泌尿外科业务查房ppt课件

1、泌尿外科业务查房,肾结石病人的护理 主讲人：胡玥,1,.,概述,尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病之一。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。本病的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。,2,.,病因,流行病学因素：年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯 和职业。 尿液因素：1、尿液中形成结石物质增加 2、尿PH改变 3、尿液浓缩 4、尿中抑制晶体形成的物质不足 泌尿系统局部因素：1、尿液淤滞 2、尿路感染 3、尿路异物,3,.,临床表现,疼痛：结石大、移动小肾盂肾盏可无明显临床症状，活动后可引起上腹和腰部钝痛。 血尿：常有肉眼和镜下血尿。

2、 并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区疼痛。结石引起肾积水时，可在上腹部触及增大的肾脏；双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，甚至出现尿毒症。,4,.,辅助检查,实验室检查 影像学检查 （1）X线检查 （2）CT （3）B超 （4）放射性核素肾显像 内镜检查,5,.,病情介绍,患者郑某，男，46岁，因“右侧腰部胀痛25天”入院 主诉：右侧腰部胀痛25天 现病史：患者于25天前无明显诱因出现发热，最高达40.6，伴畏寒、寒战，伴尿频、尿痛、尿急、腰部疼痛，伴头昏、头痛、咳嗽。15天前入我院肾内科治疗。上诉症状稍好转后患者要求出院，但患者仍有右侧腰部胀痛，伴发热、面部潮红、头晕

3、、尿痛等症状，为求进一步治疗，来我科门诊治疗，门诊以“肾结石”收入我科进一步治疗。,6,.,病情介绍,既往史：既往病史：既往有腰椎间盘突出，脊椎骨质增生。否认高 血压、糖尿病、心脏病等病史。 传染病史：否认 过敏史：否认 外伤史：否认 手术史：14天前行经膀胱镜右输尿管支架管置入术 输血史：无,7,.,病情介绍,个人史：长期居留地：成都 吸烟：有 约30年 饮酒：经常 家族史：兄弟姐妹及子女：体健，否认家族中存在遗传性及传染性病史 入院查体：T:38.8 P:96次/分 R:20次/分 BP:97/57mmHg,8,.,初步诊断,中医诊断：石淋 湿热下注证 西医诊断：1、右肾结石 2、右输尿管

4、支架管置入术后 3、肾盂肾炎,9,.,诊疗计划,行 输尿管软镜右肾结石碎石术,10,.,护理诊断 护理措施 护理评价,术前 P:疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 I：1、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度、伴随症状有无变化及与 生命体征的变化。 2、休息：发作期病人应卧床休息。 3、镇痛：指导病人采用分散注意力，深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不 能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。 O：病人自述疼痛减轻，无疼痛表情。,11,.,P:焦虑和恐惧 与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有关 I:1、入院宣教： 1）介绍病区环境及主管医师和护士。 2）多与病人沟通，了解引起

5、焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求。 3）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸，散步，听音乐及放松疗法。 2、术前宣教： 1）介绍手术室环境，讲解麻醉方式， 麻醉后可能发生的反应及注意事项。 2）解释手术治疗的目的和主要过程，可能的不适。 3）介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义. 4）介绍术前和术后的常规护理。 O:病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。,12,.,术后,P:有皮肤完整性受损的危险 与术后较长时间卧床有关 I: 1、术后早期协助病人每2小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧位，按时按摩受压部位。 2、术后早期每2小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，每天进行擦浴和泡脚一次，保持

6、皮肤清洁干燥。 3、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。 4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。 O:病人皮肤完好，未出现压疮。,13,.,P:潜在并发症：感染 I:1、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏动性疼痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。 2、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应及时更换。 3、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。 4、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流袋。 5、鼓励病人多饮水。 O:病人

7、未出现感染。,14,.,P:潜在并发症：血尿 I:1、绝对卧床休息3天，床上大小便，减少出血机会。 2、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。 3、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告医师及时处理。 O:病人未出现血尿。,15,.,P:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。 I:1、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮，并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。 肛门排气后多饮水，每天15003000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。 2、活动指导：术后取去枕平卧位6小时，六小时后血压平稳可睡枕头定时翻身每2小时一次，术后三天应卧床休息。 O:病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护理。,16,.,健康教育,1、大量饮水 成人保持每日尿量在2000ml以上。 2、活动与休息 饮水后多活动，以利结石排出。 3、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。 4、饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如奶制品，豆制品等含钙高，浓茶，菠菜等含草酸量高。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。 5、药物预防 维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾，碳酸氢钠可使尿ph保持在6.57以上