妇科手术性腹腔镜手术并发症的特点

1、妇科腹腔镜手术并发症的预防和治疗，钆，与任何常规手术一样，腹腔镜手术并发症也有一定的发生率，腹腔镜手术方法完全不同，并发症本身的特点，治疗方法也不一样，如果发生一些腹腔镜专用并发症，原患者微创手术是致命的手术，因此腹腔镜手术并发症的发生！林爽方面！征象和处理方法应由内窥镜医生掌握。腹腔镜妇科手术已发展了10多年，但各种手术并发症的发生规律越来越明确，腹腔镜手术在妇产科普及中的应用，手术适应证！手术范围扩大，并发症发生率明显减少，但并发症绝对数量增加，复发种类也增加。美国1674例腹腔镜子宫切除术并发症，手术初期手术19891995 19961999并发症发生率5.6% 1.3%泌尿系统损伤2.

2、2% 0.9%输血2.2% 0.1%中剖腹手术4.7% 1.4%，伤害14 腹部切口损伤穿刺不愈合手术后出血尿路感染手术中皮下淤血骨盆感染后腹膜血管损伤后HCG()肠损伤恶性肿瘤破裂输尿管损伤穿孔球疝胃损害皮下气肿，特点：通过腹腔镜手术医生眼厅监视屏进行双手操作手术器械手术，延长手术器械！ 二维图像！需要更多医生对再教育等手术的理解和经验。外科医生表示，如果缺乏经验，在脱离手术者经验的艰难手术中也容易出现并发症。”据统计，新手手术件数在100件内发生并发症，是100名手术经验的4倍。腹腔镜手术并发症的发生率随着手术经验的增加而减少，但并发症的发生次数和种类随着手术范围的扩大和难度的增加而增加。

3、腹腔镜手术与传统的经腹手术有相同的并发症，但简述了这些并发症及其原因1:妇科腹腔镜手术血管损伤，在妇科领域广泛使用腹腔镜手术，必然会出现各种并发症。血管损伤是腹腔镜手术的主要并发症之一，占腹腔镜手术并发症的3050。血管损伤是腹腔镜手术中由于设备使用不当或组织结构识别等技术因素造成的严重技术并发症，如腹壁血管和腹腔内外血管穿孔、撕裂、燃烧或切削等。血管损伤可以发生在手术中的任何阶段，血管损伤发生率0082，中山大学富佛山医院妇产科1998-2006年血管损伤l5占010的腹腔镜手术l5020例；据美国妇科腹腔镜医生协会透露，煤气复吸引起的血管损伤达36个，三驾马车、辅助托洛卡造成的血管损伤达3

4、2个。中山大学附属佛山医院妇产科数据显示，腹腔镜穿刺引起的血管损伤333(515)，手术操作引起的血管损伤673(1015)。腹腔镜大血管损伤是腹腔镜手术最严重的并发症，实施腹腔镜盆腔淋巴结切除术早得多，至今已做了200多例，髂血管损伤8例，血管损伤533(815)，血管损伤部位1腹壁血管损伤：腹壁下动静脉，腹壁浅动静脉。2内生殖器血管损伤：子宫血管、卵巢血管、输卵管系膜血管。3腹膜后血管损伤：腹主动脉、下腔静脉、髂骨血管、闭合血管。4其他血管损伤：大网膜血管、肠系膜血管等。1起伏针或第一次托洛卡穿刺腹壁力量失控，后腹腔及腹腔长期血管损伤常与不正确的注射技术和手术不成熟有关，2腹壁血管解剖不清

5、楚。做辅助tracar穿刺时局部血管不明显，或者不做腹壁的半透明检查或穿孔，就会损伤腹壁血管。肥胖患者也很难了解腹壁血管的去向，这是受伤的原因之一。腹部粘连三分支。盆腹腔粘连，术中暴露，局部解剖结构不清楚，应用单极电凝，血管容易受损。4腹膜后淋巴结清扫血管损伤。放疗、化疗后，淋巴结发炎的患者，以撕裂的方法进行淋巴结清除术，容易拉动血管的营养价值或直接撕裂的血管壁，引起大出血。五常。由于手术过程中的不规则操作或不协调操作，电气设备损坏血管错误。血管导引变异没有明确的识别，容易引起误伤。血管损伤的结果，1出血量大，出血性休克被引进，死于重症。腹膜后大血管损伤的特点是出血凶猛，速度快，止血困难，不沉

