤敏感者可缩短时间。2.化积散：适用于体表淋巴结肿大或术后局部硬结。药物组成：夏枯草、海藻、昆布各50g，生牡蛎30g（煅），浙贝母30g，研末醋调，外敷患处，每日1次，每次4-6小时。（二）针灸疗法以“扶正固本、疏通经络”为原则，根据证型选穴：-气滞血瘀证：取太冲、血海、膈俞，泻法；-痰凝毒聚证：取丰隆、中脘、脾俞，平补平泻；-气血两虚证：取关元、气海、足三里，补法加灸；-气阴两虚证：取太溪、三阴交、肺俞，补法；-脾肾阳虚证：取命门、肾俞、脾俞，补法加隔姜灸。注意：避开肿瘤原发灶及转移灶局部，放化疗后血小板减少者慎用艾灸，避免皮肤破损。（三）中医心理疗法采用“移情易性”“以情胜情”等方法，结合认知行为干预：-焦虑抑郁者：通过音乐疗法（选择宫调、羽调音乐）、五音疗疾（角调疏肝、徵调宁心）缓解情绪；-恐惧绝望者：引导患者回忆积极生活事件，建立“带瘤生存”认知，鼓励参与病友互助小组；-神疲失眠者：指导“睡前冥想”“呼吸吐纳”，配合耳穴压豆（取神门、心、肝、皮质下穴）。四、调护原则（一）饮食调护1.总则：饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、油腻、腌制及发物（如羊肉、海鲜），根据证型调整：-气滞血瘀者：宜食山楂、玫瑰花、桃仁等行气活血之品；-痰凝毒聚者：宜食冬瓜、薏米、海带等化痰利湿之品；-热毒内蕴者：宜食绿豆、苦瓜、梨等清热生津之品；-气血两虚者：宜食红枣、山药、瘦肉等补益气血之品；-气阴两虚者：宜食百合、银耳、甲鱼等滋阴益气之品；-脾肾阳虚者：宜食桂圆、核桃、羊肉等温补脾肾之品。2.放化疗期：恶心呕吐者可食姜汁、陈皮粥；腹泻者可食山药、芡实粥；便秘者可食蜂蜜、香蕉（寒证忌）。（二）起居调护规律作息，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；肿瘤患者免疫功能低下，需注意保暖，避免外感；术后或体力虚弱者以卧床休息为主，逐步增加活动量；晚期患者需预防压疮，定期翻身拍背。（三）运动调护根据体力选择适度运动：-术后早期：床上肢体被动活动，每日2-3次，每次10-15分钟；-恢复期：八段锦、太极拳（简化版），每日1-2次，每次20-30分钟；-稳定期：散步、慢跑（以不感疲劳为度），每周3-5次，每次30分钟。五、疗效评价（一）评价指标1.客观指标：影像学检查（CT、MRI、PET-CT）评估肿瘤大小（参考RECIST1.1标准）；肿瘤标志物（如CEA、CA19-9、AFP等）变化；血常规、肝肾功能等实验室指标。2.中医症状评分：采用《中药新药临床研究指导原则》中的症状积分表，评估疼痛、乏力、食欲、失眠、便秘/腹泻等症状改善情况（0-3分，积分降低≥30%为有效）。3.生存质量：采用卡氏功能状态评分（KPS）或欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表（EORTCQLQ-C30），评分提高≥10分为改善。（二）评价周期-治疗初期（1-3个月）：每4周