三章缺铁性贫血.ppt

1、第三章 缺铁性贫血,【IDA的概念】 当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内储存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）；IDA是铁缺乏症的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。,【流行病学】 IDA是最常见的贫血；其发病率在发展中国家、经济不发达地区、婴幼儿、育龄妇女中明显增高。 患铁缺乏症主要与下列因素有关： 婴幼儿辅食添加不足、偏食、月经过多、多次妊娠或哺乳及某些病理因素等。,【铁代谢】 铁的分布 体内铁总量：男性5055mg/kg；女性3540mg/kg； 铁体内的分布状态：2/3的铁在Hb内；15%在肌红蛋白内；结合铁为34mg；细胞

2、中各种酶所含的铁月10mg；其余为储存铁（以铁蛋白和含铁血黄素形式储存于单核巨噬细胞系统中）；体内铁分为：功能状态铁和储存铁两部分；,铁的来源 正常人每天制造新鲜RBC所需铁约2025mg；大部分来自衰老的RBC破坏后释放出的铁；每天从食物中摄取11.5mg即可维持体内铁的平衡。 铁的吸收部位：主要在十二指肠及空肠上段；2价铁易于吸收； 体内储存铁的多少对铁的吸收有影响；,铁的转运 进入血浆的铁，与血浆中的转运铁蛋白结合，被运到个组织中去； 铁的再利用和排泄 RBC破坏后的血红素铁几乎全部被利用于制造相等数量的新生RBC的血红素。 正常时人体每天铁的排泄量小于1mg；主要随肠黏膜脱落细胞从粪便

3、中排出。,铁的储存 体内多余的铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等器官的但核巨噬细胞系统中。 铁蛋白能溶于水，所以可再被动用；含铁血黄素不溶于水，不容易再被利用。,【病因和发病机制】 一、病因 需铁量增加而铁摄入不足； 需铁量增加：婴幼儿、青少年； 铁摄入不足：月经过多、偏食、妊娠、哺乳等情况； 铁吸收障碍：胃大部切除术后； 铁丢失过多：长期慢性失铁得不到纠正；,二、发病机制 缺铁对铁代谢的影响 当体内储存铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代谢指标发生异常： 储铁指标（铁蛋白和含铁血黄素）降低； 血清铁、转铁蛋白饱和度减低； 总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高； 组织缺铁、红细

4、胞内缺铁；,缺铁对造血系统的影响 RBC内缺铁，血红素合成障碍；大量原卟啉不能与铁结合成血红素，以游离原卟啉（FEP）的形式积累在RBC内或与锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP）；使Hb生成减少，红细胞胞浆减少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。 缺铁对组织细胞代谢的影响 组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性减低影响患者多方面的发育；缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍。,【临床表现】 缺铁原发病的表现； 贫血的表现； 组织缺铁的表现；,【实验室检查】 一、血象 呈小细胞低色素性贫血； 血片：RBC体积小、中央淡染区扩大； 网织红细胞计数多正常或轻度增高； WBC和血小板计数多正常（也可降低

5、）；,二、骨髓象； 三、铁代谢 血清铁8.95mol/L；总铁结合力64.44mol/L；转铁蛋白饱和度15%；血清铁蛋白12g/L； MB：含铁血黄素颗粒缺乏；铁粒幼细胞15%； 红细胞内卟啉代谢：FEP/Hb4.5g/gHb； FEP0.9mol/L；ZPP 0.96 mol/L；,【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 ID：血清铁蛋白12g/L；MB含铁血黄素颗粒缺乏；铁粒幼细胞15%；Hb及血清铁等指标尚正常； IDE：血清铁蛋白12g/L；MB含铁血黄素颗粒缺乏；铁粒幼细胞15%；转铁蛋白饱和度15%； EEP/Hb4.5g/gHb；Hb尚正常；,IDA： 血清铁蛋白12g/L；MB含铁血黄

6、素颗粒缺乏；铁粒幼细胞15%；转铁蛋白饱和度15%； EEP/Hb4.5g/gHb；小细胞低色素性贫血：Hb120g/L（男）；110g/L（女）；100g/L（孕妇）；MCV80fl，MCHC32%；MCH27pg；,病因诊断 只有病因明确，IDA才可能根治；有时缺铁的病因比贫血本身更为严重； 二、鉴别诊断 铁粒幼细胞性贫血； 海洋性贫血； 慢性病性贫血；,【治疗】 治疗IDA原则：根治病因；补足储铁； 一、病因治疗； 二、补铁治疗 首选口服铁剂； 铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续46个月，待铁蛋白正常后方可停药。,口服铁剂有效的表现： 先是外周血网织红细胞增多； 高峰在开始服药后510天