脊柱与四肢检查详解

1、目的与要求,1.掌握脊柱检查的主要内容、方法。 2.熟悉脊柱检查的临床意义。 3.掌握四肢与关节检查的主要内容、方法。 4.熟悉四肢与关节检查的临床意义。,脊柱(Spine)检查,脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。,(一)脊柱弯曲度,立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。,患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。

2、正常人无侧弯,检查方法,脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背 (gibbus )，脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸 凹陷，头颈部前倾。,1.脊柱后凸,脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位,2.脊柱前凸,脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为 脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸， 胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸,器质性侧凸.,3. 脊柱侧凸,脊柱侧凸检查法,4.颈椎变形,斜颈侧面观,斜颈正面观,（二）脊柱活动度,1. 正常活动度：正常

3、人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45,检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋 转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨 折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。,活动度检查方法,前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45 45 各45 60,活动度检查方法,脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： （1） 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 （2） 颈椎、腰椎骨质增生。 （3） 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 （4） 颈椎、腰椎外

4、伤，骨折、或关节脱位。 （5） 腰椎间盘突出。,2.活动受限,（三）脊柱压痛与叩击痛,方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。,1.压痛,2.叩击痛,（1)直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)。,脊柱直接叩击法,2.叩击痛,（ 2)间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 叩击痛(+):见

5、于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。,脊柱间接叩击法,四肢与关节,四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。,上肢,1.匙状甲,又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。 机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。,手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状 指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲 从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与 指(趾)甲所构成的基底角等

6、于或大于180,2. 杵状指(趾):,1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。 2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 3、 消化系统: 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。,杵状指的临床意义,3.肢端肥大症,鹅颈指,梭形关节,类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis ,RA）,4.肢关节变形,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,5.肘关节,令受检查者伸直双上肢，手掌向前，左右对比，观察肘关节双侧及肘窝部是否饱满、肿胀，肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴形成的联线，和屈肘时形成的三角解剖关系是否改变。,A.Hter氏线 B.Hter氏三角,6. 肩关节,受检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，双肩对比观察。正常双肩对称，呈弧形。,A.方肩 B.耸肩 C.肩章状肩,膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征 见于RA 、OA、外伤和结核。,双膝关节肿胀,1.膝关节变形,下肢,浮髌试验,膝关节检查浮髌试验,浮髌试验,膝关节检查浮髌试验,点击播放,O 与X型腿,“膝内外翻” 常见于小儿佝偻病,2. 膝内、外翻,足常见畸形,3.踝关节与足,4.肌肉萎缩,下肢肌肉萎缩,5.下肢静脉曲张,思考题,1.脊柱后凸常见病因有哪些?