2018版登革热诊疗要点

1、登革热诊断和治疗指南2018-9-25，一，概述2，病因3，流行病学4，病因和病理解剖学5，林爽症状6，诊断和鉴别诊断7，治疗，登革热是由登革热病毒引起的，并概述了艾滋病引起的急性传染病。临床特点包括高烧、肌肉骨骼疼痛、极度无助、皮疹、出血倾向、淋巴结扩大和白细胞减少。Dengue):西班牙语，意思是装腔作势。因为急性关节痛，走路像在虚张声势。1869年，英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。概述，2014年以后，我省中山、广州、佛山等登革热暴发的病例接连出现。据报道，截至9月24日凌晨，地方共8273例，重症病例98例，死亡3例。今年登革热的发病率是去年同期的10倍，在饱受登革热流行病困扰的广东

2、，这是20年来最严重的局面。两个原因，致病源：登革热病毒，群体昆虫病毒，山核桃病毒，黄色病毒属；哑铃形，棒状或球形，直径4050nm。病毒基因组是单链阳性RNA，长度约为11 kb，编码了病毒3个结构蛋白(包括衣壳蛋白c、膜蛋白m、包裹膜蛋白e)和7个非结构蛋白(NS15)。分划DEN-1，DEN-2 DEN-3 DEN-4 4个血清型，4种血清型均可感染人；与其他b组(如日本脑炎病毒)的交叉免疫反应。两个原因，登革病毒对寒冷的耐受性低，储存在人类血清中的普通冰箱(约4)可以维持数周的传染性，-70可以存活8年；不加热，50分钟，30分钟，100分钟，2分钟都可以死。没有耐酸性，对乙醚没有抵抗

3、力。PH 7-9病毒最稳定。紫外线、超声波、高锰酸钾、乙醚、0.05%福尔马林、乳酸、龙胆子菌等消失。3个流行病学，感染源及隐性感染者是主要感染源。未发现病毒携带者。患者在发病68小时至第6天，会患上明显的病毒血症，感染蚊子叮咬的蚊子。流行期间经患者人数是典型患者的10倍，隐性感染者占人口的1/3，隐性感染者很多可能是重要的感染源。中国登革热传播媒介是白纹伊蚊和白纹伊蚊。广东和广西大部分是白纹伊蚊。雷州半岛、广西沿海、海南、东南亚大部分是埃及蚊子。气温16以下，蚊子体内病毒复制缓慢或没有再现，传染性下降或丧失。积水是祸的根源！传播机制，三种流行病学，易感和免疫力：个新流行地区：人一般易感，可按

4、年龄感染，以年轻成人为中心；老传染病区或地区传染病区：有很多孩子。没有性别差异和种族差异；感染后对同种病毒有免疫力，可以维持数年，再次感染哥哥或多种其他血清素病毒，会引起严重的林爽方面。人与人之间不会直接传染，与患者的日常接触也不会传染。3种流行病学，严重登革热风险高的人：二代病例；慢性阻塞性肺、糖尿病、高血压等，婴儿、老人和孕妇；严重营养不良。3个力学，力学特性地理：中国的海南、广东和广西、福建、台湾等。季节：夏秋宋雨琦，广东省的流行季节为5-11月，旺季为6-10月其他：多从乡镇选择，蔓延到农村。风土城流行地区呈隔年利率增长的趋势。3力学和流通学的其他特征1，突然：不少国家在10多年后突然

5、兴起，我国在40年代东南沿海被传播，到1978年在广东佛山突然流行。2007年湛江市雷州武术镇突然流行起来。2、快速扩散、高发病率、低死亡率。传染病经常从一个地方传到另一个地方。就像1980年3月海南省开始流行一样，很快席卷了整个岛屿，波及到广东内陆的几十个省、市。4，死亡率为0.016%0.13%。5、这种疾病可以通过现代交通工具远距离传播，大部分发生在沿交通和对外开放的城市。，第四，发病机制和病理解剖学，登革病毒Aedes咬人(增殖)单核吞噬细胞系统(血液，原发性病毒血症)单核-吞噬细胞系统，淋巴组织(增殖，血液，原发性病毒血症)毛细血管内皮损伤皮疹，4Ab V(免疫复合物)保形系统血管通

