病例讨论之膀胱癌术后并发结肠-尿道瘘一例ppt课件

1、.1。3例腹痛待查的探讨。梁，江苏大学附属医院急诊外科，2。患者，男，52岁，因下腹痛就诊10小时。10小时前，下腹痛无明显诱因，表现为持续隐痛、阵发性加重、放射痛、恶心、呕吐、腹泻和便血。自测体温为38.1。当地医院进行了输液、消炎和解痉，腹痛没有缓解，所以转到我院。13个月前对膀胱癌进行了全膀胱切除和尿流改道(双侧输尿管右侧造口和内尿道残端闭合)。术后常规放疗和化疗。两周前，常规的术后复查、增强的全腹部CT扫描提示盆腔肿瘤复发，以及CT引导下的盆腔碘125放射性粒子植入治疗。否认其他病史。体检：T38.2，P92次/分，R18次/分，BP110/75毫克，SpO 29.5%。消瘦。头脑清醒

2、，意志薄弱。皮肤和巩膜上没有黄色斑点。两肺的呼吸声清晰，心率同步。腹部平坦，小腹中部约10厘米长，右侧造口无红色肿胀，尿液呈黄色。腹部肌肉柔软，无明显张力，小腹中部压痛，反弹疼痛不明显。右下腹麦穴无压痛或反跳痛。肠鸣34次/分钟。两个肾脏区域都没有叩诊疼痛。直肠指检无异常，少量臭黄棕色液体从尿道外口流出(患者及其家属积极提示)。辅助检查：(1)血常规：白细胞12.6109/升，中性1%，血红蛋白89克/升，血小板171109/升，(2)CRP:43毫克/升.(3)尿常规：暗黄色，混浊，红细胞1520/高压，白细胞13/高压。(4)肾功能：正常。(5)腹部b超和腹部平片未见明显异常。急诊科的第一

3、医生：病人的最初诊断是什么？诊断依据是什么？诊断能对这种疾病给出合理的解释吗？7，请分别咨询普外科和泌尿科。普通外科主治医师：患者无明显腹膜刺激征，腹部平片未见异常。考虑到空腔器官破裂和穿孔的可能性，认为癌症侵入和尿道坏死组织脱落可能更大。建议CT平扫进一步增强整个腹部。泌尿外科主治医生：膀胱癌术后13个月，不太可能出现手术相关并发症。也没有尿路感染的证据。8，9、10、11、12、13、14、15、16、17、病人是被保险的病人，他们的家人需要住院治疗。急诊部的第一个医生想让病人住院。普通外科主治医师报告说，普通外科副主任医师建议立即进行逆行尿路造影，造影剂进入盆腔和部分结肠，确认结肠-尿道

4、瘘的存在。19岁，20，21，22，确诊后入院接受普通外科手术。家人拒绝接受手术，保守治疗了两周，病情逐渐恶化。最终，他们放弃治疗，自动出院。23，膀胱癌的治疗主要是手术，辅以放疗和化疗。放射性粒子植入对膀胱癌术后复发和盆腔侵犯患者是可行的，碘125粒子是最常用的一种。24、放射性粒子通常在三维治疗计划的指导下植入肿瘤或被肿瘤侵入的组织中，包括肿瘤可能通过淋巴扩散的组织。低能X射线和粒子微放射源持续释放的射线持续作用于肿瘤，从而抑制和杀死进入活跃期的肿瘤细胞，有效控制局部肿瘤。然而，放射性粒子是一把双刃剑，可以抑制和杀死肿瘤细胞，并可能对附近的正常组织造成损害。该患者在盆腔碘125放射性粒子植

5、入后2周出现结肠瘘，这可能与粒子植入后出现结肠瘘有关常见的考试方法包括：1。通过胃管、腹腔引流或伤口蓝色液体注射亚甲蓝可确认肠瘘的存在。2.腹部垂直平片膈下游离气体的增加也提示肠瘘的可能性。剖腹术后膈肌下可能有残余气体，应逐渐减少并完全吸收。3.如果有可疑的外瘘，可以通过可疑的瘘将造影剂注入导管，以查明是否有肠瘘及其位置、大小和方向。28、患者结肠瘘时间短，腹膜刺激症状轻微，结肠内液体含量少，细菌含量多，因此腹膜炎一般出现较晚，但感染较严重。一旦诊断和治疗被延误，后果将极其严重！可能会危及病人的生命！29、特殊病人必须仔细检查！发现少量发臭的黄褐色液体从尿道外口流出。考虑到肿瘤侵犯尿道坏死组织

6、或肠瘘的可能性，通过逆行尿路造影快速做出诊断，为下一步治疗赢得了时间。膀胱癌术后发生结肠-尿道瘘极为罕见。由于详细询问病史，患者知道患者有肠瘘的高危因素；经过仔细的身体检查，第一次发现“有少量粪便气味和黄褐色液体从外尿道流出”，这表明可能有肠瘘的重要线索；辅助检查的针对性很强。虽然腹部平片无明显异常，但应立即进行逆行尿路造影，以作出快速而明确的诊断。鉴于该患者，作为急诊科的一线医生，实现了早期和快速诊断，这为下一次明确的外科治疗创造了条件，并避免了延迟诊断所造成的严重后果。32，个人经历，1。初级医生积累的临床经验较少，在罕见的临床情况下，应向上级医生寻求帮助和指导。2.急诊医生在诊断急腹症方面有自己独特的优势，他们有更广阔的思路和更深刻的见解。对于特殊病人，我们应该有自己的诊断想法和判断，我们不应该迷信专家的意见。3.病人的合理要求应该得到适当的支持。33，谢谢！谢谢你，34岁。只需删除以下内容。数据可以编辑和修改。数据可以编辑和修改。35岁。主营业务：网络软件设计、平面设计与制作、广告等公司以优质的服务对待每一位客户，让客户满意！36，致力于数据