新生儿黄疸的诊断与治疗分析ppt课件

1、新生儿黄疸的诊断和治疗，广州儿童医院，2，关于新生儿黄疸的一些问题，3，关于新生儿黄疸的一些问题，1。新生儿胆红素的代谢特点、老化红细胞的分解代谢率为80%，无效血红素形成(旁路)、网状内皮系统、肝脏、肝脏中的血红素组织、胆红素Y，Z蛋白，结合，结合胆红素，毛细胆管，滑面内质网，结合胆红素，90%重吸收后，肠肝循环，肝细胞，葡萄糖醛酸90% O-葡萄糖结合物O-木糖结合物，-尿：尿胆素(0-4毫克/天)，粪便：尿胆素(40-280毫克/天)，图正常胆红素代谢，10-20%尿胆素，5，结合胆红素胆管强化道新生儿肝炎，先天性胆管闭锁，新生儿溶血病胆红素对身体的利弊，7。胆红素对身体的利弊。胆红素具

2、有神经毒性。胆红素影响肺表面活性物质的生物活性。胆红素是一种抗氧化剂，具有清除体内自由基的生理功能。8.新生儿黄疸的几个问题？新生儿黄疸的诊断标准和诊断思路。新生儿黄疸的诊断标准为黄疸，检测血清胆红素，出生后23天出现生理性黄疸，出生后35天加重，并下降220.6(256.5)mol/L，总胆红素每天增加85mol/L，一般情况良好，无其他临床表现。病理性黄疸患者血清总胆红素220.6(256.5)mol/L，结合胆红素34mol/L，每日增加85mol/L。黄疸持续时间为2周(早产儿为4周)，或黄疸消退并再次出现。进行临床观察和动态随访，进一步分析黄疸原因。总胆红素和直接胆红素的测定，生理性

3、黄疸，病理性黄疸，直接胆红素增加为主，间接胆红素增加为主，新生儿败血症TORCH感染先天性胆道闭锁，新生儿肝炎胆汁淤积综合征，胆总管囊肿半乳糖血症等。血型鉴定、Coombs试验、Coombs阳性、Coombs阴性、血型不合和同科免疫母儿溶血、血细胞比容试验、正常或降低、升高、红细胞形态、网织红细胞、高粘滞综合征红细胞增多症、异常、正常、酶检查、血红蛋白电泳、异常、正常、球形红细胞增多症、口腔红细胞增多症、卵圆形红细胞增多症、G-6-帕金森病缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症、地中海贫血等。血管外出血：由于颅骨血肿和皮下出血导致的肠肝循环增加；由于幽门狭窄、肠梗阻等引起的胎粪排泄延迟。药物或激素，如糖尿病

4、、半乳糖血症等。母乳性黄疸等。窒息、缺氧、酸中毒、感染等。4.新生儿黄疸的诊断和治疗途径。12岁。新生儿保育室黄疸管理算法。13岁。关于新生儿黄疸的几个问题。5。新生儿黄疸干预标准。14岁。新生儿黄疸的干预标准，一般来说，血清总胆红素为205.2(或220.6)mol/L，而间接胆红素则主要增加。近年来，已经发现根据总胆红素的标准存在过度治疗和治疗不足。2004年，美国儿科学会提出超过95%的小时胆红素值异常，应予以干预，光疗和换血的小时胆红素诺模图已列入临床使用。2000年，中华医学会儿科分会新生儿组制定了推荐的早期新生儿黄疸干预方案。15、足月新生儿黄疸干预标准。十六、早产儿黄疸干预标准。

5、17，小时特异性胆红素诺模图，足月和近足月健康新生儿，18，适用于我国新生儿黄疸的诊断标准。胆红素值达到多少作为干预标准？如何防止过度治疗和治疗不足？19，关于新生儿黄疸的一些问题，6。透皮胆红素测定，20，新生儿黄疸的一些问题，如肤色、血红蛋白、皮肤厚度、检测部位等。这很容易受到胆红素状态的影响。7.核黄疸和胆红素脑病。22、核性黄疸和胆红素脑病，核性黄疸是一个病理学术语，当大脑，主要是大脑的核和小脑被胆红素感染并因胆红素中毒而引起慢性永久性损伤时，它被称为核性黄疸。胆红素脑病是由胆红素神经毒性引起的相应临床症状。中国教科书将胆红素脑病分为预警期、痉挛期、恢复期和后遗症期。近年来，胆红素脑病

