三级护理查房.ppt

1、三级护理查房,2014.10.26,kanghuayiyuan chenguochun,1,护理查房定义,评价护理效果、了解护理工作质量的最基本、最常用、最主要的一种方法,是对护理诊断、措施与效果进行集体评价。,意义,关注护理重点对象,更明确护理目标。 树立“以病人 中心”的护理工作模式,深入整体护理工作的开展,提高护理质量。 形成三级质量监控体系,确保护理安全。 加强护患沟通。 培训护士,建立层级查房,形成临床护士教育训练的长效机制。,护理查房分类,护理行政查房 一级查房（责任护士查房） 护理查房 护理业务查房 二级查房（组长查房） 三级查房（护士长查房） 临床护理技能查房 护理教学查房 典

2、型护理案例查房 临床护理教学查房,.,是以临床罕见病例、 特殊危重病例、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理房,三级护理查房,.,1、新收危重患者 2、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重 病危的患者 3、高危压疮患者 院外带入期以上压疮或 院内发生压疮的患者 4、应用新业务、新技术的患者,三级护理查房,.,5、疑难或护理效果不佳的患者 6、潜在安全意外事件（如跌倒、 坠床、走失、自杀等）高危 患者 7、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者 8、特殊患者,三级护理查房,三级查房的组织,分管责任护士:查房至少2次/

3、班 护理组长/高级责任护士:2次/周 护士长:至少1次/周,三级查房的组织,.,*物品准备： 病历、血压计、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等 *病人准备： 参照“查房对象” *护士准备 *环境准备,.,听：初级责任护士向护士长、 高级责任护士汇报 *患者病情 *阐述主要护理问题 *护理措施及实施效果 *护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题,时间约为15min,三级查房的组织,.,查： *高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充 *对患者进行专科护理查体 *询问、核实初级责任护士的 护理评估 *检查医嘱执行、护理措施落实 情况 *点评护理病历书写质量,三级查房的组织

4、,.,讲： *高级责任护士/护士长分析病情 *就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问 *对护理问题、措施的准确性、 及时性、有效性进行评价 *对病情观察、护理措施、 疑难问题提出指导性意见,三级查房的组织,.,总结： *护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点 *结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求 *向患者及家属征求意见和建议,三级查房的组织,.,记录： *记录人： 查房者护士长（或专科护士）/ 高级责任护士 *内容： 查房时对该病例提出的护理措施 要点，客观记录在护理记

5、录中 *形式： “护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名,三级查房的组织,站 位,右 左,查房人,责任护士,车,下级,上级,传递护士,实习护生,.,三级查房的组织,患者,.,1、根据当时科室收治病人 的情况和护理技术要求进行 2、掌握危重病人重点查、 突发病情及时查、疑难问题 预期查、技术操作随时查的 原则,三级查房的组织,.,短、频、快（15分钟） 天天做、班班做、人人参与是最高境界 指导下级护士有效解决患者护理问题 监控专科护理质量/提升专科护理质量 通过查房提高各层级护士专业能力,三级查房的组织,一级查房 二级查房 三级查房,护理业务三级查房组织形式,查房人：管床责任护士； 查房对

6、象：分管所有病人 查房频次：每班； 目的：病情观察、评估，了解需求、解决问题； 查房的方式与手段：询问、观察、体格检查等,一级护理查房,查房人：组长（高责护士） 参加人员：组长、管床护士 查房时间：每日医嘱执行后带领管床护士全面查房; 查房重点对象：疑难重症或护理难点患者（结合上班护士资质针对性选择） 目的：指导下级护士、解决疑难问题，监控专科护理质量 查房手段：查看病历、听取汇报、床边评估、指导与实施,二级护理查房,二级查房程序 演示,物品准备,上级 护士,上级 护士,下级 护士,病情汇报:重点突出24小时内的病情 住院病程长患者重点交代疾病转归 护理问题与措施:可不用标准护理诊断/已具体落

