睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病ppt课件

1、睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病,1,.,概述,SASH是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 。 SASH包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)和中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)和混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征（ MSAS ），临床上以OSAHS最为常见。,2,.,诊断标准,病因及危险因素,OSAHS心血管疾病病理生理影响,OSAHS与高血压、冠心病、心律失常、心功能衰竭等关系,OSAHS临床辅助检测项目及病情分级,治疗,3,.,诊断标准,睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30

2、次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次小时以上 。,4,.,相关术语定义,呼吸暂停 指口和鼻气流均停止至少10秒以上。 低通气 呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降。 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） 指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数 。,5,.,病因和主要危险因素,1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（ BMI）25kg/； 2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定； 3、性别：男性患病者明显多于女性；,6,.,4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部

3、肿瘤等）、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；,病因和主要危险因素,7,.,5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物; 7、长期重度吸烟； 8、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。其它相关疾病：包括甲状腺功能低下。,病因和主要危险因素,8,.,OSAHS 与高血压,1、高血压患者中30%患有OSAHS 2、OSAHS患者中有50%有高血压 3、AHI增加1 次/h，高血压的发生概率增加1% 4、OSAHS是高血压发生的

4、独立危险因子,OSAHS是继发性高血压的首位病因!,9,.,OSAHS致高血压的特点,昼夜规律改变：夜间血压不降，以非杓型为主； 早期DBP升高、脉压减小； 以单纯DBP升高或SBP、DBP同时升高为主要类型； AHI30次/h的OSAHS患者中难治性高血压的患病率明显升高；,10,.,OSAHS与冠心病,OSAHS是造成冠状动脉供血障碍的重要危险因素。 25%的OSAHS患者睡眠中血氧饱和度下降时出现ST段下移及T波低平。 OSAHS患者冠心病的发病率是非OSAHS患者的两倍。,11,.,OSAHS与心律失常,心律失常病人50-75%合并OSAHS疾病 心动过缓 室性心律不齐 窦性停搏 房颤

5、病人有50%合并OSAHS 房颤病人在进行OSAHS的治疗后，房颤发生次数明显低于未经治疗的房颤病人组.,12,.,OSAHS与心衰,OSAHS患者心衰增多，多表现为原因不明的左右心衰竭。 OSAHS对心功能的损害，主要是由于血液动力学改变和心脏结构异常而引起。呼吸暂停时肺血管收缩，引起肺动脉高压，右心室后负荷增大，加之回心血量增多，容量增加，易促发右心衰。,13,.,OSAHS与肺动脉高压,多见于患者体利普遍肥胖 大部分为轻度肺动脉高压 严重者常伴有有白天低氧血症和高碳酸血症，可处于 COPD前期 部分伴有肺功能改变（肺活量、FEV1及FVC占预计值的百分比下降）,14,.,OSAHS对心血

6、管疾病的病理生理影响,呼吸暂停,窒息,内分泌 代谢异常,血液高凝 纤溶异常,觉醒,自主神经 功能紊乱,睡眠 不宁,动脉硬化加速,体循环及肺循环血管收缩,心律不齐,睡眠质量下降,冠心病,高血压,肺动脉高压、肺心病,心律失常猝死,白天嗜睡、神 经精神症状,血管内皮 功能损害,氧化应激 炎症反应,胸内压 改变,低氧血症,15,.,临床辅助检查项目,体重指数BMI=体重(kg)/身高2() 体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等 红细胞计数、HCT、MCV、MCHC 动脉血气分析 肺功能检查,16,.,胸片 心电图 可能发生的合并症相关检查 部分患者应检

7、查甲状腺功能,临床辅助检查项目,17,.,主要实验室检测方法,多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SASH的金标准 确定其类型及病情轻重,18,.,多导睡眠监测,19,.,多导睡眠图（PSG）监测,整夜PSG监测：是诊断SASH的最佳方法 适用指征：临床上怀疑为SASH者；临床上其它症状体征支持患有SASH，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；评价各种治疗手段对SASH的治疗效果；诊断其它睡眠障碍性疾患。,20,.,表1 SAHSH的病情分度,AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考,21,.,表1 SAHSH的病情分度,AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考,22,.,治 疗,病因治疗 一般性治疗 药物治疗 口腔矫治器 气道内正压通气治疗 外科治疗 合并症的治疗,23,.,2011年睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识,1.难治性高血压，特别是昼夜节律是非杓型甚至反杓型者。 2夜间反复发生心绞痛、心肌梗死及难以缓解的严重心肌缺血。 3.