气管切开并发症ppt课件

1、1、气管切开并发症、2、气管切开术(traceotomy )是切开颈部气管，放入金属气管导管，气管切开术是消除喉源性呼吸困难、呼吸功能异常或下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸困难的一般手术。 目前气管切开有4种方法：气管切开术； 经皮气管切开术环甲膜切开术微创气管切开术(minitracheotomy )。3、术中并发症、出血：术中大出血少见，除非少见的高位无名动脉损伤。 前颈静脉和甲状腺峡部少量出血可以简单地缝合，或者用电凝特罗尔。4，心率呼吸停止：心率呼吸停止是致命的并发症，其原因可能是迷走神经反射，也可能是通畅的气道、张力性气胸、闭塞性(负压)肺水肿、慢性二氧化碳储存患者吸氧和气管插管插入到软

2、组织和主支气管所致。 对慢性碳封存史明确的患者，应严格监测各项指标，术后及时给予机械通气。5、气胸和纵隔气肿：胸膜直接损伤，空气通过软组织界面进入胸腔和纵隔，或肺泡破裂。 成人气管切开后气胸和纵隔气肿的发生率为04(Goldstein等，1987 )。 小盆友更常见。 小盆友胸膜的顶高于大头针。 应尽量减少气管周围的解剖，气管插管要在直视下清晰插入气管，术后要接受常规胸片检查。6、术后并发症、(1)皮下气肿：术后最常见的并发症，气管前软组织分离过多，与气管切开外短内长及皮肤切开缝合有关。 气管插管周围的瓦斯气体可以沿着切口进入皮下组织的缝隙，沿着皮下组织扩散，气肿可以达到面部、胸腹，但通常限定

3、在颈部。 多数几天后可以被自各儿吸收，不需要特别处理。 (7)气胸和纵隔气肿：暴露气管时，下分离过深，伤胸膜后引起气胸。 由于右侧胸膜顶高，小盆友特别多，损伤机会比左侧多。 轻者无明显症状，重症病例可引起窒息。 患者气管切开后呼吸困难缓解或消失，不久再次出现呼吸困难时，应考虑气胸，x线摄影图片可确诊。 此时应进行胸膜腔穿刺，拔掉瓦斯气体。 重症病例可以闭式引流。 术中分离气管前筋膜过多，瓦斯气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。 纵隔积气多的人，可以在胸骨上沿着气管前壁向下分离，使空气向上排放。 (8)、8 )、(3)出血：术中伤口少量出血，可以压迫止血或用动物胶海绵压迫止血，出血多则可能造

4、成血管损伤，因此必须检查伤口，扎扎出血点。 (9)、9 )、(4)拔管困难：手术时切开部位过高会损伤环状软骨，引起术后声门下狭窄。 气管切开太小，气管插管时将管壁推入气管的术后感染，肉芽组织增生会引起气管狭窄，拔管困难。 另外，插入的气管插管的形式很大，不能顺利地拔出插管。 个别带气管时间长的患者，拔下气管后可能出现呼吸困难，堵塞气管时可能会自觉呼吸不良，因此，请慢慢更换小号的气管，最后堵塞气管，没有呼吸困难时拔下气管。 对于拔管困难者，必须认真分析原因，进行x线摄影图片和CT检查、喉镜、气管镜和纤维气管镜检查，根据原因适当处理。 1.0，5 )气管食道灶：不常见。 喉源性呼吸困难时，由于气管

5、内为负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁会损伤后壁。 小、时间短的锁孔，有时可以用自各儿愈合，裂口大或时间长，上皮进入裂口的只有手术修补。 伤口感染：气管切开是较为污染的清洁切口。 多数院内菌株生长于伤口，通常为假单胞菌和大肠菌群。 伤口开放，有利于引流，不需要预防性使用抗生素。真正发生感染的很少，而且只有局部治疗。 只有在伤口周围出现蜂窝织炎的情况下，才需要进行抗生素治疗。 (7)管插管移位：早期插管移位和早期插管更换可能会引起通气障碍。 多层皮下筋膜、肌束、气管前筋膜相互重叠，容易使新形成的通路消失。 如果不能马上找到插管的通道，就应该马上进行气管插管。 将气管插管两侧的胸骨板(布斯特大板块)缝在皮肤上可以防止插管错位。 留置于气管切开部两端的气管软骨环的线在术后早期保持，有助于在发生插管错位时迅速恢复插管通路。 术后5.7各层筋膜痊愈，此时更换气管插管安全。 咽喉障碍：与气管切开相关的主要吞咽问题是误咽。 机械因素和神经生理学因素均可引起正常吞咽。 机械因素包括(1)喉上升能力变弱；(2)气管插管套囊压迫食道，使食道内含物溢