病例讨论-胸痛ppt课件

1、第1，6次：病例讨论-胸痛、心尖球形综合征、贺桂彬，2，病例1，简要病史：女，4.3岁，2010年1.1月2日11:00入院前否认“高血压病，糖尿病”等入院前一周出现低热拉肚子1天，未接受治疗即上院前1.8时间台阶时出现突然地胸痛持续休息23小时好转，但有持续性胸闷，次日入院，BP:91/64mmHg门诊心电图(心电图1 ) :急性前间壁，高侧壁心肌梗死，3度房室布摇滾乐，室性加速性自主心跳WBC :11.15 * 109 n :79 % ckmb:68u 完全性房室分离，心房率130拍子数，心室率6.5拍子数室性加速性自律心搏：1，心电图2 2010.1.1.0.2-12336000，窦性异

2、位心率完全性房室分离，心房率130拍子数，心室率65bpm急性前间壁，高侧壁心肌(左主干病变？ 右束支布摇滾乐，1，心电图32010.1.1.0.3-083365020，2010.1.1.0.3-63365040突发性阿斯综合征，患者意识暂时丧失尿失禁，给予床边临时起搏放置术，6， 心电图4 2010.1.1.0.4-08336050窦性心动过速高侧壁异常q波右束支摇滾乐QRS低电压ST-T变化，7，心肌酶催化剂1 2010.1.1.0.2-11336057，8，心肌酶催化剂2 2010.11.14，9，心超1 2010.11.04，110 1.1心超3 2010.11.11，1.2，冠脉造影

3、正常，1.3，细小病毒抗体阴性，1.4，住院后诊疗基本过程，住院诊断：急性前间壁，高侧壁心肌梗塞？ 心源性休克阿斯综合征、度房室布摇滾乐、室性加速性自主心率心功能级(NYHA )重症心肌炎？ 心尖球形综合症？1.5、入院第一天，急性冠脉综合征处理次日，心源性休克(低血压、少尿等)、阿斯综合征发作，床边临时起搏治疗次日，病例讨论后，细小病毒心肌炎处理，对症治疗行CAG检查：正常随访1年，无不适主诉， 心的超声波检测和心电图未见明显异常，1.6，病例讨论：急性心肌梗死心尖球形综合征，重症心肌炎，1.7，病例1总结诊断：重症细小病毒性心肌炎(酷似心肌梗死)女性，4.3岁，有细小病毒感染病史的发病酷似

4、 ACS ，但心电图恢复快， 心肌酶催化剂轻度上升，无冠心病危险因素提示床边心超：心尖部收缩无助感，室间隔上部和左心室后壁收缩相对增强7天后，心超提示收缩正常CAG :正常荷尔蒙激素等治疗应与心尖球形综合征鉴别，1.8，病例2 :短期消失的室壁瘤， 病例报告人员：王南晔(首都医科高等院校附属北京牌安贞医院)评分专门人才：杨跃进(阜外心血管医院)刘晓慧(首都医科高等院校附属北京牌安贞医院)徐亚伟(上海市第十人民医院)、1.9、病历摘要、男性、7.2岁，因扑克情绪兴奋“突然胸闷、胸闷”入院。 既往高血压病史4年。 住院检查未见明显异常。 辅助检查：心电图： V1V6诱导QrS波为RS型，avL，V

5、1V6诱导ST段上升0.050.2 mV。 心肌标记：血清肌酸激酶732 U/L，血清肌酸激酶同工酶19.5 ng/ml，乳酸脱氢酶176 U/L，肌红蛋白I 1.46 ng/ml。 超声心动图：节段性室壁运动异常，左心尖巨大室壁瘤(约5738 mm )，左室增大，左心功能下降(LVEF 37 )。2.0、诊疗过程、入院诊断：急性广泛的前壁心肌梗死。 冠脉造影显示前降支近中段节段性狭窄约5.0的左主干、回旋支、右冠脉管腔无狭窄。 住院期间，心肌酶催化剂一直没有明显上升。 住院第9天的超声心动图显示，心功能恢复，心室壁瘤消失。 随访3个月时心电图尚未恢复正常，无胸闷、胸痛发作。 1，图：应激性心

6、肌病-心尖球样变化，2.2，讨论和评价，王南晁应激性心肌病1990年由日本Dote等首次报道，患者多在发病前受到严重精神和身体刺激。主要特征： (1)突然地胸痛、呼吸困难、心慌、晕厥心电图多诱导ST段明显升高，t波逆转，QRS波组异常轻度心肌酶催化剂升高； 超声心动图显示左心室心尖部和中段如气球一样膨胀，心室壁运动明显减弱、消失、呈现不符点运动左室出血点数明显减少冠脉造影无明显冠脉狭窄的恢复性心脏尖部球状扩张伴运动消失，预后良好。 多见、2.3、(2)女性，推测国内约有1个“急性心肌梗死”为本病。 (3)解剖上看，左室心尖部无3层心肌环绕结构从血液供给的角度来看，心尖部的血液供给属于冠脉的末端

