护理查房：肾癌根治术病人的护理ppt课件

1、1、肾癌根治术患者的护理、2、【诊断形式】案例分析负责人：责任护士参加者：采用总护士长、护士长、全科主管护士、护士和护士【诊断目的】护理计程仪程序，发现以患者为中心的解决患者现存和潜在护理问题的护理工作质量不足，及时纠正患者的实际情况【检查计程仪栏】关于责任护士报告的病例，责任护士在床边对患者的现存和潜在的护理问题提出了全科讨论(按层次，依次发表见解)，3，4，术前评价，患者XX，男性，5.2岁，以“体检发现左肾肿瘤的1.0日”的诉说于2009年5月2.1 患者在1.0前检查时超声波检测时发现左肾占位性病变，并CT检查提示“考虑左肾下极占位、肿瘤性病变、肾癌不除外”。 患者既没有下背痛也没有血

2、尿。 既往体健，否认“肝炎、结核”等急慢性传染疾病史，否认其他慢性病史，无药物过敏史和特殊食物过敏史。 出生于原籍，无外地居住史，否认家族遗传病史。5、体检： T:36.5oC P:78次/分R:18次/分BP:120/80mmHg发育正常，营养中等，意识清楚，精神可，自主体位，协助体检。 皮肤粘膜无黄染和出血点，表面淋巴结无肿胀。 头部无畸形，面部无浮肿，双瞳孔等圆大，对光反射敏感，耳廓无畸形，鼻通畅。 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音及病理性杂音。 心率7.8次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部为平平整整，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性

3、浊音。 存在大姨妈反射，病理反射未引出。 专业情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输尿管移动区无压痛。6、辅助检查： 5月1.9，日本医院双肾CT增强：考虑左肾下极占位、肿瘤性病变、肾癌不除外。 根据5月2.5的日本医院KUB IVP，左肾下考虑肾罹患癌症的右肾下的小的丰满的缺损，占据性病变可能，请进一步检查。 5月2.7高新技术医院PETCT显示，左肾下极肾癌右肾未见占位性病变。 实验室检查未见明显异常。 心理社会因素：患者入院后，由于自身不了解疾病，无明显焦虑，属于家庭心理压力大的城镇职工医疗保险，无经济顾虑。7、手术治疗，患者于5月3.18am在全麻下行左肾癌根治术，术中发现左肾下极直

4、径约3cm肿块，切除肿块，术中探查转移病灶。 2PM安归住院部。 病理报告的结果没有回来。8、术后评分，全身麻醉后进行枕头平卧，头偏一侧。 6小时后取半卧位，协助床翻身活动。 迄今为止，体温波动为36.3 oC 37.4 oC，血压血氧饱和度为2.0时间，心律，心率6789次/分，血压波动为107133/7186 mmHg。 持续低产水量吸氧，血氧饱和度为97%。 术后停止2.0时间、吸氧、心电监视屏。 一天监测两次血压。 患者生命体征平稳，偶诉伤口皮肉之苦，可忍受。 迄今为止未排气，禁止饮食，稍感腹胀。 后腹膜引流管和留置尿管位置通畅，伤口用绷带包扎，无渗出。 术后当天腹膜后引流呈陈旧性血量

5、100mL，尿清亮，色黄，量1140mL。 术后第一天，腹膜后引流为20mL，2.4时间尿量2580mL。9、【护理问题】、皮肉之苦：与肾癌的手术创伤相关的焦虑：与对手术的恐惧相关的排尿型的变化：与术后留置导管相关的营养失调：癌症的消耗、与手术创伤相关的生活自我管理缺陷：与术后支配限制相关的潜在并发症：出血、感染、气胸等、1.0、皮肉之苦：与肾癌的手术创伤相关的患者术后对策：1)让患者了解镇痛泵的使用方法和注意事项。2 )分散患者注意力，教会缓慢深呼吸，放松全身肌肉，减轻紧张的心理压力。 3 )皮肉之苦是可忍时，立即通知医生，按照医生的指示进行止痛的对症疗法。 4 )腹胀痛时马杀鸡腹部，鼓励床

6、位适度活动，促进肠蠕动恢复。 根据需要进行肛管排气。 评价：患者术后第1天皮肉之苦明显减轻，偶有皮肉之苦，忍耐，增加舒适度。1.1、焦虑：与手术恐惧有关，目标：减轻围手术期患者焦虑紧张的情绪。 措施：1)心理护理应贯彻一五一十，护士应与患者和家属多沟通，建立良好的护理关系，给予心理支持和指导。 2 )向家属详细说明肾癌相关疾病知识，对患者进行围手术期健康教育，说明术前术后注意事项，稳定情绪治疗。 3 )全部以“患者为中心”。 同时，鼓励患者与患者之间增加沟通，让患者慢慢了解深呼吸，使全身肌肉放松心情，减轻紧张心理压力。 评价：患者和家属围手术期焦虑紧张的心中的感觉减轻，可以直面现实，积极配合治

7、疗。1.2、排尿型的变化：与术后留置的导管有关，患者接受排尿型的变化的现实，以拔掉输尿管后没有异常型排尿为目标。 对策：留置尿管期间，通知患者尿道刺激症状正常现象，消除顾虑。 2 )保持留置尿管切实固定，不拉拽、折扣，防止留置尿管脱出。 3 )留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿的颜色性状，准确记录2.4时间尿量，尿道口每天护理2次。 评价：患者术后可以接受排尿型形态变化的现实。1.3、营养失调：与癌症的消耗、手术创伤有关，患者围手术期可维持最好的营养状态。 对策：1)术前指导患者高蛋白、高热量、丰富的维生素、清爽易消化的饮食。 2 )术后肛门排气前按医嘱给予静脉营养，如葡萄糖、氨基酸等补液

