新生儿缺血坏死性小肠结肠炎(NEC)ppt课件

1、。1、新生儿缺血坏死性小肠结肠炎。2、新生儿坏死性小肠结肠炎概述，新生儿坏死性小肠结肠炎NEC是一种获得性疾病，主要发生在早产儿或患病新生儿，以腹胀和便血为主要症状，其特征为肠粘膜甚至深层肠坏死，最常见于回肠远端和近端结肠，而小肠很少受累。腹部X线平片的特征是一些肠壁内空气的囊性积聚。新生儿坏死性小肠结肠炎的病因，(1)发病机制1。早产。感染3。缺氧和缺血。喂养5。其他4。新生儿坏死性小肠结肠炎的病因，(2)发病机制1。肠壁缺氧和炎症损伤。缺氧和再灌注损伤。病理变化。新生儿坏死性小肠结肠炎没有明显的季节性。胎儿粪便在出生后是正常的，通常在出生后23周内出现，高峰为210天。当新生儿腹泻流行时，

2、NEC也可以是一种小流行病，并且在性别、年龄和季节上没有区别。1.腹胀和肠鸣音减少。呕吐3。腹泻和便血。全身症状NEC儿童通常反应不佳，无精打采，拒绝进食。在严重的情况下，他们的脸是苍白或灰色的，他们的四肢是冷的，休克，酸中毒和黄疸加重。早产儿容易出现反复呼吸暂停、心率减慢、正常或低烧，或者体温没有上升。6，新生儿坏死性小肠结肠炎的检查，1。外周血白细胞增多、分类细胞核左移和血小板减少。2.血气分析和电解质测定电解质紊乱和酸中毒。3.大便隐血呈阳性，镜检可见不同数量的白细胞和红细胞。大肠杆菌、克雷伯氏菌和铜绿假单胞菌是粪便培养中最常见的细菌。4.血液培养5。腹部x光平片检查(1)早期表现：小肠

3、轻度和中度胀气，结肠轻度或胀气。肠腔内可能有少量液体。肠粘膜和肠腔增厚。肠道排列紊乱，外观僵硬，管腔不规则或狭窄。新生儿坏死性小肠结肠炎检查，(2)进展期变化：肠腔胀气加重，液面上升，呈阶梯状，表明病变累及肌层。气化出现在肠壁粘膜下层，呈致密的小泡沫状半透明区，称为肠壁囊样气体堆积。浆膜下气化呈薄带、半弧形或环形半透明影。肠壁气化。肠道固定。腹腔积液，急性肠穿孔发生时的气腹。6.细菌培养腹部穿刺液涂片和培养主要是杆菌。7.腹部b超显示肝实质和门静脉出现间歇性微小气泡。新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断，1。病史和临床表现对于高危因素的早产儿，应密切观察腹胀和肠鸣音的变化。当出现呕吐、腹胀、腹泻和便血

4、时，应立即进行腹部x光检查和大便隐血试验。2.在粪便检查中筛查隐血或检查早产儿(已开始喂养)粪便中的减少物可帮助坏死性小肠结肠炎的早期诊断，具有阳性隐血、白细胞和红细胞，粪便培养中的细菌与血液培养一致。3.血培养对新生儿坏死性肠炎有一定的阳性率，应注意此项检查。4.腹部X线检查是诊断NEC的主要方法。怀疑NEC者应及时拍正侧位X线平片，随访观察动态变化。对于部分腹胀、呕吐的患儿，X线检查仅显示胃肠道肠梗阻的改变，无肠壁积气，不能消除该病的早期轻度症状。应密切随访，反复进行X线检查。固定的扩张肠段表明坏死性小肠结肠炎的存在。坏死性小肠结肠炎的X线诊断是肠壁积气和门静脉积气，气腹表明肠穿孔，需要紧

5、急手术治疗。最重要的是不断重新评估婴儿(例如随时调整氧气流量，使氧饱和度保持在90%以上；可能发展为坏死性小肠结肠炎或疑似坏死性小肠结肠炎的儿童应立即禁食。对于确诊为轻度症状的儿童，禁食35天，重度症状的禁食710天，大多数儿童同时需要胃肠减压。只有当腹胀、呕吐消失、肠鸣恢复、食欲恢复、大便潜血试验呈阴性时，才能开始进食。禁食期间，应加强口腔护理，防止口腔感染。c)防止感染，保持皮肤清洁干燥，特别是臀部和肚脐，防止红屁股或肚脐发炎。新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗。胃肠减压是常规措施，双腔鼻胃管与吸引器连接用于减少肠道积气。3.对重病和休克患者应及时进行对症治疗。除了21含钠溶液外，血浆、人血清白

6、蛋白和10%低分子右旋糖酐也可用于扩容。血管活性药物可以是多巴胺、酚妥拉明等。并可给予氢化可的松(主要用于肾上腺皮质功能低下的替代治疗和先天性肾上腺增生的治疗、类风湿性关节炎、风湿热、痛风、支气管哮喘、过敏性疾病、严重感染和抗休克治疗等。每次1020毫克/千克，每6小时一次。缺氧时应使用面罩吸入氧气。观察病情发展，及时手术。13，新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗，4。抗感染：选择适合新生儿的抗生素。根据细菌学检查结果，应选择抗生素，报告前应选择头孢三代抗生素。或-内酰胺酶抗生素(氨苄西林、替卡西林)和氨基糖苷类药物。此外，应考虑应用抗厌氧菌药物(如克林霉素和甲硝唑)，多粘菌素E可中和毒素(每天口服

7、1015毫克/千克)。如果怀疑是由胃肠道感染或血培养阳性引起，应根据感染的细菌选择抗生素。治疗应该持续10天。5.静脉补液和营养维持。由于广泛的肠道炎症和腹膜炎，患有：NEC的儿童会在第三空间损失大量液体。保持水和电解质的平衡非常重要。有必要及时补充和纠正酸中毒和电解质紊乱。14，新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗，(1)液体量：根据年龄，每天的液体总量为100-150毫升/千克。(2)热量卡：(3)碳水化合物：(4)蛋白质：(5)脂肪：(6)电解质：(7)微量元素和维生素：15，新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗，6。循环功能的改善患有NEC的儿童经常遭受休克，休克主要是由感染、低血容量或多器官衰竭引起的。需要扩大容量，使用多巴胺和多巴酚丁胺。7.约有1/3的外科治疗需要手术治疗，手术指征如下：(1)病情恶化：非手术治疗后临床和实验室条件恶化时，也应考虑手术治疗。(2)肠穿孔和腹膜炎；(3)肠狭窄：16，预后，死亡率高达20%。约三分之二的坏死性小肠结肠炎新生儿存活下来，通过积极的支持治疗和谨慎及时的外科干预，预后可以得到改善。约70%的病例需要非手术治疗，50%的患儿术后可能出现回肠结肠吻合口狭窄或