泌尿、男生殖系统肿瘤(4)ppt课件

1、.,1,泌尿、男性生殖系统肿瘤,.,2,男性泌尿生殖系统肿瘤的考点： 无痛血尿是男性生殖系统肿瘤的特点。 CT是诊断肾癌的最可靠的影像学方法。 血尿、肿块和疼痛是肾癌常见的症状，疼痛出现时已是肾癌晚期。 根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。 膀胱镜及病理活检是诊断膀胱肿瘤重要的方法。 膀胱癌术后，卡介苗灌注是最有效的预防复发的治疗方法,.,3,概 论,泌尿系统最常见的肿瘤为膀胱Ca，其次为肾癌，及前列腺Ca。,.,4,一、肾肿瘤：,多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应先定为恶性。 类型有：肾Ca、肾母细胞瘤、肾盂上皮Ca。,.,5,（一）肾癌：,1、病理：

2、从肾小管上皮发生，假包膜，切面金黄色，有时为多囊性，肿瘤内有出血、坏死、钙化； 肿瘤细胞含大量胆固醇，染色后呈空泡状，称透明细胞Ca。,.,6,病理分型：透明细胞癌、粒细胞癌、梭形细胞癌。 转移途径：1、经淋巴转移至肾蒂。 2、或直接进入肾V形成癌栓。3、血行至肝、肺、骨。,.,7,2、临床表现：,1多发生在50-70岁，男：女为2：1； 常见症状：血尿、肿块和疼痛。 典型症状：间歇性、无痛、肉眼血尿。 肾外表现：低热（致热原），血沉快， 血压，红细胞增多，高血钙，同侧精索 静脉 曲张。 转移症状：病理性骨折、咯血等。,.,8,3、诊 断：,典型症状：三大症状“血尿、疼痛、和 肿块”为晚期症状

3、； 间歇性无痛肉眼血尿应想到肾Ca可能； X线：KUB+IVU已不做为肾癌的诊断手段； B超、CT：是诊断1cm以上RCC的重要手 段。二者结合准确性达94%； 肾血管造影，诊断肾癌优于CT。,.,9,4、治 疗：,1）手术治疗：根治性肾切除：肾周脂肪、 肾、肾门淋巴结、一并切除； 肾V及下腔V癌栓可一并取出。 放、化疗均反应不好 白细胞介素大剂量应用约1020%患者有效 孤立转移灶切除后对存活率影响小。,.,10,右侧肾肿瘤，淋巴结清扫 的范围,.,11,左侧肾肿瘤，淋巴结清扫的范围,.,12,放置无损伤血管钳后切除瘤栓,.,13,（2）姑息疗法： 肾A栓塞术 放射治疗,.,14,（3）预后

4、： 未手术肾癌 3年存活不足5%；存活5年2%，术后5年存活率可达5080%。肾癌可见10年以上复发病例。,.,15,(二) 肾盂肿瘤：,1、发生于尿路移行上皮； 2、致病原因相似，所以可同时或先后 在不同部位出现肿瘤。,.,16,（一）病理：,1、多为移行上皮癌 2、20%左右为覃伞状等实体C； 3、可单发、可多发，多发者术后更易再发； 4、肾盂壁薄，周围淋巴丰富，易转移，常在 早期出现淋巴转移； 5、肾盂鳞状上皮Ca罕见，预后很差，与长 期尿石及感染有关；,.,17,（二） 临床表现：,1、4070岁，男：女比例为2：1； 2、早期出现，间歇、无痛、肉眼血尿； 3、晚期症状：消瘦、贫血、腹

5、部肿块、下肢水肿。,.,18,（三）诊断,尿脱落细胞常有阳性发现； 超声可探及低回声实质性肿物。 CT、MRI可确定病变部位。 膀胱镜检可见输尿管口喷血。,.,19,5、输尿管肾镜直接诊断；,.,20,（四）治疗：,1、手术切除肾、全长输尿管，包 括输尿管开口部位的膀胱壁； 2、经活检证实分化良好的无浸润 肿瘤可局部切除； 3、随访中应该注意其余尿路上皮 器官发生肿瘤的可能性。,.,21,肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿实体肿瘤824%。 临床表现：5岁以前发病，成人偶见。 虚弱儿童、腹部包块是本病的特点。肿块位于上腹一侧季肋部，表面光滑、中等硬度，无压痛，有一定活动度。无

6、明显血尿，常有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。,.,22,诊断：婴幼儿发现上腹部包块，应首先想到肾母细胞瘤可能。B超、X线、CT及MRI对诊断有决定意义。静脉尿路造影所见类似肾癌。CT和MRI可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无累及。,.,23,治疗：早期经腹腔行患肾切除，配合放疗和化疗可显著提高5年生存率。巨大肿瘤可先行放疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。综合治疗2年生存率可达6094%。23年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合放疗和化疗后行双侧肿瘤切除术。,.,24,二、 膀胱Ca（肿瘤）：,（一）病因： 1、环境和职业

