急性阑尾炎 (2).ppt

1、急性阑尾炎,芜湖市中医院 西医外科教研组 程欣,历史,Fitz(1886)首先正确描述了本病的病史及病理变化，提出了“阑尾炎”这一术语。 McBurney(1889)进行了第一例阑尾切除手术，“麦氏切口”由此而来。,解剖生理概要,阑尾是一个盲管（单向通行），包括阑尾及阑尾系膜,长度68cm,外径0.51cm 解剖多变（回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、回肠位、肝下位、反位、肠系膜内、缺如、多重阑尾、阑尾闭锁等） 基底部固定（麦氏点McBurney）-寻找阑尾的关键,解剖生理概要,阑尾动脉为终末动脉，栓塞后可致阑尾坏死穿孔。 阑尾静脉最终回流至门静脉。 支配阑尾的神经为内脏神经，定位不准。,病

2、因,感染 神经源 梗阻,病理分型,急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,疾病转归,炎症消退（临床保守治愈） 炎症局限（形成脓肿） 炎症扩散（弥慢性腹膜炎）,临床表现及诊断,转移性右下腹痛（症状） 右下腹固定点压痛（体征）,病例,患者初始为上腹部疼痛，在其基础之上，逐渐右下腹也出现疼痛。 患者初始为上腹部疼痛，随后上腹部疼痛逐渐缓解，右下腹出现疼痛。,解释,支配阑尾的内脏神经（刺激定位不准） 出现上腹或脐周痛 炎症加重，刺激腹膜 支配腹膜的躯体神经（刺激定位精准） 出现右下腹疼痛,其他症状,胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻、里急后重、肠麻痹 全身症状畏寒、发热、甚至高

3、热、黄疸,其他体征,腹膜刺激征：腹肌紧张；反跳痛（+）；肠 鸣音减弱或消失提示阑尾穿孔 右下腹包块（阑尾脓肿） 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验 直肠指检右前方压痛（+）,实验室检查,血常规 WBC及N%比例升高（不绝对） 尿常规 少量的红细胞可能系阑尾与输尿管及膀胱毗邻所致。,影像学检查,B超 高频探头B超现有助于急性阑尾炎的诊断！ CT 有助于阑尾炎及阑尾周围脓肿的诊断，但代价较大,注意事项,临床上的阑尾炎患者就诊时的主诉往往只是一个时间横断面的主诉，病史的询问非常重要 存在症状不典型的阑尾炎 要注意鉴别诊断（如阑尾周围脓肿） 综上所述，临床医师在作出阑尾炎诊断时既要慎重，也要果断，

4、因为诊断决定治疗。,鉴别诊断,外科疾病,右侧输尿管结石-阵发性绞痛，会阴部放射痛，尿Rt可见大量红细胞，泌尿系B超及KUB可见结石影 胃十二指肠溃疡穿孔-上腹部仍有疼痛，板状腹，腹膜刺激征，腹部立位平片可见膈下游离气体 急性肠系膜淋巴结炎-多见于儿童，无转移性腹痛，多继发于上呼吸道感染,外科疾病,Meckel憩室炎 急性胆道感染 回盲部肿瘤、阑尾类癌等,妇科疾病,黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 异位妊娠破裂 盆腔炎,内科疾病,胃肠炎 右下肺炎 过敏性紫癜（肠型） 右侧睾丸炎,治疗,手术治疗为主，力争早期手术，以减少并发症。 非手术治疗，注意适应症、并发症，要及时处理。需病人及家属同意！,特殊情况,超过72小时的阑尾炎，手术难度增加，若手术指征明确，仍应行手术治疗，但术后并发症风险增高。 以下三种情况可暂不手术 单纯性阑尾炎早期 阑尾周围脓肿且腹腔感染局限 伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌者,急性阑尾炎的并发症,腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎,阑尾切除术后并发症,出血 切口感染 粘连性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻（EPII） 阑尾残株炎（残端1cm） 粪瘘保守治疗有效,慢性阑尾炎,由急性阑尾炎迁延转变而来 临床表现，有急性阑尾炎病史，反复发作，