2014 稳定型缺血性心脏病(SIHD稳定性冠心病)患者诊疗指南更新(ACC AHA AATS PCNA SCAI STS )

1、温州医科大学附属第一医院,2014稳定型缺血性心脏病指南更新,新指南对SIHD诊治更新要点,诊断 冠脉造影在疑似SIHD患者 诊断中应用,治疗 （一）血运重建 （二）螯合疗法 （三）增强型体外反搏（EECP）,稳定性冠心病胸痛诊断传统分类,分层依据： 临床危险评估 心脏收缩功能 对负荷试验反应 冠脉造影评价冠脉病变程度,SIHD患者危险度分层,临床症状、体征 既往病史 危险因素（年龄、性别、糖尿病、高血压、高脂血症、代谢综合征、吸烟） 实验室检查,临床危险评估,左心室射血分数（LVEF）是慢性稳定型冠心病病人长期存活的强预测因素；LVEF低于35者年死亡率大于3。 CASS登记注册资料显示12

2、年生存率：,心脏收缩功能,运动负荷心电图 负荷影像检查(负荷核素和超声心动图检查),负荷试验反应,冠状动脉造影客观的评估狭窄的部位、范围和严重程度 CASS的注册研究结果（P0.001）,冠脉造影危险分层,疑似SIHD患者行冠脉造影 明确冠脉病变,冠脉造影评价冠脉病变程度,New Section,新指南对冠脉造影在稳定型缺血性心脏病诊断的推荐,新指南补充4种特殊临床情况行冠脉造影评估危险分层,（一）血运重建 （二）螯合疗法 （三）增强型体外反搏（EECP）,稳定型缺血性心脏病治疗的更新,血运重建,MASS II研究 SYNTAX研究,CABG治疗 VS PCI治疗,冠脉多支病变患者再血管化治疗

3、CABG与PCI的比较,MASS II研究,Circulation 2010; 122:949957,各亚组比较，CABG优于PCI,应用SYNYAX评分系统对左主干和多支病变患者行CABG与PCI治疗的比较,SYNTAX研究,N Eng J Med 2009;360:961972,CABG优于PCI,N Eng J Med 2009;360:961972,心脏团队对多支病变治疗方案决策,心脏团队对合并左主干治疗方案决策,SYNTAX 评分22分以下PCI与CABG效果相近 SYNTAX 评分33分或以上CABG明显改善5年终点事件 CABG明显降低2DM多支病变患者的死亡率,结论,螯合疗法,

4、the TACT randomized trial,目的：判断螯合剂是否减少心血管事件 入组：1708名50岁心梗病例，随访至少心梗后6周。,Lamas GA, Goertz C, Boineau R, et al. Effect of disodium EDTA chelation regimen on cardiovascular events in patients with previous myocardial infarction: the TACT randomized trial. JAMA. 2013;309:1241-50.,仅糖尿病、前壁心梗亚组可降低事件发生率,结论,有

5、前壁心梗病史或合并糖尿病的稳定性冠心病患者，螯合剂能够减少心血管事件的发生，但尚不推荐常规使用。,增强型体外反搏（EECP）,A pilot study,目标人群：难治性心绞痛患者 目的：随访6月评价EECP对于活动耐量和生活质量的影响,Wu E, Mrtensson J, Brostrm A. Enhanced external counterpulsation in patients with refractory angina pectoris: a pilot study with six months follow-up regarding physical capacity and health-related quality of life. Eur J Cardiovasc Nurs. 2013;12:437-45.,EECP明显改善心功能,EECP对CCS心功