6、着，发生冲突时无法想象的后果。2中介服。血管损伤腹腔镜止血困难的话，要坚决剖腹止血，约50的血管损伤要接受换血手术。3盲目止血会造成浮损。特别是解剖结构复杂的部位在大出血的时候视野不太清楚，不能识别组织结构，盲目止血，会对附近的器官造成损伤。喇叭管隧道部等。4次腹膜感染。脓肿形成，严重的人败血症，DIC。血管损伤后腹膜外出血没有清理干净，或术后引流不畅，会促进病原菌的增殖，导致脓肿形成。5术后诱发再手术。手术中没有发现血管损伤，手术后钛夹脱落或电凝后有第二次出血，通过输血和补液等，诊断无效，需要进行开胸手术。血管损伤的治疗(a)腹壁血管损伤1腹膜部位出血，部分电凝止血：2根层或筋膜层止血，通过

7、托洛卡潜行缝合血管出血，肥胖患者用腹壁缝合法止血，或使用外来拉folley输尿管气囊压迫止血法：(2)腹腔内脏器血管损伤：识别血管以止血是最好的，组织停止出血是其次。(3)大血管损伤：第一期腹针造成的损伤：水滴检查不顺利，抽吸测试顺利抽出血液，诊断出来后，气腹不要动，立即剖腹止血，可以容易找到损伤部位，避免血管损伤扩大，再次减少出血量。2trocar造成的损伤和切开皮肤时的误伤：通常要进入镜子后找到，所以要进入镜子准备穿刺，先进入镜子，垂直观察套管正下方的位置，预防损伤引起的腹膜后血肿。三排盆腔淋巴结清扫过程中血管损伤：对大血管营养价值的损伤，可用钛夹钳止血；大血管轻微撕裂的情况下，暴露时可以

8、用腹腔镜进行修复，手术者最好具备血管手术的基本技能，在熟练的镜子下有缝合技术。否则会发生更严重的出血。如果需要，选择剖腹探查止血仍然是明智的。注重预防血管损伤，1操作员技能训练。包括正确的穿刺技术，规范的手术中操作，对局部血管解剖学的掌握，严格和细致的手术。2加强术前手术难度诊断。仔细了解过去手术史的情况，评估粘连的可能性，重视手术适应证的选择的手术者应该尽可能地做。3避免不受控制的穿刺。尽可能选择脐切121，拉出肚脐周围的皮肤进行切开。适当的切口宽度和深度；穿刺时均匀旋转力。4充分了解设备性能，掌握正确的使用方法。血管损伤是由于器械穿刺、扯裂、钳未硬化或电凝后组织坏死、脱落导致出血。因此，正

9、确使用和正确操作器械对预防血管损伤至关重要。5仔细检查解剖结构。及时发现结构异常，特别是有粘连的时候要更加小心。6手术完成骨盆腹部综合检查。暂时减少腹腔内压力，以便及时发现再出血部位。7避免出现并发症。受到血管损伤时，要沉着冷静，侧腹吸血，找出出血部位，找出局部结构，才能止血处理，盲目止血，避免损伤附近器官。即可从workspace页面中移除物件。血管损伤可以出现在所有腹腔镜手术中，熟练细致的手术和丰富的手术经验积累是避免出血的关键，2热损伤和并发症，电手术是治疗疾病的内窥镜手术的关键，电输出形式可以分为单极、双极、耐热、激光、超声波、射频等。芬兰19901996年全国数据包括226例严重并发

10、症在内的腹腔镜诊断和手术102812例占0.002%。显示原因的152例(67.2%)肠、输尿管、大血管的热损伤率分别为45/66、61/75、4/11，即72.27%。利用电凝止血扩大腹腔镜手术的基础知识不足，会引起并发症。但是，这种并发症是可以避免的。电外科能量输出有两种形式，切割和凝固电流通过双极或单极路径输送人。单极电源在电流通过手术器械到达时，由靶组织随后由患者大腿的阴极输出，形成电路，在电流电路发生变化时，产生大量异常电流，引起并发症。注意：掌握点手术的基本知识可以避免大部分并发症的发生。单极高频电外科电损伤原理，1直接电损伤是腹腔镜电外科电损伤并发症的最常见原因。名手术者的解剖结

11、构不明确，或由于病变引起的解剖结构变化，作用电极直接作用于输尿管或肠等重型器官，造成损伤的情况很常见。热损伤范围超出预期作用范围，在一定条件下作用程度受输出功率、电压、电流波形、功能密度、作用时间、接触压力、组织电阻等多种因素的影响，因此电损伤程度和范围取决于条件。临床大多使用组织白、肿、硬化、起泡、焦化作为组织坏死的标志，但实际不可逆损伤范围远大于肉眼。因此，请正确选择电流参数！作用部位！必须有作用时间及作用结束指标，才能保证电热效果的安全性。目前一般电凝深度约为2mm5mm，电灼效果约为0.5mm，电切约为0.1mm，最好在距离重要器官5mm的地方进行电手术，防止电损伤。妇科腹腔镜手术中使

