气管切开患者病情评估及护理新进展ppt课件

1、1、气管切开患者病情评估和护理新进展、2、3、气管切开概念、气管切开又称气管造口术，是消除呼吸机堵塞引起的呼吸困难的急诊手术。 气管切开是切开颈部气管前壁，通过切开将大小合适的气管插管插入气管插管，患者可以直接通过气管插管进行呼吸。4、气管切开目的、预防和解除呼吸机堵塞、保证呼吸机流畅度神志不清，特别是对昏迷患者预防呕吐物和口鼻腔分泌物容易吸入呼吸机分泌物，预防肺部感染为机械通气提供封闭通路喉部手术时为了保持呼吸机通畅也要进行预防气管切开。 5、气管切开的特点(优点)是易于固定、耐受安全多，适合长期需要人工气道的患者的口腔护理患者通过口吃导管短，管腔大，易吸痰的解剖死腔相对减少，气道阻力小，鼻

2、咽分泌物容易引流是操作复杂伤口大局部伤口经特殊护理治愈后，不能周而复始颈部出现大量瘢痕并发症出血、皮下气肿或纵隔气肿气胸、切口感染，7、气管切开术适应证，1、手术时气管切开是为了配合口腔、咽腔等部位手术进行的，必要的气管切开是血液在呼吸道喉Ca、喉肿瘤、口腔、颌面部大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术通常先进行气管切开，然后进行肿瘤切除。8、2、抢救急性气管切开，如脑、胸部损伤、急性有机磷中毒等危重病人，出现呼吸机堵塞，全身缺氧时，可实施抢救急性气管切开。 9、3、预防性气管切开常常是外科手术并发症的预防。 近年来外科专业发展迅速，手术适应年龄越来越大，手术范围扩大，手术难度大，手术创伤大，手术

3、麻醉时间长。 由于手术创伤增加，术后出现并发症的患者也增加，主要是呼吸机分泌物增加，排痰无能，血液中氧分压降低，二氧化碳分压升高。 为了保证手术的成功，经常进行气管切开，减少呼吸机并发症。 闭塞性睡眠呼吸暂停综合症等。1.0、4、外伤性气管切开术，创伤患者病情严重，多伴有呼吸机闭塞，出现呼吸困难和昏迷。 严重外伤直接或间接影响呼吸功能，威胁患者的生命安全，保证呼吸机通畅，必须实施气管切开。 如喉外伤引起的呼吸机阻塞，应及早进行气管切开术，不仅可预防解除呼吸困难，还可使喉伤口休息，有利于早期愈合。1.1、5、治疗性气管切开应对多种原因引起昏迷和无自主呼吸的患者实施治疗性气管切开，有助于维持呼吸机

4、正常节律，防止肺部感染。 治疗性气管切开术已成为治疗老年呼吸道疾病的重要手段。 老年人多器官功能不全，肺储备功能下降，痰常滞留。 在各种治疗方法应用效果差的情况下，对呼吸衰竭、肺气肿等应立即进行气管切开，吸入呼吸机分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。1.2、6、长期采用呼吸机气管切开术在呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，特别是ICU、使用呼吸机时间长的患者，气管切开术不仅保证患者使用呼吸机，还伴随吸痰，控制呼吸机的流畅度和呼吸道感染的双重作用器官切开术有时是呼吸机治疗的必要条件。1.3、气管切开禁忌证、某些严重出血性疾病气管切开以下占位性病变所致气道阻塞。、1.4、中

5、枢性呼吸障碍是由于颅内压上升、脑干挫伤和后颅窝血肿引起的脑干动态轴性位移以及脑干内血肿的影响，造成延髓呼吸中枢、脑干和大脑高级呼吸中枢控制通路受阻。 周围性呼吸障碍因各种原因引起气道闭塞、通气不足。1.5、气管切开术虽然不能治疗本病，但可以防止呼吸障碍引起的一系列病理大姨妈变化，延长生命，给予进一步治疗的机会。 气管切开术后，吸入气流可以不通过鼻腔、鼻咽、口咽、喉部直接吸入肺部，大幅度降低上呼吸道阻力和呼吸机无效腔，同一呼吸潮气量下，可增加有效的瓦斯气体交换量，减少耗氧量改善呼吸功能。1.6、气管切开患者病情评估，1、做评估患者一般情况。 包括姓名、年龄、意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征状况、

6、血氧饱和度、心理状态、合作程度。 2 .有无呼吸困难和缺氧的程度。 3 .气管导管通畅，分泌物性质，颜色和量4，气管导管周围皮肤状况和敷料情况。 5 .气囊的压力。1.7、气管切开套管、1.8、气管切开方式、常规气管切开环甲膜切开术经皮气管切开术微创气管切开术、1.9、气管切开的位置，一般在第2和第3或第3和第4气管环之间插入气管切开套管形成人工通道，2.0、气管切开术前准备，1、急救药品和物品齐全如气管切开套管、气管扩张器、外科手术切口、止血钳、药物交换器具和敷料、生理盐溶液、吸吮器、手电筒等齐全2，患者体位准备：仰卧位、肩下接触枕头，头正中后仰，不仰者可采取座位或半卧位。2.1、气管切开术

