甲状腺乳头状癌 -ppt课件

1、。1、甲状腺乳头状癌的CT诊断，曾蒙奇，甲状腺是成人体内最大的内分泌腺体，整体呈“H”形，由两个侧叶和峡部组成。大约一半的人能看到金字塔形的叶子。甲状腺侧叶背面有甲状旁腺，调节钙和磷的代谢。内侧邻近喉、咽和食道。在甲状腺背部下方，喉返神经穿过甲状腺下动脉，喉上神经的内外分支通过甲状腺上动脉进入喉。4，美国耳鼻咽喉头颈外科学会颈部淋巴结分会，第七级是从胸骨上缘到主动脉弓上缘的上纵隔区域。甲状腺疾病的CT检查的病理基础，正常甲状腺具有碘含量高、血供丰富、表面有完整的双层涂层的特点，这使得甲状腺的密度远远高于邻近软组织，其边缘线完整，与邻近结构的边界清晰，因此CT扫描能清晰显示甲状腺。当甲状腺组织发

2、生癌变或其他病理变化时，碘储存细胞被破坏，甲状腺组织中的碘含量降低，在CT图像上形成低密度区。因此，CT扫描是检查甲状腺疾病的有效方法之一。6。甲状腺乳头状癌是甲状腺滤泡上皮分化癌中最常见的一种，约占甲状腺癌的60%，属于低度恶性肿瘤。甲状腺乳头状腺癌主要通过手术治疗，预后良好，10年生存率80%以上。2病因(未知，可能与以下因素有关)辐射暴露的致癌效应：儿童或青少年颈部外部暴露的良性甲状腺病变和癌变，如甲状腺肿瘤和结节性甲状腺肿。内分泌失调：甲状腺乳头状腺癌与促甲状腺激素密切相关。7.临床表现。1.高发人群中，儿童和青少年、妇女更为常见。2.大多数情况是单一的，少数情况是多种或双边的。3.病

3、程长，肿瘤生长缓慢，临床上很少有明显的恶性表现，患者无自觉症状。4.硬度较软，不规则，边缘不清晰，整体活动性好，部分肿瘤活动性差。5.当肿瘤较大时，可能伴有囊性变化，但小肿瘤没有囊性变化。6.晚期可累及周围软组织或气管软骨，肿瘤可固定，或累及喉返神经，声音嘶哑。少数患者并发呼吸困难、吞咽困难等症状。病理2:大体上，肿瘤呈圆形，直径约23厘米，无包膜，质地坚硬，切面呈灰色。在某些情况下，囊肿形成，在囊肿内可见乳头，因此称为乳头状囊腺癌，可伴有出血、坏死、纤维化和钙化。显微镜下，乳头有许多分支，乳头中央有纤维血管基质(真正的乳头)。同心圆中的钙化小体，即砾石，在基质中很常见，这有助于诊断。乳头上皮

4、可以是单层或多层，癌细胞可以不同程度地分化，核染色质很少，通常是透明或磨砂玻璃，没有核仁。乳头状癌有时表现为直径小于1厘米的微小癌，临床上称为“隐匿性癌”。它经常在甲状腺切除术时由于其他疾病而被发现，或者由于颈部淋巴结转移而被注意到。甲状腺微小癌预后良好，远处转移罕见。9，纤维血管轴，纤维基质，上皮排列为乳头状，10，砾石体，11。人们普遍认为甲状腺疾病的增强表现不是很特异，但根据近年来一些学者的研究成果，在特定条件和准确的时间捕捉下，其增强具有一定的特异性。根据杭州市第一人民医院放射科近1000例(17例及部分病例)的研究结果，甲状腺接受了单相增强扫描(约50S)。如杭州市第一人民医院放射科

5、的光速16层螺旋CT造影剂为德国拜耳公司的碘普罗胺，剂量为80毫升，高压注射器，12，甲状腺乳头状癌的CT表现(前提：增强只需门静脉期的一个阶段)，1。单发较为常见，早期呈圆形或不规则形。2.病变稍低或密度低。如果病变位于边缘，则甲状腺包膜不完整，显示甲状腺边缘中断的迹象。3.肿瘤钙化：病变中的砂质钙化是乳头状癌的特征性表现；4.肿瘤囊性变：罕见，多为局部囊性变，囊壁钙化结节为特征性表现12；5.增强特征：肿瘤内部密度和肿瘤边缘6的变化。淋巴结转移。13岁。甲状腺边缘中断征：增强扫描后甲状腺边缘线中断，周围脂肪间隙模糊消失，局部甲状腺边缘节段性缺损伴周围脂肪间隙部分或全部消失。此时CT可以做出