12、用的高频电流功率在150-200W范围内，通常使用连接5毫米单极电凝的手术器械，电功率30 1 50w已经满足了手术要求，手术一般使用60-80W，双极电凝一般也使用70w的电功率，组织易受碳化影响，潜在危险增加，手术中容易“，2绝缘失败腹腔镜手术器械长度超过35厘米，除了暴露在远程作用电极上的金属导体外，绝缘层表示：“因为使用时间长！尖锐的擦伤和其他原因会损坏绝缘层。研究结果表明，通过绝缘故障，输出电源100%泄漏，与绝缘体接触的组织机构会造成严重的损坏，一般而言，绝缘层的破损风险与泄漏位置有关。由于手术中腹腔镜观察的视野限制在电极远程5厘米范围内，对范围内绝缘缺陷的电话损伤可以在手术中发现

13、并及时处理。3电容器藕合合作(capacitivecoupling)两个金属导体被分隔为绝缘体，构成电容器。“电动手术设备可以通过金属管，在电刀打开的情况下通过莲藕联合效应充电金属管”的电不能忽视。使用金属管时，莲藕电流可以在没有严重电损伤的情况下通过腹壁分散回来，但如果金属外部绝缘在塑料支架上，莲藕电流不能通过腹壁返回，并且通过直接接触相邻的屏障产生高密度电流，从而可能导致肠断。因此，1980年美国FDA建议，为了减少电容藕合效应引起的电损伤，禁止使用绝缘支架。有一点需要特别注意，因为如果电与其他金属器械(例如无损伤钳)太近，就可以构成输出功率约1%的电容，所以在长时间打开电刀时，4直接电耦

14、合效应(directcoupling)会将电极直接接触其他金属器械，将电流传送到组织机构，对损坏的金属套管有一定的保护作用，因此使用金属套管时，与手术者的操作技术结合的能力。5皮肤效应AC通过导体时各部分电流密度不均匀，导体内部电流密度小，导体表面电流密度高的现象称为皮肤效应。皮肤效应的原因是由于感应作用，导体内部的电感l比表面大，所以对交流电的障碍大，电流聚集在导体表面。皮肤效果减少导体的有效截面，因此导体对交流电的有效电阻大于直流电的电阻。皮肤效果是电流在人体内总是沿着电阻器的最小路径流动，使用电刀和电凝时，组织内的电流向表面移动，导致肠管、血管的损伤。发生皮肤问题时，当时的组织可能没有破

15、损，以后可能会出现延迟穿孔。由于很难预测人体高频电流运转的路径，这种损伤很容易避免。皮肤和效果造成的损伤现报告正常妇科腹腔镜手术并发症、1输尿管损伤目前没有完全正确的输尿管损伤发生率，芬兰一项调查数据显示，1995年至1996年进行的32，205例腹腔镜手术中输尿管损伤发生率为1.8%(57/32205)，腹腔镜手术并发症为第一位，电手术为82.4%(42.4%)子宫动脉靠近，骨盆粘连，内膜异位症等病变可能引起解剖学异位。因此，如果电凝部位选择不当或电凝太深，就会发生输尿管电损伤。近年来，妇科腹腔镜手术的复杂性增加，手术范围扩大，比其他类型腹腔镜手术危险29倍的腹腔镜子宫切除术等输尿管损伤的危

16、险大大增加。输尿管损伤包括直接电损伤和电凝引起的输尿管供血障碍造成的二次损伤。Ureter由于腹膜后和盆底部分被遮住，手术中很难发现损伤，还会发生多种林爽结果。“只有管壁浅损伤，术后瘢痕挛缩，管狭窄，最终发展成输尿管的情况下！”肾盂积水，没有肾功能，整壁坏死，输尿管腹腔瘘或输尿管腹膜后间隙瘘均可形成。林爽症状和治疗：一般发现于术后1d14d，术后高烧更多！腹部疼痛！腰痛！血尿等“静脉造影(IVP)！腹腔镜或开腹手术确认诊断。输尿管电损伤的治疗包括：输尿管残端吻合。输尿管膀胱吻合术；输尿管斯廷法利斯湖引流。第二章损伤场损伤是导致严重腹膜炎，甚至死亡的腹腔镜手术严重并发症之一，因此受到腹腔镜医生的高度评价。数据显示，妇科腹腔镜疾病的发病率为6.5，腹腔镜手术场损伤约为0.6%0.7%，约50%是由电热损伤引起的。腹腔镜电手术肠损伤，机械损伤(如穿刺损伤)和电损伤”林爽症状是肠壁模糊坏死。但是微结构变化很不一样。据推测，过去肠电损伤的一半左右是机械损伤引起的，肠电损伤的发生率要低得多。肠损伤最常见，其次是大肠和直肠。前面提到的各种电损伤机制都可能引起肠损伤。其中，作用电极偶然接触肠壁是最常见的受伤原因。“。大