甲状腺与生殖ppt课件

1、。1、甲状腺异常和辅助生殖，甲状腺疾病，1、甲状腺肿是指甲状腺良性上皮细胞增生引起的甲状腺肿。Simle甲状腺肿，也称为无毒甲状腺肿，是指具有非炎性和非肿瘤原因且无临床甲状腺功能障碍的甲状腺肿。甲状腺疾病，2。甲状腺机能亢进症，简称甲亢，是指甲状腺自身分泌过多的甲状腺激素引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性中毒性甲状腺肿(Grawes病GD)、结节性中毒性甲状腺肿和甲状腺自主神经功能亢进性腺瘤(Plummer病)等。甲状腺疾病，3。甲状腺功能减退症，简称甲减，是由各种原因引起的甲状腺功能减退症或甲状腺激素抵抗引起的全身性低代谢综合征。甲状腺疾病，4。亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性甲状

2、腺炎，通常不会导致甲状腺功能减退。甲状腺疾病，5。自身免疫性甲状腺炎(AT)，主要是由甲状腺的炎症和破坏引起的，在严重的情况下会发生甲状腺功能减退。有五种类型：1。桥本甲状腺毒症，2。萎缩性甲状腺炎，3。甲状腺功能正常的甲状腺炎。5.桥本甲状腺机能亢进症与甲状腺疾病；6.甲状腺结节包括良性腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿等。不影响甲状腺功能和甲状腺疾病；7.甲状腺癌、生殖相关甲状腺疾病和甲状腺机能亢进：80%为甲状腺机能亢进(自身免疫性)甲状腺功能减退；90%是自身免疫性甲状腺炎和自身免疫性甲状腺疾病。自身免疫性甲状腺炎(AIT)和格雷夫斯病(GD)属于自身免疫性甲状腺疾病，AITD)。它们的

3、共同特征是血清中有抗甲状腺自身抗体。GD的甲状腺炎是轻度的，甲状腺功能亢进是主要原因，而AIT主要是由甲状腺炎症和严重情况下的甲状腺功能减退引起的，两者可以相互转化。甲状腺素对下丘脑-垂体-卵巢轴的影响及不孕机制。发现甲状腺功能减退对女性生殖激素的影响包括性激素结合球蛋白(SHBG)减少，总雌二醇(E2)减少，游离睾酮和E2增加，雌酮和雄烯二酮代谢透明度降低，促甲状腺素释放激素(TRH)通过垂体-甲状腺轴负反馈增加。多巴胺分泌的减少促进了催乳素(PRL)的分泌，甲状腺素对下丘脑-垂体-卵巢轴的影响以及不孕的机制，性激素结合球蛋白(SHBG)的增加，总雌二醇(E2)的增加2-3倍，睾酮、雄烯二酮

4、和雌酮的增加，辅助生殖技术对甲状腺激素的影响，自身免疫性甲状腺疾病和不孕，自身免疫性甲状腺疾病(aitd)以甲状腺滤泡破坏和细胞凋亡引起的激素合成损伤为特征，包括校本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎和GD。育龄妇女的患病率约为5%-10%。不孕妇女的AITD发病率远高于健康妇女、自身免疫性甲状腺疾病和不孕妇女。AITD的主要指标是抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-抗体)和甲状腺球蛋白抗体(TG-抗体)，统称为抗甲状腺抗体(ATA)，任何抗体水平均可诊断为AITD。AITD对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)诱导排卵的影响，与自然妊娠相比，体外受精-胚胎移植需要更高的甲状腺储备功能，因为诱导排卵期间雌激素

5、水平的显著增加使肝脏产生更多的甲状腺结合球蛋白，这加剧了外周血中游离甲状腺素的缺乏，并导致短暂的甲状腺功能不全。AITD对体外受精-胚胎移植中卵子受精、胚胎质量和着床的影响。Monteleone等人研究了在诱导排卵期间接受体外受精-胚胎移植的患者的血液和卵泡液中的TPO抗体水平，发现在血液中抗体阳性的患者的卵泡液中可以发现TPO抗体。此外，发现TPO抗体阳性患者的体外受精率和a级胚胎比例较低。Negro R等回顾性分析了416例35岁以下甲状腺功能正常的ART患者，以确定促甲状腺激素(TSH)、促甲状腺激素(fT4)、促甲状腺激素(TPOAb)、促甲状腺激素(TPOAb)阳性和阴性患者的妊娠率

6、和分娩率。在TPOAb阳性患者中，非妊娠和流产患者的促甲状腺激素水平高于继续妊娠和TPOAb阴性患者。AITD患者在体外受精-胚胎移植前是否需要干预，美国甲状腺协会2011年的妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗指南建议甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退患者的促甲状腺激素水平应控制在妊娠前2.5毫微克/升以下，但由于研究证据不足，是否需要激素替代治疗。指南中没有明确的建议。雷维利的结论是，AITD患者潜在的甲状腺功能不足和自身免疫功能亢进可能影响排卵诱导过程，而干预治疗的益处取决于补充LT-4、泼尼松的局部和全身免疫调节以及通过低剂量阿司匹林改善卵巢和子宫内膜的血液灌注，这共同改善了卵子质量、体外受精-胚胎移植率和妊娠率。综上所述，AITD是育龄妇女常见的甲状腺疾病，不孕患者中AITD的发病率高于正常人，这可能影响体外受精-胚胎移植的妊娠结局。体外受精-胚胎移植前对女性不孕症患者进行定向筛查，有助于提高移植成功率，降低流产率。干预仍然需要进一步的大样本前瞻性临床研究。亚临床甲状腺功能减退症对辅助生殖、内分泌和代谢疾病的影响被称为亚临床甲状腺功能减退症，其特征是血液中促甲状腺素水平升高，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)在正常范围内。许多研究表明，不孕妇女中的SCH明显增加，以及SCH对辅助生殖的影响。Kim等人观察到，当L-T4用于治疗患有SCH的不孕妇女时，成熟