7、：苯、萘胺是致Ca物质；油漆、洗涤剂、糖精、吸烟。 2、其它：结石等。,.,25,（二）病理：,1、组织类型：上皮性肿瘤占95%；乳头状、鳞、腺；非上皮性肿瘤罕见；肉瘤； 2、分化程度：I、II、III级；,.,26,4、浸润深度： 临床分期TNM：病理分期P Tis原位癌 Ta乳头状癌无浸润 T1限于固有膜以内 T2浅肌层浸润 T3深肌层浸润及已穿破膀胱壁 T4侵入前列腺、子宫、阴道或膀胱邻近其它组织,.,27,细胞分化程度和浸润深度多为一致，但有例外。 如：Tis的分化程度可为II、III级； 肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可为多中心性； 被覆移行上皮的尿路均可发生肿瘤

8、；,.,28,膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。 淋巴转移常见； 浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞； 浸润深肌层者几乎全有淋巴管癌栓； T4期多已有远处淋巴结转移； 浸润深度和细胞分化不良者容易发生浸润和转移。,.,29,（三）临床表现：,好发于5070岁. 男：女为4：1，以浅表的乳头状肿瘤最为常见，分化不良者多发生在高龄病例。,.,30,（四） 诊 断：,1、任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见； 2、血尿伴膀胱刺激症时要认真鉴别；膀胱炎是先有刺激症； 3、尿中容易找到脱落肿瘤细胞；晨尿连查三天，方法简便；,.,31

9、,4、膀胱镜检查：可直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、瘤蒂情况、基底浸润程度；,.,32,5、X线检查： i.v.p可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及肿瘤对肾功能的影响； 膀胱造影可见充盈缺损； 浸润性Ca使膀胱壁僵硬不整； CT、MRI可发现浸润深度，壁外转移；,.,33,6、超声检查： 可发现0.5cm以上肿瘤，可分期；,.,34,（五） 治疗：,1、以手术为主： 经尿道切除 体积大、浸润深可行膀胱切开肿瘤切除； 膀胱部分切除； 肿瘤较大、多发、复发、分化不良、浸润较深可行膀胱全切除；,纤维膀胱镜,.,36,2、放射、化疗处辅助位置； 膀胱肿瘤术后易复发，复发者也容易治愈。凡保留膀胱手术，2

10、年内超过半数会复发。 1015%新肿瘤病理级别升高； 保留膀胱术式，严格随访，术后每3月做膀胱镜一次，一年无复发酌情延长，这种复查应作为治疗的一部分。,.,37,3、表浅性 ：Tis Ta T1 激光、电切、电烙、切除、腔内化疗、多发和恶性增高者全切；,.,38,4、浸润性膀胱癌：T2 T3T4 小而局限的肿瘤可电切，肿瘤较大可行膀胱部分切除或全切术，范围包括周边2cm膀胱壁； 输尿管口在切除范围内一并切除。侵及三角区者行膀胱全切 回肠代膀胱 双输尿管皮造口。,.,39,5、膀胱内灌注常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等可预防或推迟肿瘤复发。,.,40,决定预后的是肿瘤浸润深度和细胞分化

11、程度、自身免疫力，而不在于治疗方法本身。 T4期：平均生存10个月，姑息放疗、化疗；,.,41,五、 前列腺Ca：,北殴、美国发病率高，30/10万人。男性第一Ca。中国人 57/10万人。近年发病率升高。,.,42,（一）病因,病因不明。多摄蛋白、脂肪、性生活频率、遗传、性激素。,.,43,（二）病理,1、好发部：发生于外周带5%，中间带20%，移行带5%。 2、98%为腺Ca。转移以血行为主，脊柱骨盆最多，局部扩散，淋巴转移。,.,44,（三）临床表现：,早期指诊、PSA检查即可发现； 中晚期：排尿困难，尿潴留，尿失禁，血尿，骨转移时可有骨痛，病理骨折。,.,45,（四）诊断：,DRE（直

12、肠指诊）+TRUS（直肠超声）+PSA为PCa诊断基本方法。 前列腺硬结，坚硬，超声低回声。 全身骨扫描可发现骨转移。 经会阴、直肠针吸，枪式活检为准确的确诊方法。,.,46,（五）治疗,1、I期、 II期可行根治性切除。 2、期以内分泌治疗为主 3、去势,.,47,2、70岁之晚期，早期Pca,保守治疗，内分泌治疗+放射治疗可望使病人存活5年以上。,.,48,睾丸癌较少见多由隐睾恶变而来 因其位置表浅，比较容易发现 诊断：睾丸肿大、质地硬、透光实验阴性。血清标记物（绒毛膜促性腺激素）升高有助于诊断。 超声波有助于与睾丸鞘膜积液鉴别诊断 CT有助于发现淋巴有无转移,.,49,治疗：手术放疗 苯

13、丙酸氮芥 顺铂,.,50,肾癌血尿特点，是： A 镜下血尿 B 肉眼血尿 C 持续性全程血尿 D 腰痛伴血尿 E 无痛性间歇性肉眼血尿,.,51,诊断膀胱癌的最好方法是 。 A膀胱造影 B直肠膀胱双合诊 C膀胱镜检查 D尿液脱落细胞 E尿常规,.,52,无痛性间歇性肉眼血尿最常见于。 A急性肾盂肾炎 B急性前列腺炎 C肾结核 D膀胱肿瘤 E肾肿瘤,.,53,老年患者有会阴不适排尿不畅，血PSA10ng/ml，可能为 。 A前列腺炎 B前列腺增生症（BPH） C前列腺癌 D神经源性膀胱 E膀胱癌,.,54,膀胱移行细胞癌，直径2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选 A.静脉化疗 B.局部放疗