外周留置针的使用及护理.ppt

1、外周留置针的使用及护理,妇科二区 王海宏,目 录,留置针的基本知识,2,静疗技术操作规范,范 围： 本标准规定了静脉治疗 护理技术操作的要求 本标准适用于全国各级 各类医疗机构从事静脉 治疗护理技术操作的医 务人员,3,静疗技术操作规范（外周留置针PVC）,条 款： 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药， 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗， 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。 6.8.1 外周静脉留置针应72-96h更换一次； 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性；,4,什么是静脉留置针,外周静脉留置针又称套管针:

2、针芯的外套可以在病人的血管内留置数天。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针芯，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。,5,使用留置针的好处,导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。 避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。 使病人在输液时感觉更为舒适。 提高工作效率。 提高护理质量。,6,选择留置针的原则,根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管的完整性等因素进行评估。 在满足治疗需要的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管 所有导管在X线下均为不透视，以防导管意外脱落入体内的找寻和取出 所有导管均为一次性物品，禁止重复使用。 PH值5,PH值9的药物、渗透压大于600m

3、Osm/L的药液及化疗药物禁止用钢针及外周套管针。,7,留置针参数与适应范围,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,8,PVC穿刺部位的选择,条款：6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项： a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有 疤痕、炎症、硬结等处的静脉； b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； c)小儿不宜首选头皮静脉； d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿 刺，

4、有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； e)一次性静脉输液钢针皮肤消毒范围直径5cm，外周静脉留置针 皮肤消毒范围直径8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；,9,成年患者： 推荐血管：上肢的背侧和内侧面,包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉和 正中静脉 注意事项：要避开距离手腕内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害 儿童患者： 推荐血管：首选手部、前臂、肘前，腋以下的上臂；不建议首选小儿 的头皮静脉 注意事项：要避开手腕的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害,PVC穿刺部位的选择,10,规范 面积8x8cm 消毒两遍,操作要点：消毒,11,左右旋 转松动 针 芯,持针座末端拔针帽,松 动 针 芯,

5、12,针尖斜面朝上， 15-30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进0.2-0.5CM，以保证外套管也在静脉内,穿 刺,13,白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。,特 别 提 示,14,局部保持清洁、干燥,无张力持膜、对位,塑型：捏牢导管周边,自内向外按压整片敷料,边去除边框边按压,记录，胶带辅助固定,贴 膜 固 定,15,使用透明敷料的注意要点,二、操作三步曲： 1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压,一、操作三要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥,16,以穿刺

6、点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外 贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间,固 定 规 范,17,冲管、封管规范,条 款： 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导 管在静脉内； 6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇 到阻力或者抽吸无回血，不应强行冲洗导管； 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生 理盐水和肝素水正压封管；,18,A-C-L是冲封管的金标准,A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管,19,A-C-L导管维护最佳实践标准,A

7、- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- Clear 冲管 L Lock 封管,20,抽回血-每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 留置期间-评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失 观察输液速度 冲、封管是否困难,A导管功能的评估,21,A-C-L导管维护最佳实践标准,A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L Lock 封管,22,C冲管的目的,美国INS指南 维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配

8、伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞,23,湍流,层流,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,冲管方法,24,何 时 冲 管,用药前、后 输注血液或血制品以及输注TPN 两种药物之间 输注速度减慢 治疗间歇期 通过静脉导管采血后,25,A-C-L导管维护最佳实践标准,A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。,26,通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液,L-封管方法(正压封管),27,有小夹子： 推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子

9、，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。,正压封管有小夹子,1,2,3,4,28,夹闭导管,患者安全问题 预防气体栓塞 维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔 断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等,29,封管液,等渗盐水 用量3-5ml，6-8小时冲封管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素1-10单位，用量3-5ml。且肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度。,30,31,冲封管实践标准,首选单剂量小瓶&预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。,31,中

10、国目前的冲封管现状,手工配制,手工配制,手工配制,32,中国-10%的手工配液高污染率！,手工配制冲管液 国内三甲级医院临床研究显示，40例标本中，有4例产生微生物污染。 污染率达到10%！ 10%的高污染率！ 相当于100位患者中有10例潜在污染风险！,33,何时更换肝素帽,条款： 6.7.4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头 宜随外周静脉留置针一起更换；肝素帽或 无针接头内有血液残留、完整性受损或取 下后，应立即更换。,34,更换肝素帽步骤,打开肝素帽无菌包装，连接注射器 取下原有肝素帽 消毒接头 用生理盐水预冲肝素帽，连接肝素帽 用脉冲方式用适量生理盐水冲洗导管及封管,35,临床使用

