《伤寒论通解》第四课：《胃气论》讲解2014年

1、通解第四课：胃气论讲解,胃气论原文,胃气者，中极也，机枢之要。阴阳沖气，沖乃和，是为动，是故木气生于东方，其性温；金气生于西方，其性凉。金木者，水火之变，亦其渐也，与土同居，岂能断哉！是故，胃气者，亦显大道，寒温制化有道也。 胃气者，居中而主后天，饮食入则化，有如烹饪。土气沖，升降有序则运，故清浊自分，出入自律，故源源不断也。此乃后天之源，护生之本，决不可断也。,“有胃气则生，无胃气则死”。 内经出现“胃气”这个名词达23次 李东垣专注脾胃论 西医解剖学的出现，使得“胃气”变成“器官化” “胃气”，是什么？ 正所谓：大道至简，本于阴阳。,一、胃气的特征：津液,“胃气”，“阴阳沖气”而成。 “气

2、”又是什么？ “精微物质”，非常抽象。 说文解字：“气，云气也”。 是水的另一种形态：气态。 在人体，胃气的存在形式，是津液。,“胃气”，是“显大道，寒温制化有道”。 说明具有水火双重性。 “胃气”如“显大道”，此也是“二合为一”。,胃气作用: 从阴气讲，体现荣养，维持形态，也是“阴成形”。 从阳气讲，体现“消谷”。 中焦“消谷”如同“烹饪”，也需要“水”。化物。 胃中津液，是消谷的根本。,胃气寒温制化失衡，多是寒热错杂的疾病。但是，也会有纯热证，或者纯寒证。 例如：阳明病，“胃气生热”，则是“不恶寒、反恶热”。 “完谷不化”，“胃气”寒多见，但“胃气”热，也见。最典型方证：调胃承气汤与生姜泻

3、心汤。,二、胃气的运动：升降,胃气论，又称为“中焦”论。 组成：胃中津液，“金”与“木”。 金木是运动方式：升降。,“木气生于东方”，“其性温”，则能升、能散 “金气生于西方”，“其性凉”，则可降、可收。 金木二气，“一分为二”，是胃气的运动状态。断则人死。,“胃气”升降，体现在“运”。 在金木升降作用下，完成清者升留、浊者降排的过程，此是“清浊自分”。 升降有常，而“胃”不常满。,所以，胃气升降有序，是“护生之本，决不可断” 内经所言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。,三、胃气的立极：平衡,胃气，叫做“中极”。 居“中”，“平衡”作用。 胃气，作为极点。圆心，或者“零刻线”。,人体，

4、以“中极”为“零刻线”。 平衡对应： 上下对应（头与小腹）， 同则对应（右手与右足）， 左右对应（左手与右足）。 “脑与小腹相表里”。,四、胃气的判断食欲与消化、脉象,“食欲”： 一、食欲不振 二、“消谷善饥” “消化”： 一、胃胀。 二、“完谷不化”，或大便不成形、溏泄 “脉象”：考察“胃”、“神”、“根”。 脉无力，或脉管硬。,五、病案分析,女，4岁，居北京 初诊：2014年5月20日 主诉：胃痛2天 病史简要：患儿2天前因饮食不当而出现胃脘部不适，渐而隐痛，伴有呕吐，在某医处就诊，给予“藿香正气水”治疗，服用之后，呕吐止，但是胃痛加重，为求治疗，故来就诊。 刻诊：胃脘痛，按之甚，伴呃逆、

5、口臭，纳差，大便2天未解，小便偏黄。 舌象：舌质尖偏红，苔中部厚腻而白，少津 脉象：脉寸关滑数，关偏弦,辨证：少阳病 处方：小前胡汤去生姜，加天花粉20g 前胡40g 黄芩15g 半夏20g 党参15g 大枣4个 炙甘草10g 天花粉20g 2剂，一剂一天，水煎取汁250毫升，分成三次，饭后温服。,二诊：2014年5月21日中午 电话来告：患儿服药后大便已解，腹痛、呃逆已除，食欲渐佳。,按语：临床上误区，不辨证，使用“藿香正气水”。 小孩，认为积食，大山楂丸或者保和丸之类。 不是盲目与经验。,发病初，与“藿香正气水”，吐止痛剧，考虑：方证是否对应。 寒热辨证，仔细分清。 有热证，用“藿香正气水

6、”，以热增热。 从病位来看，中上两焦。,患儿表现“胃痛、呕吐、呃逆”，涉及胃气理论。 病因：饮食不当。 胃气寒热平衡打破，多寒热错杂证候。 温燥药物，耗胃中津液，致使肠道津液不足，所以“大便2天未解”。,患儿已以阳热证候为主。 胃气生热则消谷，胃中有寒则纳差。 “纳差”，“苔中部厚腻而白”“寒”。 此患儿是寒热错杂证，阳热证为主、明显，属少阳病。,少阳病，则使用和法，调和寒热为主，主方是小前胡汤。 上中焦热前胡、黄芩； 中焦痰湿半夏； 胃气损耗党参、炙甘草。 少阳病证候病理： 邪结胸胁半夏、党参。 上中通达，津液得下，胃气自和。 去生姜，热证明显； 加天花粉，去胃中热邪，滋养胃家津液，大便自下。 注意：关于用药，以神农本草经、