癌症患者疼痛的护进展ppt课件

1、癌痛治疗护理进展,肿瘤外科 刘梦汝,.,2,前言,癌症是当前危害人类健康, 导致死亡的重大疾病之一，疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，已被作为“ 第五生命体征”来评估和处理 。掌握正确的评估方法, 实施有效的措施和完善的护理, 可缓解癌症患者的疼痛, 提高其生活质量。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果, 其中护士起着相当重要的作用。,.,3,目标,.,4,疼痛的定义,国际疼痛协会( ISAP) : 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受, 伴有实际或潜在的组织损伤。,.,5,影响癌症疼痛控制的因素,与医务人员有关的因素 对疼痛的临床评估

2、偏低 缺乏有关癌症疼痛控制的教育 缺乏足够的处理 与患者有关的因素 与社会因素有关的原因 对药品控制过严 治疗费用过高,.,6,癌症疼痛的治疗,药物止痛 非药物止痛 止痛泵或患者自控镇痛(PCA) 精神治疗 芬太尼透皮贴剂疗法 其他（神经阻滞、神经破坏疗法等） 三阶梯药物治疗为主, 辅助其他方法。,.,7,癌症疼痛的治疗,三阶梯镇痛方案 第一阶梯止痛药：为非阿片类制剂，如阿司匹林、双氯灭痛、扑热息痛等。 第二阶梯止痛药：为弱阿片类制剂， 如可待因、强痛定等。 第三阶梯止痛药：为强阿片类制剂， 如吗啡、杜冷丁等。,.,8,癌症疼痛的护理,癌痛量化评估通常使用三种方法 数字分级法(NRS) 面部表

3、情评估量表法 主诉疼痛程度分级法(VRS),.,9,癌症疼痛的护理,数字分级法(NRS) 使用疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用 0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧的疼痛。交由患者自己选择一 个最能代表自身疼痛程度的数烈字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严 重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字 将疼痛程度分为： 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10）,疼痛程度数字评估量表,.,10,癌症疼痛的护理,面部表情评估量表法 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照面部表情疼痛评分量 表进行疼痛评估，适

4、用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言 或文化差异或其他交流障碍的患者 。 面部表情疼痛评分量表,.,11,癌症疼痛的护理,主诉疼痛程度分级法(VRS) 根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为： 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡 眠受干扰。 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受 严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。,.,12,癌症疼痛的护理,癌痛量化评估,.,13,癌痛的护理进展,给药护理,药物不良反应的护理,心理护理,加强疼痛教育,.,14,癌性疼痛的护理进展,加强疼痛教育 加强疼痛教育 更新对麻醉止痛

5、药物的认识 提高护士准确评估疼痛的技能,.,15,癌性疼痛的护理进展,给药护理 癌痛药物三阶梯止痛原则 按阶梯给药 按时给药 口服用药 个体化给药 注意细节 既要使患者能够获得最佳疗效, 又要使药物副作用 降到最低。按时给药, 使疼痛在尚未开始或刚开始时便 得到控制。,.,16,药物不良反应的护理,使用阿片类药物止痛时，成瘾极少发生,耐药性和身体 依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。,.,17,药物不良反应的护理,舒适的环境，清淡易消化的饮食，减少不良气味的刺激,遵医嘱予用药前30分钟使用止吐药物,硫酸吗啡控释片直肠给药,中、重度的恶心呕吐,剧烈呕吐,轻度恶心、呕吐,恶心、呕吐的护理,.

6、,18,药物不良反应的护理,有研究显示，音乐放松想象训练(MRIT)能明显 减轻疼痛、恶心呕吐。,.,19,药物不良反应的护理,便秘 是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率为90100。 阿片类药物引起的便秘不因长期用药而产生耐受，即便 秘不仅出现在用药初期，而且还会持续存在于使用阿片类药 物的整个过程中。 预防和治疗阿片类药物引起的便秘是疼痛治疗中不可忽 视的问题。,.,20,药物不良反应的护理,便秘的护理 有便秘史者同时服用缓泻剂 。 鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，每天晨起饮温开水一杯,腹部顺时针环行按摩，刺激肠蠕动利于排便，可预防和减少便秘的发生。,.,21,药物不良反应的护理,头晕、嗜

7、睡的护理 初次给药剂量不宜过高，尤其是老年人要慎重。 可以指导患者适量的喝茶叶水，注意卧床休息避免跌倒。 如果患者意识障碍逐渐加重，要警惕阿片类药物中毒引起的呼吸抑制。,.,22,药物不良反应的护理,尿潴留的护理 吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率5%。同 时使用镇静药的患者中，尿潴留的发生率可能高达20% 。 避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈。 可采取热水袋敷膀胱区、听流水声等诱导排尿。 给患者良好的排尿时间和空间，必要时导尿处理。,.,23,药物不良反应的护理,呼吸抑制的护理 加强病房巡视，注意患者用药后的反应。 需强调的是，患者出现由阿片类药物中毒引起的呼吸抑制时不宜吸氧，特别

8、是高浓度氧,吗啡中毒时靠低氧血症以维持呼吸中枢兴奋。 纳洛酮解救 纳络酮使用限量为0.8mg,.,24,药物不良反应的护理,阿片类药物过量中毒表现 患者对躯体刺激没有反应 呼吸频率小于8次分 出现针尖样瞳孔,.,25,药物不良反应的护理,中毒解救 立即停用阿片类药物和其他镇静药物 取纳络酮0.4mg溶于lOml生理盐水中 每隔2分钟取0.5ml皮下或静脉注射 一边用药一边呼唤患者的名字，通常患者在l一2分钟睁开眼睛。,.,26,.,药物不良反应的护理,停药指征 患者清醒 呼吸次数大于9次分,.,27,药物不良反应的护理,中枢神经系统毒性反应 长期使用哌替啶(杜冷丁)的患者容易出现中枢神经系统毒

9、性反应。 哌替啶只可用于短时的急性疼痛，而不适用于慢性疼痛的治疗。,.,28,度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,药物不良反应的护理,.,29,对哌替啶用于癌痛应有的认识 其镇痛作用吗啡1/8-1/10 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h 口服效价低 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果哌替啶的1/2 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性哌替啶的2倍 代谢产物去甲哌替啶半衰期哌替啶的4倍 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作 哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛。,药物不良反应的护理,.,30,心理护理,心理干预,年龄,性格,文化 程度,应对 方式,.,31,心理护理,对癌痛患者采取心理护理后，患者情绪乐观、积极配合、善于表达 、心身处于良性功能状态，能增加全身免疫功能，使癌症得到控制或向有利方向发展。,.,32,心理护理,创造舒适安静的环境 建立密切的护患关系 做好患者的健康教育 家属的支持与照顾 在病情允许的情况下, 淡化患者角色, 鼓励患者参与社会活动和集体活动,展望,更好的为癌痛晚期患者服务,.,34,展望,共同努力,医生 护士,患者,家属,社会所 有