7、前准备，3、扩张气管切开包准备，术前保持患者安静、平卧，躁动患者可以使用镇静药物，继续心电图监视屏监视屏患者的血压、脉搏、心电图和血氧饱和度，清扫呼吸道，将痰吸入一盏茶， 对进行气管插管的患者排出气球，将气管导管从门齿离开14cm左右，进行操作，避免了穿刺刺入气球和气管导管，避免了误认为气管穿刺成功。 本来使用呼吸机的患者，氧气浓度上升到100%，调整呼吸机的参数，补偿空气泄漏。2.2、2.3、气管切开术后的护理程序，一、一般护理是将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病房，2.0室温，5.0大气湿度保持6.0 %，复盖气管茄克衫口的24层湿纱布，经常洒在室内或使用加湿器，定时用紫外线消毒室内空气，

8、每天按时进行无2.4、半俯卧位禁忌症的床位上升3045度，气管切开术后护理规律，患者体位：气管切开术后床头由3.0度上升4.5度，头位置不太高，不太低，使患者翻身时颈部躯干位于同一轴线，避免套管旋转角度过大， 手术当天嘱咐患者不要变换体位，套管固定头部紧张，2.5、气管切开术后护理规则、急救药品和物品齐全，必要时放在床头。 如气管导管、气管扩张器、外科手术切口、止血钳、换药器具和敷料、生理盐溶液、吸吮器、手电筒等，应有尽有，以备紧急使用。 护士了解气管导管的结构，避免在危急时刻慌乱失误。2.6、气管切开术后护理规律，气管导管用两根电线束固定在颈部。 套管的绳子系得很紧，紧张适中，放一个手指好。

9、 注意预防气管内气囊破裂和滑脱，对气囊压力进行时间监测，长时间持续压迫，以免引起气管粘膜缺血坏死。 仔细观察患者呼吸情况，立即吸入呼吸机分泌物，观察套管是否通畅。2.7、二、吸痰的护理(1)气管切开治疗盘一般每4小时更换一次，如有污染或淋湿，应及时更换。 (2)吸痰动作要柔软快速，减少对气管壁的损伤。一般柔软硬度适中，表面光滑，吸痰管外径不得超过套管内径的1/2。 (3)吸痰时留心无菌操作。 气管切开术后的护理常规，2.8，气管切开术后的护理常规，(4)吸痰过程中患者病情如心率、呼吸、血压、血氧饱和度有明显变化时，应立即停止吸痰，及时向医生报告。 (5)吸痰插入不当或有抵抗时，不得对原因进行分

10、析并粗暴地进行盲目的插入。2.9、气管切开术后护理规律，三、切口护理1 .保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布频繁更换，保持清洁，每天更换纱布24次。 (雾化吸入纱布湿漉漉或吸痰时污染，应及时更换)、3.0、气管切开术后护理规则，2、气管导管护理适宜气切部有无出血、切口周围皮肤有无皮下气肿、气管导管脱出、闭塞、茄克衫导管固定，各科室、更换3.1、气管切开药，以患者为对照，做评估病情、意识、活动度、气管切开情况、套管有无脱出、住院部环境。 患者准备：说明气管切开药目的物的准备：将无菌盘(药盆2个，无菌大头针定径套2个，酒精棉球或碘元素伏绵球，无菌纱布，无菌剪刀)依次合理放置在治疗车上。3.2、1、洗

11、手、将戴口罩的车压在床旁治疗，再次对照2 .定径套枕头仰卧位，使脖子露出一盏茶，清除查询密码等，使操作视野清晰3 .在换药前将痰吸入一盏茶，观察呼吸道通畅， 换药时防止痰液污染4、检查气管切开套管位置是否正中有木有、气球是否充满、固定录音带紧张度是否适当、操作过程中防止牵引导管脱落5、取大头针定径套卸下患者气管切开部污垢调味汁， 放置在折弯盘上6 .观察气管切口有无发红、分泌物以及皮下气肿的有无.3.3、7 .使用酒精棉球擦拭伤口周围的皮肤(步骤：伤口从内到外，伤口从外到内)。 8、取另一个大头针定径套，将无菌剪切口纱布敷在茄克衫柄下9 .调节套管线束的紧张度，手指插入即可的1.0 .再次检查

12、气管切开套管位置是否正中有木有，气囊是否充满，固定紧张度，必要时吸痰的1.1 .再次对照，患者的原体位或、3.4、气管切开术后护理规律，四、饮食护理除静脉补充营养外，对术后无吞咽和意识障碍的患者，2.4时间后可进入流质食物，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 气管切开初期，患者不能适应气管导管对气管壁的刺激，经常出现痉挛性咳嗽，腹压升高，容易引起呕吐。 这时，给的食物量少，稀有，最好是50100ml。 随着气管切开时间的延长，患者对套管宽容，饮食量逐渐增加，为了补充营养可以增加喂食次数，但每次的喂食量为2h，4.6次/d。 喂食前要将患者翻身、背拍、吸痰、往气管内滴湿液、抬起床头，使床头角度为