6、透性骨髓PLT出血WBC病理：肝、肾、心、脑变性、血膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤、CNS不同程度的出血。、4、发病机制和病理解剖学、抗体依赖性增强作用(ADE):即病毒和郑智薰中和IgG抗体形成的复合体，由单核巨噬细胞表面的c受体加强病毒和细胞的损伤作用。比单纯的病毒效果要大得多。这种抗体以前感染了其他血清型DEN病毒，是由母体抗体通过胎盘被动免疫的结果产生的。5、林爽症状；潜伏期：3-15天，通常5-8天。分型：WHO(1986年):1，隐性感染2，登革热：典型的登革热、轻型登革热、重症登革热：3，登革热： (没有休克)2014年登革热出血和登革热综合征指南，5、林爽症状，(a)急性发热患者一般

7、在24小时内体温可以达到40，伴有急性发病、发烧的第一症状、感冒恐惧。在一些情况下，发烧3-5天后体温下降到正常水平，1-3天后又上升，称为双峰热。发烧时可能伴有头痛、眼球后(眼眶)疼痛、全身肌肉、骨骼和关节疼痛，即“三痛后群”。会出现懒惰、恶心、呕吐、腹部疼痛、腹泻等伪装症状。登革热患者体温曲线，5，林爽症状，(a)急性发热急性发热持续27天。第36天脸部四肢有充血或出血。典型的皮疹是在四肢发现的针状出血点和“皮岛”之类的表现。可能出现皮下出血、注射部位瘀阻、牙龈出血、鼻子或癌症检查阳性等不同程度的出血现象。5，林爽症状，(2)极期通常出现在疾病38日。腹部疼痛，持续呕吐等极期开始。患者往往

8、表现为WBC，PLT迅速减少。结膜水肿、心包积液、胸腔积液、腹水等血浆渗漏程度因患者而异。HCT的增加反映了血浆泄漏的严重性。部分患者如果高烧持续，或解热后病情加重，可能会发生休克及其他重要器官损伤等。第五，林爽症状；第二)极期：血浆泄漏会严重不足血液量，患者会休克。代谢性酸中毒，MODS和DIC可以并行。皮下血肿、消化道出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等严重出血发生在少数患者身上。脑炎或脑病、ARDS、急性心肌炎、急性肝衰竭、急性肾功能衰竭等也可能出现患者。5、林爽症状，(3)恢复期：极期23天后，患者状态好转，胃肠道症状缓解，进入恢复期。部分患者会看到像针尖这样的出血点，下肢多了会

9、引起皮肤瘙痒。白细胞数开始增加，血小板数逐渐恢复。大部分患者表现为一般登革热，少数患者发展为严重登革热，个别患者只有发烧期和恢复期。、5、广州过去几年发生的病例统计中的林爽症状。发烧症状：100%；皮疹：85.1%；头痛症状：79.3%；肌肉痛：40.2%；骨痛：32.2%。“三联症”:发烧、皮疹和疼痛大部分登革热症状与感冒相似。第五，林爽症状、重症登革热的早期预警征兆(a)高危人群：1。二代病例；2.糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、COPD、慢性肾功能衰竭等基本疾病的人；老人或婴儿；肥胖或严重营养不良；5.孕妇。五是林爽症状，严重登革热预警征(2)林爽征1。解热后状态恶化；

10、腹部疼痛；持续呕吐；血浆泄漏性能；5.困，烦躁；明显的出血倾向；肝脏肥大2厘米；8.小便池。五、林爽症状、(c)实验室征象：1。血小板减少症；2.HCT升高。第五，林爽症状，并发症：DIC毒性肝炎，心肌炎注射过量，电解质和酸碱失衡双感染精神神经异常肾脏损害，尿毒症guillain barre综合征，6，诊断和鉴别诊断，登革热诊断流行病学资料：流行地区夏季和秋季宋雨琦多高烧病例。林爽特征：急性发病，高烧，骨骼和肌肉疼痛，皮疹，出血倾向，淋巴结肿大。实验室检查：血液检查：WBC下降，45d下降到低点，解热后1周恢复正常，PLT下降到10109/L以下；大脑类型，CSF是无菌变化。血清检查：IgM可