7、部分，如果发生血液供给障碍则首先容易参与，过度扩张后心尖容易失去弹性，呈球形变化的左心室的心尖部和心底部的心肌内肾上腺素能受体密度和组织儿茶酚、2.4、刘晓慧住院时患者有典型的胸部压迫感，心电图ST段抬高，心肌酶催化剂段抬高，应怀疑急性心肌梗死，冠脉造影未见明显狭窄，冠脉痉挛和造影剂将血栓冲至血管末端的可能性不排除，但患者住院期间应激状态明显，血压、心率、 血糖波动大的心肌酶催化剂无明显升高心功能在短时间内迅速恢复，心尖室壁瘤消失，认为是与压力相关的心肌病变。2.5、杨跃进大室壁瘤短期内完全或几乎完全恢复是激动性心肌病的最大特征，心肌梗死时室壁瘤恢复是在几个月或一年后。 应激性心肌病急性期心肌

8、酶催化剂谱升高不明显，心电图不一定典型，因此应激性心肌病诊断明确。2.6、徐亚伟单从住院冠脉造影、心肌酶催化剂谱、超声心动图鉴别应激性心肌病与急性心肌梗死不完全，应重视随访，特别是超声心动图的进化。、2.7、病例2总结要点：大室壁瘤短期恢复，应强烈怀疑应激性心肌病！ 应激性心肌病与急性心肌梗死的鉴别：随访最重要，2.8心尖球综合征(apical ballooning syndrome，ABS )，-心血管病学进展2009年第5期3.0卷，2.9，概况，1991年日本Sato首次报道心肌病，其临床特征为心电图ST段抬高的t波深深跌倒，心肌酶催化剂学升高，左心室造影类似捕捉章鱼的笼，因此被命名为T

9、ako-tsubo心肌病左心室心尖球综合征(leftventricularapicalballooningsyndrome )的LVABS ) 破碎心脏综合征(bro-ken heart syndrome )应激性壶腹样心肌病(tress or ampulla cardiomyopathy )应激诱发心肌顿抑制(stressinducedmyocardialstunning )。 2006年美国Mayo临床中心的Elesber等人首次称为心尖球综合征(apical ballooning syndrome，ABS )，3.0，主要临床特征为急性冠状动脉综合征(ACS )发病前许多患者有严重的精神

10、或身体压力如亲属的疾病全身麻醉、外科大手术等多患者有胸痛、胸部压迫感，部分患者包括呼吸困难、晕厥、心跳停止、心源性休克、心力衰竭、肺水肿等，3.1，心电图示ST升高，t波深度逆转，病理性q包括QT段延长等心肌酶催化剂学升高，但冠状动脉造影(CAG )正常， 或者包括无明显狭窄心脏影像学检查的左心室造影、心脏核磁共振(MRI )和心脏超声心动图(UCG )等，短暂可逆的左心室功能故障与心尖局部心室壁运动异常，收缩期隆起，心室出血指数(EF )下降明显的细小病毒抗体滴度多正常，无心肌炎的病理学证据可逆， 病情多在数日或数周后恢复，1、3.3、1、1、发病状况，目前，该综合征的病例报告主要在日本、欧

11、洲、美国、拉丁美洲，其发生率占ACS住院患者的2%， 据老年绝经期后女性易发(与雌性激素水平下降有关)、1、集中在可能的反应历程的交感神经过剩活性化学说冠脉痉挛：但是，影像学上收缩力下降的心肌未被特定的冠脉支配部位限定， 不支持这样的观点冠脉微循环障碍：引起广泛的心内膜下心肌缺血，心肌再灌注缺血改善后发生广泛的心肌顿抑(医学超声和核素的证据支持)的非典型心肌梗死假说：有接受再灌注的心肌梗死和相似点，1，左室流出路一时性闭塞Villareal等的研究。 交感神经刺激时出现室间隔弯曲，左室流出路缩小，左室心尖部和前壁的心室壁张力增加，左室充满压增加，体循环压减少，冠状动脉灌注不足不能满脚丫子心肌需氧量增加，从而在心肌缺血、心肌顿抑制、局部心室壁运动障碍等系列出现细小病毒性心肌炎， 据报道，心肌组织活检发现微小细小病毒B19阳性，但不能确定该综合征与细小病毒感染有关，诊断和鉴别诊断Mayo心脏中心提出诊断标准：一时性心脏尖部或左室中部心室壁运动