13、3035，这样体位可减少呛咳、呕吐等的发生。 喂食中，鼻饲温度和速度适宜，温度3740适宜，速度缓慢，一般200ml以1520min喂食结束，云同步观察患者的颜色和呼吸。 喂食后，0.51h尽量不翻身，不拍后背，不吸痰。3.6、5、口腔护理前应检查气囊膨胀情况，定期评价口腔情况。 根据口腔情况选择适当增加口腔护理液，可以建议患者使用牙刷清洁口腔，气管切开术后的护理规则、3.7、气管切开术后的护理规则、6、心理护理气管切开术对患者和家属来说都是艰难的。气管切开患者无法用语言表达的感情，给他们带来很大的心理压力，经常引起烦躁、恐惧、反抗等心理反应。 及时进行心理护理，帮助他们建立战胜疾病的自信心，

14、得到他们的自主配合尤为重要，术前进行全面的说明指导，使患者了解疾病的发展过程，加强与患者的沟通是进行心理护理的重要方法。3.8、气管切开术后护理规律、七、气管阻塞和拔管护理，对正确把握阻塞和拔管时间节点，对患者恢复疾病有重要意义。 患者呼吸平稳，缺氧得以纠正，咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸机分泌物减少，可尝试阻塞。 首先用闭塞管的1/2进行2.4时间观观察，无呼吸困难者再次闭塞，从2.4时间进行4.8时间观观察，呼吸平稳可以拔管。 拔管后的切口不缝合，气管对位，切口除去白凡士林纱布，加入1-2层无菌纱布，用蝶型纱布固定，纱布进入气管切开内，使不得纱布不误吸人的呼吸机。 观察切口有无漏气和分泌物渗出，

15、23天后换药，切口通常35天愈合。 3.9、气管切开术后并发症，1、气肿皮下气肿是术后最常见的并发症，气管前软组织分离过多，与气管切开外短内长及皮肤切开缝合有关。 从气管导管周围脱出的瓦斯气体可以沿着切口进入皮下组织的间隙，沿着皮下组织可以扩张，气肿可以到达面部、胸腹，但一般限于颈部，多数和数日后可以被自各儿吸收，不需要特别处理。 纵隔气肿在手术中过度分离气管前筋膜，瓦斯气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。 纵隔积气多的人，可以在胸骨上沿气管壁向下分离，使空气向上排放。 气胸最严重，气管外露时，下分离过深，造成胸膜损伤。 由于右侧胸膜顶高，小盆友特别多，损伤机会比左侧多。4.0、气管切开术

16、后并发症，2、出血原发性出血：术中止血不全，术后患者剧烈咳嗽，静脉压升高，使闭合的小血管再次扩张出血。 继发性出血：少见。 其原因是伤口感染扩散到颈部深部，大血管糜烂，个别患者颈胸部血管畸形，手术使用容易受伤的呼吸机时间长的患者，如果不能间歇地排出套管气球，会长时间压迫气管壁，造成气管壁坏死、感染，波及颈部血管的气管切开过低、4.1、气管切开术后并发症、3、感染手术切口感染的主要原因为痰液污染，其次手术消毒不严，机体抵抗力下降。 切口感染的最大危险是大量细菌从感染的伤口侵入肺部引起下呼吸道感染，特别是銅綠假單胞菌、金黄色葡萄球菌、霉菌及其他耐受力引起重症肺炎，有领便当的可能性。 肺部感染也来自

17、病房空气，是患者自身其他部位感染病灶而引起的交叉感染，或者是护理中引起的交叉感染，是老年和昏迷患者抵抗力低而引起的感染。4.2、气管切开术后并发症，4、套管脱出套管过短、线束松弛、患者剧烈咳嗽、挣扎等，自体拔管可使气管套管全部或部分脱出气管。 由于茄克衫末端仍在颈前软组织内，易被误解为在气管内。 脱管后患者呼吸困难加重，可引起皮下气肿、气胸和纵隔气肿等严重并发症。4.3、气管切开术后的并发症、5、狭窄食道狭窄、手术误伤食道前壁，特别是咳嗽时，食道前壁容易突出到气管腔内，手术者容易切开食道，或者用钩状体单向牵拉气管，食道露出，误切开食道，立即缝合，有发生食道狭窄的可能性气管狭窄、术后感染、肉芽组织增生可引起气管狭窄。 喉狭窄，术中不慎切开环状软骨、第一气管环，术后感染可引起软骨糜烂、坏死，瘢痕增生引起狭窄。.4.4、气管切开术后并发症、6、气管食管灶少见，主要在吸痰、喉源性呼吸困难时，因气管内处于负压状态，气管后壁和食管前壁突出到气管腔内，切开气管前壁后壁损伤，进食呛咳，气管导管呛咳。 7 .呼吸骤停的长期呼吸机堵塞和极度呼吸困难者的肺泡和血液中的二氧化碳含量上升，血液中的碳酸浓度