6、阳性诊断。1 5.乳头状癌的最大直径和较小的瘤体大多位于甲状腺边缘，导致边缘出现“咬饼样”缺损。病理基础：组织学上，未包裹的肿块呈浸润性生长，甲状腺包膜连续性中断。手术病理显示肿瘤组织浸润到周围脂肪、纤维结缔组织或带状肌肉中。6.图1:右侧结节性甲状腺肿图2:左侧甲状腺腺瘤的左侧乳头状癌。14、15、砂样钙化：甲状腺可见细小颗粒状钙化(直径0.2厘米)，表明CT对一些细小钙化的观察不敏感。病理基础可通过超声图像观察：乳头状癌钙化的机制是由于乳头尖端的局限性和进行性梗死引起的钙盐沉积和死细胞，形态为细点或砂体(砂体直径约70微米)，或聚集3、16，浓胶体：对良性病变的敏感性、特异性和敏感性均为1

7、00%，超声：有时难以区分浓胶体和钙化，CT:CT所见浓胶体密度与周围囊肿一致，而钙化高于周围脓肿。甲状腺乳头状癌的囊性变13:甲状腺乳头状癌的继发性囊性变很少见，少于5例。一旦发生继发性囊性变，它主要是囊性的，囊壁上有壁结节。乳头结构越多，囊性变的机会就越多。(直径小于1.0厘米的患者不会出现囊性变。)从宏观上看，大多数是完整的厚壁囊肿。囊壁由软骨样硬纤维组织组成，可以是多房的，有薄的囊液，棕色或淡黄色。最大的特点是囊壁衬有大小不同的固体软组织结节，切面呈灰色或棕色，称为“囊壁结节”。镜下，囊壁由纤维囊壁构成，有少量实体瘤组织，可能出现钙化或骨化。甲状腺乳头状癌(囊性)的右侧甲状腺囊可见钙化

8、结节。国外文献表明，囊内钙化结节与乳头状癌密切相关。谢邦坤等12例证实，7例囊内钙化结节患者病理均为乳头状癌。19。增强前后有两个主要变化：56。增强后平片变得不均匀(占90%以上)时密度均匀。相应的组织学变化显示肿瘤组织中胶原增生或多灶性病变在新的毛细血管供应中丰富，微乳头状癌无坏死。728260、20，增强后的肿瘤轮廓与普通扫描相比模糊，与普通扫描相比肿瘤范围将缩小。肿瘤边界是否清晰主要取决于肿瘤与瘤周腺体边界的密度差和肿瘤与瘤周腺体边界增强后的增强差。乳头状癌在瘤体与瘤周腺体交界处有丰富的血供，增强后明显增强，与周围明显增强的正常甲状腺组织难以区分。因此，与普通扫描相比，肿瘤体的范围缩小

9、了，并且在某些情况下甲状腺边缘中断的迹象消失了。，平扫：左侧为低密度甲状腺结节，甲状腺边缘中断征显示肿瘤与瘤周边界清晰，肿瘤内可见混合钙化，增强：肿瘤与瘤周腺体边界模糊，肿瘤相对低密度区小于平扫。21，右侧甲状腺结节，有细颗粒钙化，b超增强扫描，结节边缘被平扫模糊。甲状腺边缘附近的甲状腺结节，腺体边缘中断的迹象消失，22，甲状腺乳头状癌的淋巴结转移：甲状腺乳头状癌最容易转移到区域(72.3%的单侧甲状腺癌，88.9%的双侧甲状腺癌)，其次是区域，区域(57.9%的单侧甲状腺癌，50.7%的双侧甲状腺癌)，较少的淋巴结转移发生在V区和I区(0.01的单侧甲状腺癌)，23， 甲状腺右叶乳头状癌伴细

10、颗粒钙化的右颈淋巴结转移(箭头所示)，双侧甲状腺癌伴左下颈深淋巴结转移组； 左颈动静脉后淋巴结有明显的囊性改变，在内囊壁可见明显的强化结节(箭头)。转移性淋巴结的特征性表现为：细颗粒或小结节状钙化和与正常甲状腺密度一致的淋巴结显著增强是甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特征性改变5；在囊性变的病例中，在典型病例中可以看到壁上有明显强化的乳头状结节。24，患者，男性，20Y(808923)主诉：发现右颈前部肿大4天。临床症状为无吞咽困难、头晕、乏力、怕热怕汗、易怒、心悸、恶心、呕吐。体格检查：右侧甲状腺呈二度肿大，右侧甲状腺中下部可触及结节，大小约4.02.5厘米，坚韧光滑，形状规则，边界清晰，流动性差