7、实的措施 提出护理疑难问题 时间5,病情汇报欠简洁：类似背诵护理常规 不习惯阅读病历 向上级护士提出护理难点与问题的意识与能力不足； 上级护士指导无记录(笔记本/笔),难点,下级护士：病情与护理实施汇报,下级护士查房能力评估要点,基本掌握分管患者病情： 护理程序应用能力：能初步评估分管患者护理问题，实施护理措施； 初步建立疾病护理思维：了解专科疾病护理知识 例：饮食、体位、常见合并症与观察要点、急性突发性合并症的应急处理、专科用药注意事项、功能锻炼等；,上级护士查、讲、做,问诊,查体,问诊,查体,查：医嘱、护理措施落实情况 （查看护嘱单、治疗单执行情况）,上级护士查、讲、做,上级护士讲解、指导

8、,讲：补充病史；解答、协助下级护士解决 病人问题，指导、补充专科护理措施，,难点,(1)专科体格检查:重点突出/问诊系统 上级护士查体/问诊/治疗护理措施检查可在查房前完成; 突出示教特殊体查的技能; (2)指导:重点讲解/示教操作/纠正不当护理措施 注意保护性医疗措施！ （3）提问下级护士（教学、讨论）:紧紧围绕当前病情，就解决当前护理问题进行。,上级护士查房能力评估要点,专科护理体查能力：查体、问诊重点突出，能有效评估患者护理问题； 质量监控能力：能有效监控下级护士医嘱执行、护理措施落实情况； 专科护理能力：能就个案病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性措施，并能有效解决患者护理问题，示教

9、、提升专科护理技能； 归纳、总结、循证应用能力：能围绕案例，总结护理特点、临床护理思路。,护理三级查房,管床护士 初级责护,上级护士 高级责护,专科护士 护士长,主查人：护士长（专科护士）； 参加人员：护长（专科护士）、组长、管床护士 查房对象：疑难重症或护理难点患者 查房频次：2-3次/周 目的：指导各级护士、解决护理疑难问题 查房程序 一级护士：汇报病情与护理实施现状； 二级护士：补充病情与护理措施 三级护士：听取汇报、床边查体评估、指导病情汇报、护理体查、监控医嘱、护理措施落实可在查房前进行,三级护理业务查房,护士长,下级 护士,上级 护士,护理文书表达,护理三级查房频次与记录要求： 4

10、8小时内有上级护士（二级）查房记录 72小时内有护士长（三级）查房记录 病历书写质量监控： 凡病重、病危患者，护理记录24小时内必须有N3、 护长质量审核签名。 例：XXX（护长）/XXX（初级责护）,病重、病危患者护理业务查房,护理查房记录 高级责任护士查房示： 防止假体脱位，实施“防止假体脱位护理单”； 严防深静脉血栓，实施“深静脉血栓观察护理单”； 做好病人安全专科护理，实施“跌倒护理单”和“压疮风险护理单”。,案例,案例,护理查房记录 高级责任护士XXX查房示：注意观察患肢肿胀疼痛情况，敷料渗湿后应及时更换。注意观察负压源的负压力是否在0.02-0.06Kpa范围内；防止引流管打折影响

11、负压吸引的效果，观察透明贴膜有无紧贴皮肤，如果没有,说明有漏气的可能性，应及时通知医生进行处理。应选用透明的吸引瓶，并经常更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备。可指导患者在床上进行下肢的功能锻炼，伸曲膝关节、踝关节，鼓励主动进行阻抗运动以防止肌肉的萎缩。由于病人存在着严重的低蛋白血症，营养状况非常差，又合并有糖尿病，所以饮食指导很重要，而且要具体到每餐病人所需要补充的蛋白量。每天从30克开始，然后根据病人的食欲，逐步增加蛋白的摄入量。责任护士应每天跟