11、留置针常见误区,使用留置针输液前后不冲管 使用无针正压接头可以代替冲封管 输血后用静脉滴注代替冲管 反折导管判断有回血后未及时冲管 使用两种不相容的药物时未冲管,36,临床常见问题解答,37,1. 能否从留置针中抽血?,尽可能不从留置针中抽血。必要时，于抽血后必需用生理盐水5-10ml冲管。,38,2. 肝素帽里有肝素吗?,肝素帽的橡胶会进入血管吗?,肝素帽里没有肝素。 肝素帽的功能：（1）封闭留置导管的接口； （2）用于肝素液封管。,肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小的橡胶, 其结构非常致密, 穿刺针插入100次， 都不会有橡胶物质进入血管, 拔针后不会有液体漏出。,39,3. 穿刺

12、前为什么要转动针芯?,软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利 ，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后, 软管与针芯紧密粘合, 故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。,40,4. 封管后为什么会有回血?,原因： （1）封管手法不正确 （2) 封管后固定不当 （3）穿刺在关节处 （4）留置针使用注意事项掌握较差,41,5. 渗漏的原因？,成因： 导管脱出静脉 操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现 穿刺过度，损伤静脉后壁 处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺,42,6. 堵管的原因？,成因： 封管操作不当导致

13、血液反流形成阻塞； 封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流； 高血压病人静脉压力过高可引起血液反流 症状：输液不滴或滴速过慢。,43,静脉穿刺常见并发症的防治,穿刺失败 静脉炎 渗出 堵塞,44,穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外 套管尚在静脉壁外至送 管失败 穿刺角度过小，静脉壁 划伤,穿刺失败,45,静 脉 炎,化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 细菌性静脉炎,46,静脉炎分级,美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版 0：没有症状 1：输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2：输液部位疼痛伴有发红和（或

14、）水肿 3：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状 物形成，可触摸到条索状静脉 4：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状 物形成，可触及的静脉条索状物长度2.5cm， 有脓液流出,47,化学性静脉炎,成因：输注药物或液体对静脉的刺激。 症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛 处理：停止在此静脉输液，局部湿热敷，以增进 血液循环，缓解患者不适。 预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选 用较粗大的静脉输注，以便有足够的 血液稀释。输注刺激性较强的药物可 将滴注速度减慢。,48,机械性静脉炎,成因：选用的导管材质过硬；导管固定不牢； 导管型号不当。 症状：穿刺静脉出现红、痛。 处理：停止在此静

15、脉输液。局部湿热敷。 预防：选择材质柔软的导管，避免在关节部位 穿刺，有效固定导管和输液器，必要时 可使用手臂固定托。,49,血栓性静脉炎,成因：选用的导管材质过硬；导致固定 不牢；导管型号不当；封管不当。 症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、 热、痛。严重可导致静脉硬化。 处理：停止在此静脉输液，抬高患肢，禁止按摩遵医 嘱用药。 预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。 进针速度与角度要适当，避免损伤静 脉内膜，掌握封管技术。,50,细菌性静脉炎,成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消 毒不彻底；操作及护理方法不当。 症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时 可见分泌物，严重可导致

16、发热。 处理：停止在此静脉输液，对分泌物进行细菌培养， 必要时应用抗生素治疗。 预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺 部位消毒彻底。穿刺点使用无 菌敷帖。定时 观察，保持敷帖清洁干燥。,51,用酒精棉片擦拭 15s、待干,消 毒,52,拔针后静脉炎,成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间长， 拔针后针口未能及时复原（选用的导管 材质过硬） 症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。 处理：对穿刺点进行消毒、包裹 预防：选择材质量软的导管：避免在关节部位 穿刺：拔针后及时进行消毒，包裹，提 醒病人要防水。,53,渗 出,成因：导管脱出静脉； 静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织； 操作不当使针尖刺破外套未及时发现； 穿刺过度，损伤静脉后壁； 处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。 预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无静脉瓣的 的血管。 选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在不完整的 皮肤上进行穿刺。,54,堵 塞,成因：封管操作不当导致血液回流形成阻塞；封管后病 人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导 致血液回流（如测量血压）；高血