11、以早期诊断，IgG双血清液滴增加了4倍以上，可以诊断。病因检查，6，诊断和鉴别诊断，影像检查：CT或胸片可发现一侧或两侧胸腔积液，部分患者患有间质性肺炎。b肝脾肿大，重症患者表现为胆囊壁术后、心包、腹腔和盆腔积液。CT和MRI能发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。1登革热血清学检测方法，DFIgM抗体血凝抑制(HI)检测DF血凝抑制抗体补体联合(CF)检测用免疫荧光法(FA/IFA)检测用双血清IgG抗体免疫斑点检测DV-IgG登革热的林爽症状符合性、流行病学历史(发病前15天登革热感染，居民区登革热爆发)、白细胞和血小板减少。VI，诊断和鉴别诊断，2 .林爽诊断案例：登革热林爽症状符合性、

12、流行病学历史、白细胞、血小板减少、单血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。6、诊断和鉴别诊断，3 .确诊病例：疑似或林爽诊断病例，在急性血清中检测NS1抗原或病毒核酸，或者登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳性或逆转率增加4倍以上。6，诊断和鉴别诊断，重症登革热诊断：1。严重出血包括皮下血肿、呕吐血液、黑本、阴道出血、肉眼血尿、颅内出血等。休克；休克。3.重要器官功能障碍或衰竭：肝脏损伤(ALT和/或AST1000IU/L)、ARDS、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、脑病(脑炎、脑膜炎)等。VI、诊断和鉴别诊断，发热伴出血的鉴别诊断：kekonkenya热、肾综合征出血热、血小板减少综合征等鉴别诊

13、断；发烧伴皮疹：麻疹、荨麻疹、猩红热、脑膜炎、斑疹伤寒、斑疹伤寒等鉴别；脑病症状：需要与其他中枢神经系统感染识别。白细胞和血小板减少症应与血液病识别。7，治疗，(a)，一般治疗和隔离急性床休息监测意识，生物信号，尿液，血小板，HCT等。提供液体或半液体饮食。在有防虫装置的病房里隔离，直到完全解冻(通常在发病后7天)。7，治疗，(2)，大症状治疗高烧物理冷却败血症严重的患者，可以短期使用强的松5毫克每天3次等小剂量糖皮质激素。，7，治疗，(3)，抗病毒治疗：在发病35天内(病毒血症期)，可以适当应用病毒唑等抗病毒药。像病毒溶胶0.5-1.0和5%GS 500ml静脉输液一样，每天一次。7，治疗，

14、(4)重症登革热治疗1，除了一般治疗中提到的监测指标外，还动态监测电解质、酸碱平衡、血气分析、凝血功能和心脏、肝、肾等器官功能。严重血浆泄漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要器官功能障碍的人，应相应积极接受治疗。7，治疗，(4)严重登革热治疗2，补液原则：严重登革热再手术的原则是保持良好的组织器官灌注。可以给平衡盐等结晶液，渗出严重的人要及时补充白蛋白等粘合剂。根据HCT、血小板、电解质情况，随时调节补液的种类和数量，如果尿量达到约0.5 ml/kg/h，则应尽量减少静脉补充量。7，治疗，(4)严重登革热治疗3，抗冲击治疗：休克发生时应尽快接受液体复苏治疗，输液种类和输液量参照补液原则，积极纠正酸碱失衡。液体复苏疗法不能维持血压时，应使用血管活性物质。严重出血引起的休克应迅速注入红细胞或全血等。指导血流动力学监测和治疗的条件。7，治疗，(4)严重登革热治疗4，出血治疗：(1)严重鼻子等出血部位确定的人局部止血；胃肠出血病使用酸性制剂，对于严重的胃肠出血，除了胃管注入冷冻生理盐水外，还可以进行去甲肾上腺素口服治疗。