6、在欧美国家分为急性和慢性胆红素脑病。核黄疸、胆红素脑病和急性胆红素脑病分为三个阶段：初始阶段(轻度迟钝、肌肉紧张、运动减少、吮吸不良和哭闹)；中期(中度迟钝、易怒、肌肉紧张度增加、角弓倒置、吮吸不良、哭闹)；极端时期(极度呆滞至昏迷，肌肉紧张度增加，角弓内翻，拒绝进食，高哭)。慢性胆红素脑病的主要特征是锥体外系运动异常、常见的手和脚运动、斜视、凝视和听力损害，少数伴有精神发育迟滞。脑干诱发电位、脑电图和功能磁共振成像有助于早期诊断。24，核黄疸和胆红素脑病。20世纪90年代，胆红素(B)/白蛋白(A)的比值被推荐用于评估胆红素脑病的风险。比值越高，胆红素与白蛋白的联系越松散，游离胆红素水平越高

7、，不利于胆红素的转运和代谢。胆红素容易通过血脑屏障，导致脑病。25，关于胆红素脑病的问题，是否有胆红素脑病后遗症，后遗症的严重程度及其影响因素？胆红素脑病早期诊断的特异性和敏感性方法？中国胆红素/白蛋白的干预指标是什么？新生儿黄疸的几个问题？母乳性黄疸，27岁。早发母乳性黄疸的主要原因是喂养延迟、乳汁不足或喂养次数少、肠蠕动缓慢、正常肠道菌群建立延迟、胎粪排出延迟以及胆红素肠和肝循环增加。出现时间：34d出生后几天；高峰期：出生后57天母乳黄疸延迟的主要原因：母乳中葡萄糖醛酸酶含量高，活性强，在肠道内将结合胆红素水解成未结合胆红素，使其重吸收增加。出现时间为68d出生后几天；高峰期：出生后几周

8、和几个月。28岁。母乳性黄疸的实验室检测采用排除诊断和治疗诊断(尽量停止母乳喂养，改为配方奶35天)，不提倡放弃母乳喂养；提倡少量多次喂养，刺激肠蠕动，增加排便次数，29、关于新生儿黄疸的一些问题，9、先天性胆道闭锁与新生儿肝炎，30、先天性胆道闭锁与新生儿肝炎的鉴别诊断，31、关于新生儿黄疸的一些问题，10、胆汁淤积综合征，32、胆汁淤积综合征，其中以早产儿较为常见。可能与空腹时间长、营养液配方不合理、氨基酸和葡萄糖摄入过多、短时间内脂肪乳输注过快过多、谷氨酰胺和牛磺酸缺乏、蛋氨酸增加、感染、氧化损伤、胆汁分泌或胆汁盐形成障碍等有关。胆汁淤积综合征最早但非特异性的指标是谷氨酰转肽酶(GGT)

9、，可与碱性磷酸酶结合以提高其特异性。直接胆红素和转氨酶升高是胆汁淤积综合征的晚期指征。对于胆汁淤积综合征，预防胆汁淤积主要是尽快开始经胃肠道进食，合理调整全胃肠外营养营养液的组成，缩短全胃肠外营养时间；为儿童选择特殊的氨基酸溶液；积极防治肠道感染；采用低能量营养，5055千卡/公斤日为宜。使用牛磺酸和降低甘氨酸含量的全胃肠外营养可以预防胆汁淤积。一旦出现胆汁淤积，特别是肝功能损害，应减少或停止脂肪乳，适当减少氨基酸输注量，并在葡萄糖溶液中加入消炎利胆药物如茵栀黄、甘太乐、肌苷和三磷酸腺苷进行静脉滴注；口服消炎利胆片、熊去氧胆酸、思密达、卢米娜等。关于新生儿黄疸的几个问题？新生儿溶血病，35。新

10、生儿溶血病血清学检查项目及意义。关于新生儿黄疸的一些问题。37岁的早产儿黄疸。早产儿和低出生体重儿通常在出生时血清白蛋白含量低，这在低胆红素水平下是可能的，早产儿容易发生缺氧性酸中毒。白蛋白和胆红素之间的结合力受血液酸碱度的影响。当pH值为7.4时，1g白蛋白可结合约15mg胆红素。如果酸碱度降至7.0，白蛋白和胆红素之间的结合力可降至0。注意早产儿的供氧和纠正胃酸。当使用脂肪乳时，血液中的游离脂肪酸会增加，与胆红素竞争结合白蛋白位点，从而导致高碳酸血症。对于有黄疸的儿童，小心使用脂肪乳，但不是绝对禁止的。胎粪排泄延迟会导致早产儿黄疸加重。关于新生儿黄疸的几个问题？新生儿黄疸光疗，39，40。