8、。 肛门排气、胃肠功能恢复，流质食物开始，逐渐转为半流质食物、软食、普通食，指导维生素和营养丰富的饮食。 评价：患者住院期间营养状况改善，体重不增加或下降。1.4、生活自我管理缺陷：与术后配管制有关，目标：诉说卧床不起期间的生活需求得到满足。 对策：1)体位护理：全身麻醉后，为防止舌后落下或分泌物被吸入气管引起吸入性肺炎，应躺在枕头旁，头偏一侧，麻醉期间后血压稳定，术后6小时后半卧位，协助床翻身活动。 术后第3天可以适度下床活动。 2 )生活护理：配合患者，及时满足患者的生活需求。 3 )放泄管的护理：各种放泄管，安装标签条分别记录，稳定，不牵引，不打折，防止放泄管和尿管脱出。 评价：患者应诉

9、卧床不起期间的基本生活而满脚丫子。1.5、潜在并发症：出血、感染、气胸等，目标：住院期间未出现出血、感染、气胸等并发症。 对策：观察生命体征：遵循全麻术后护理规律，密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压和病情变化。 术后按照医生的指示按照每个6.0部分测量血压，平静后1天变更为2次。 发现出血和休克尽早处理。 屏住呼吸，仔细观察有无呼吸困难，呼吸异常发生后立即通知医生，鉴别有无气胸发生。 2 )伤口和引流的护理：各种引流管分别记录，密切观察伤口的渗出情况，引流液和尿的颜色、性质，正确记录伤口的引流量和2.4时间尿量，保持引流管和留置尿管通畅，不牵引、打折，防止引流管和输尿管脱出。 每天在尿道口护

10、理两次，预防感染。 例如渗透血量多、无尿、大量血尿立即通知医生处理。 3 )症状护理：仔细观察有无发热、腹胀、皮肉之苦等症状，及时通知医生，按医生嘱咐进行对症治疗。 4 )预防感染：预防泌尿系感染和呼吸机感染。做好尿道口护理，配合翻身，咳痰等。 评价：患者住院期间未出现出血感染气胸等并发症。1.6、【健康教育】、1、出院后必须按照医生的指示按时服药，服药后有无副作用。 使用白细胞介素-2治疗时，应监视有无药物不良反应(发热)，如有不适应立即门诊。 2、定期门诊复查，检查血液、尿常规、肾功能、生化等。 早点发现有无转移病灶。 3、注意保护，预防感冒病，避免体力劳动，按时起居，生活规律，适当锻炼，

11、增强体质，保持乐观心中的感觉。 不抽烟也不喝酒。 4、吃营养丰富，能增强身体抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、荸荠3.6、大麦、大豆等。 避免刺激性强的食物。 5 .注意保护健侧肾功能，使用对肾脏副作用少的药物，自我观察尿量、血压的变化。1.7、【讨论】、1、提出的护理问题及其目标、措施、评价是否合理？ 2、现存和潜在存在哪些护理问题？ 3、通过查房，发现护理工作中存在什么不足4、肾癌根治术患者的护理需要怎样的补充.1.8、PET-CT、pet (positronemissioncomputedtomography，pet )全部这是最先进的医学影像技术，PET技术是目前唯一以解剖方式进行功能、代

12、谢和受体显像的技术，具有无外伤性的特点。 是目前临床上诊断和指导肿瘤的最佳手段之一。 PET-CT将CT和PET融为一体，从CT提供病灶的精密解剖定位，PET提供病灶的详细功能和代谢等分子信息，具有敏感、准确、特异、定位精密等特点，一次显像可获得全身各方面的断层图像，一目了然地掌握全身情况，早期发现病灶，诊断疾病PET-CT的出现是医学影像学的新革命，受到医学界的公认和广泛关注。 PET-CT是当今世界上最高端的医学影像诊断装置，被称为“现代医学高新技术之冠”。1.9、肾癌、肾癌是最常见的肾实质罹患癌症。 (1)病因不明，许多讲究表明铬工业、接触焦炭饮食：高摄入乳制品、低摄入水果蔬菜是危险因素

13、。 放射、化疗药物：乙烯雌酚可通过使火腿星空卫视形成肾皮质癌、利尿药、高血压促进肾癌的发生，2.0；(2)由于临床表现肾脏位于后腹膜，所以肾脏肿瘤大多缺乏的在早期临床症状，出现被称为“血尿、皮肉之苦、块”的三联症的患者不足10% 血尿多为间歇性无症状血尿，血尿程度与肿瘤大小无关，肾癌血尿患者占62.1%。 大多数下背痛钝痛、2.0 %的腹部肿瘤在约2.0 %的肾脏外发热是所谓的“发热、血尿、块、皮肉之苦是肾癌四联症”，发热患者并不稀少，一般是低烧。 这是肾癌组织内的热源。 贫血见于1/2的患者，贫血是由于铁元素癌细胞球内和大量血尿的原因，也是血沉快的原因。2.1、高血压占20%，原因是肾素分泌细胞过多，肿瘤内动静脉瘀和肿瘤压迫肾血管。 改变荷尔蒙激素的肾癌可表现为血红细胞症，血球的压积超过50%是由于肿瘤大、组织缺氧、肾癌中血红细胞生成促进因子增加而形成的高血压钙元素：部分肾癌患者表现为高血压钙元素，可能与前列腺素e和f类物质在肾癌肝转移中的浓度高有关，也可能肿精索静脉曲张是精索静脉曲张的继发性，以平卧后不消失为特征，这是因为肾静脉和下大静脉内肿瘤栓阻碍了精索静脉内的血液回流，不应该重视其他各种表现。、2.2、(3)诊断1、症状三联征2、影像学检查(1)医学超声扫