12、踪了解病人进食的情况，并指导患者可多进食能促进伤口愈合的食物，如富含维生素C、A的蔬菜和水果，做好病人和家属的宣教工作。,案例,存在纠纷风险,案例,护理查房记录 高级责任护士XXX查房示：今天挂“防跌倒”标识牌，并告知病人及家人注意防跌倒等相关事项。,案例,案例,医嘱与护嘱的区别： 医嘱体现的是药物的用法剂量 护嘱体现的应是执行的具体方法,如何下护嘱,高级责任护士与普通护士在评估护理成效上的区别: 不仅仅是需做什么,而是强调什么人去做,如何去做才能达到最佳疗效.,如何下护嘱,什么是护理剂量？,评估病人，在实施护理措施过程中，需要什么资质的护士、护士的人数，频次和次数，实施的最佳时机，才能达到护

13、理的最佳成效。 如：降低并发症、减轻症状、提高病人满意度、知识改善、低压力等,将护理技术操作作出专科特色 口腔护理白血病病人、颌面外科术后病人、气管插管病人的口腔护理，带有鲜明的专科特色.,如何下护嘱,恶性肿瘤化疗的口腔护理： 护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前后助患者用盐开水漱口后再用苏打水含漱，每次含漱2-3分钟。,案例,案例,高位不全瘫患者膀胱功能训练 通过骨盆底肌肉运动训练膀胱功能： 护嘱：患者平卧，试作排尿动作，先慢慢收紧肛门，再收紧尿道，使骨盆底肌上提，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收缩不小于3秒，放松时间10秒，每日5-10次。,案例,案例,如何解决跨专业的疑难问题？,护理会诊,Bi

14、g idea,护理会诊,可请相应专科或多专科的护理会诊。 高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”,请会诊科室： 1、简单描述病人的基本情况：主因、诊断、治疗。具体描 述与会诊科室有关的症状体征和辅助检查情况。 2、提出护理会诊目的。 会诊意见： 1、简述病人基本情况。 2、详述专科查体情况，提出存在护理问题。 3、详述正确的处理意见。 4、提出处理不妥之处（口头交待，回避病人及家属）。,护理会诊内容的书写规范,患者，李秀英，女性，78岁，主因发作性胸闷、胸痛15年加重3天入院，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。给予扩冠、抗凝等药物治疗，行冠状动脉造影术提示冠

15、状动脉三支病变，前降支根部90%狭窄，回旋支99%长病变，右冠90%狭窄，于前降支根部置入一枚支架。术后给予常规抗凝治疗，于第二天患者突发语言障碍，烦躁，左侧肢体活动不利，为排除脑出血，急行CT检查，CT提示左侧颞叶脑梗死。为求急性期正确的护理，加快病人的康复，请神内二科张红护士长给予指导。,案例,案例,.今日造口伤口专科护士XX查房： 伤口评估：左足踝下方有一1.51.5cm的慢性伤口，颜色：100%黑色，渗液量少，无异味，疼痛明显，周围皮肤红肿。 伤口处理：（1）碘伏消毒，生理盐水清洗后予外科清创去除黑色痂皮（2）美盐敷料覆盖,外用干纱覆盖绷带固定（3）避免局部受压（4）密切观察肢端血运（5）根据伤口渗液情况更换敷料。,案例,案例,从病人的角度 从护士的角度 管理的角度 从专家(或会诊者)的角度 从医生的角度 从护理会诊发展方向的角度,护理会诊的意义,科室根据存在问题，提出申请。非紧急情况下采用书面申请；紧急情况电话邀请会诊。 护理部获取会诊申请后，评估其内容，根据内容决定本次会诊的护理人选，通知会诊人员进行护理会诊，紧急会诊其会诊人员30 min内到达病房，一般情况24 h内完成会诊,护理会诊的程序,会诊人员到病房后，收集资料、了解病史、核准问题所在，然后分析讨论，在会诊申请单上提出具体意见。 会诊资料保存在申请会诊的