11、光疗的原理和方法：胆红素分子在波长为425475nm的蓝光和波长为510530nm的绿光的照射下被光氧化和异构化，产生胆绿素和无毒的水溶性联吡咯，通过胆汁、尿液和粪便排出。方法：连续照射；间歇照射模式：蓝光盒；蓝光床；蓝色地毯；绿色灯箱；冷光源；阳光。荧光灯。41、光疗的适应症和禁忌症，如果总胆红素达到204，255 mol/L (1，215 mg/DL)，过早出现黄疸并进展迅速，应在光疗前尽早诊断出Rh溶血。出生后，黄疸可以通过光疗来治疗。当准备血液交换和血液交换后，需要光疗。禁忌结合胆红素超过68.4毫升/升(4毫克/分升)有出血倾向。42、影响光疗效果的因素、光源光谱蓝光、绿光和冷光源的

12、光强为640瓦/平方厘米/纳米(通常为710)，光强随着灯管与暴露皮肤之间距离的增加而减小。蓝光管能量在300小时后下降20%(2000小时-45%)，43，光疗副作用，发热：日光灯发热引起的腹泻：光疗代谢物经肠道排出引起的皮疹：原因不明的核黄素缺乏和溶血：核黄素吸收峰在450纳米，蓝光治疗时与胆红素同时分解，体内核黄素缺乏可由光疗24小时以上引起。然而，核黄素缺乏影响黄素腺嘌呤二核苷酸的合成，这降低了红细胞中谷胱甘肽还原酶的活性，导致溶血的加剧。青铜病：胆汁淤积，光疗防止胆管排出胆红素光氧化物。光线疗法的副作用，低钙血症：可能是光源中含有的紫外线通过皮肤产生大量的维生素D，使钙沉积在骨骼中，

13、导致血清钙减少。贫血：由于光疗过程中抗体的存在，母婴血型不合持续溶血。G-6-帕金森病患儿的贫血在光疗期间加重，这与核黄素的氧化有关。红细胞中核黄素减少，抑制辅酶的产生，降低G-6-帕金森病和谷胱甘肽还原酶的活性，加重溶血性视网膜的损伤。45岁，关于新生儿黄疸的一些问题，14岁。换血疗法，46岁，换血疗法的适应症，产前诊断已明确。新生儿脐带血Hb120g/L伴水肿、肝脾肿大和心力衰竭患者的血清胆红素超过以下指标。胆红素在出生后12小时内上升超过每小时12毫升/升，在出生后6小时上升超过每小时102毫升/升，在出生后24小时上升超过每小时204毫升/升，或在出生后一周内上升超过每小时342毫升/

14、升，即使胆红素在出生后一周内上升超过每小时204毫升/升，如果没有胆红素脑病，可先进行光疗或其他治疗。指示应该放松。47、血液的选择，当Rh血型不相容时，Rh系统应与母亲同型，ABO系统应与新生儿同型或O型。当Rh(D)溶血病中没有Rh阴性血时，有必要使用不含抗D(IgG)的Rh阳性血。ABO溶血病用O型红细胞和AB型血浆悬液(或O型血抗甲抗乙效价为1:32)治疗。也可以选择o型血或与儿童血型相同的血。如高胆红素血症和败血症，Coombs试验阴性，Rh和ABO血型与婴儿全血相同。48，交换血量，新生儿血量的2倍，按150180毫升/千克计算，每次交换血量为1020毫升的红细胞和血浆可按不同比例配制(1:1，0.7533601，0.733601)，按配制好的HCT为0.5计算，红细胞产品和血浆的实际用量按下式计算：所需绝对红细胞体积(毫升)=血液交换体积/2所需实际红细胞产品体积=所需49、血液交换疗法可能出现的并发症。50，关于新生儿黄疸的一些问题，14。药物治疗。51，白蛋白(1克/千克)或血浆(10毫升/千克)增加胆红素与白蛋白的结合，苯巴比妥(5毫克