11、，无压痛，吞咽时可上下移动，局部皮肤无红肿。实验室检查：5项甲等检查无异常。25，嘿。26，嘿。27岁。病理结果：(右)甲状腺乳头状癌，颈部淋巴结转移。肉眼可见：5.2cm3.2cm2cm的灰红色组织，有灰白色结节，大小约2cm1.8cm1cm，边界稍清晰、28、乳头状上皮、纤维血管轴、29。总结：典型男性患者，临床和实验室检查无异常，甲状腺肿，结节活动稍差。鉴别诊断：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、滤泡性腺癌、226086髓样癌、307109甲状旁腺肿瘤、最常见的良性结节性疾病、31岁。结节性甲状腺肿是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期形成的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的晚期表现。将891

12、0与乳头状癌区分开来，根据文献资料，二者在发病年龄和混合钙化(d0.2cm)方面无统计学差异，但在是否为多发性、甲状腺边缘中断征、增强后边缘改变、肿瘤边缘规则、细颗粒钙化(D 0.2 cm)和囊性变方面有统计学意义。32岁，33，双侧甲状腺体积随不同大小的结节而增加，各种性质的甲状腺结节可同时发生，除了一元论外，还应考虑多种病变的共存。728260，470794，甲状腺结节、乳头状癌、腺瘤、甲状腺囊性变、乳头状癌、甲状腺囊性变、甲状腺碘缺乏和许多其他因素在弥漫性增生性甲状腺肿(腺体密度均匀降低)、弥漫性胶状甲状腺肿(甲状腺滤泡含有大量胶质样物质)的病理基础中起作用。甲状腺组织的反复增生和不均匀

13、修复导致结节形成。因此，它可能具有部分或甚至完全的包膜，或者尽管它没有包膜，但它或多或少地与周围的甲状腺实质纤维分离，并且结节以扩张的方式生长，具有清晰的边界，显示对周围正常甲状腺组织的外部压力，其中大多数具有完整的甲状腺边缘轮廓，并且只有少数周围正常甲状腺组织由于薄的压迫而不能被识别。左叶结节性甲状腺肿平片：密度稍低，轮廓不清，增强；周边轮廓清晰，未发现甲状腺边缘中断。36岁。如前所述，肿瘤边界是否清晰主要取决于肿瘤-瘤周腺体界面的密度差异和增强后肿瘤-瘤周腺体界面的增强差异。结节性甲状腺肿的结节可能有部分或甚至完全的包膜，在平片上边界清晰，而没有包膜的结节在平片上边缘不清晰。增强后，肿瘤周

14、围腺体密度明显增高，增强后肿瘤与肿瘤周围腺体之间的边界区域密度相对较低，因为肿瘤周围有包膜或纤维成分较多，血供较少，所以增强后肿瘤边缘比平片更清晰，275538，乳头状癌、37，平片边界清晰，增强后清晰显示(提示病变坏死或玻璃样变性等)。在平片上，甲状腺左叶显示低密度区，有细颗粒钙化影。增强后，边界模糊，范围缩小-乳头状癌、728260、39。钙化多发生在结节性甲状腺肿阶段，常发生在结节边缘或内部分离钙化，根据其形态可分为弯曲钙化、粗钙化和斑片状钙化。病理基础：结节内小面积胶质样或钙质沉积9、361618、356461、40、结节性甲状腺肿伴内囊改变较为常见(全囊改变较为常见)、甲状腺峡部和左

15、侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧伴出血囊改变内壁光滑，周围环形强化完全，264568、234496、甲状腺左叶结节性甲状腺肿继发于囊性变，832959，结节较大，但边界清楚，周围实性部分明显强化甲状腺囊性变。42，区分甲状腺腺瘤和乳头状癌的关键点1417。根据许多文献，两者在性别、年龄和多发性方面无统计学差异。43岁。增强后，周围肿瘤呈环状增强，肿瘤呈膨胀性生长，甲状腺腺瘤伴出血性囊性变。44，腺瘤增强51617，实性成分增强：甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿和甲状腺癌，增强后，实性成分的CT值高于周围甲状腺(5HU)，可基本排除甲状腺乳头状癌(2/3000)，考虑良性病变，如腺瘤样病变或上皮样增生(

16、特异性和阳性预测率100%)。左叶腺瘤：边缘光滑，增强均匀明显。46岁结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生。47岁，双侧结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生。姚金龙，CT对甲状腺结节的鉴别诊断价值(附27例分析)蚌埠医学院学报，2008，33(1):8789 2，李甘地。病理学硕士。北京：人民卫生出版社，2005.398400 3吴，周建生。结节性甲状腺肿19 (11):811814 4甲状腺结节与分化型甲状腺癌的诊断与治疗指南5蓝勇，龙万生，等.甲状腺单发结节的CT诊断与鉴别诊断.放射学实践，2009，24 (2): 142145 6谭，顾雅佳，彭，等.甲状腺乳头状癌的CT表现与病理对照分析.中华43 (8): 7998047石兰，等结节性甲状腺肿与甲状腺