心肌梗死合并室壁瘤护理查房.ppt

1、一例心肌梗死并发室壁瘤 患者的教学查房,张善婷 2018年11月,04,健康教育,05,护理新进展,查房目的,1.掌握心肌梗死的相关知识。 2.掌握室壁瘤的相关知识。 3.了解教学查房流程。 4.运用护理程序为患者提供整体护理。,一般资料：16床 周敏 男 50岁 汉族 已婚 司机 于2018-11-02 23:52入院 既往史过敏史：无 现病史：患者因“牙痛12小时，胸闷4小时伴意识丧失一次”入院，患者12时在牙科就诊时突然出现意识丧失1次，伴恶心呕吐、四肢抖动、胸闷头晕，不伴胸痛，无大小便失禁，在我院急诊科查心电图示V1-V4导联ST段抬高，考虑急性心肌梗死，收住我科。病程中，饮食睡眠可，

2、大小便正常。 入院主要诊断：急性前壁心肌梗死,护理体检：T:36.3 P:86次/分 R:20次/分 BP:136/84mmHg 体重：卧床 发育正常，营养良好，正常面容，病情自如，神志清楚，查体合作，全身皮肤无黄染，无皮疹、瘢痕、脱屑、皮下出血、皮下水肿、皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大。五官正常，口唇无发绀，口腔黏膜正常，舌苔正常，扁桃体无肿大。无压痛、胸痛再发。 辅助检查：心电图检查：急性前壁心肌梗死（V1-V4导联ST段抬高）。 心脏彩超：1、左室壁心肌节段性运动减低伴心尖部室壁瘤及 血栓形成。 2、左心偏大，左室收缩舒张功能减低。,1、完善相关检查 2、予吸氧、抗凝、抗血小板、稳定斑块

3、等冠心病二级预防治疗。 3、患者心功能差，有猝死可能，积极与患者家属沟通患者病情。,一级护理 病重,定义： 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。 诱因： 感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。,最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛,心肌血氧供需矛盾,心肌血氧供应持续减少1小时以上,心肌梗死,高 血 压,饮食 口味重,缺乏运动,遗传,性别,年龄,.胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或 他处放射

4、，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。 .呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。 .皮肤湿冷、灰白、重病病容。 .大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。,5 .全身症状：体温多在38左右 6 .消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛,7 .心律失常 8 .低血压或休克 9 .心力衰竭,是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。,心电图 心肌酶谱 多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检查 心脏彩超 冠状动脉造影,典型的临床表现 特征性心电图改变 血肌钙蛋白，血清酶测定,心肌梗死诊断金标准冠状动脉造影,1、心肌再灌注 （1）冠状

5、动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓 （3）冠状动脉搭桥术（CABG）,2、一般治疗：休息、吸氧、监护。 3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 4、对症治疗 （1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。,5、抗血小板治疗 （1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班 6、抗凝药物：低分子肝素 7、他汀类药物 8、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,与心肌梗死并发室壁

6、瘤有破裂的危险有关 护理目标：病人能知道预防室壁瘤破裂的措施 护理措施 1、观察有无心律失常、心功能不去、心脏破裂等并发症的发生。 2、监测生命体征变化，监测心率、心律。 3、遵医嘱治疗 遵医嘱给予抗心律失常等药物治疗。 4、预防受伤 应绝对卧床休息，加强生活护理，变换体位时应缓慢，预防头晕 护理评价：患者未发生受伤,1、有受伤的危险,与心肌梗死需要绝对卧床休息有关 护理目标： 病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足。 护理措施： 1、加强巡视，及时发现病人的需要。 2、将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。 3、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风。 4、做好生活护理，预防压

7、力性损伤的发生。 护理评价： 患者在住院基本生活需要能够满足，无并发症的发生 。,与冠心病患者担心自身健康有关 护理目标 焦虑减轻 ，舒适感增加 护理措施 1：建立良好的护患关系 2:给予疾病相关知识宣教 3：予心理护理 护理评价：该患者住院期间情绪较稳定,与入院病室环境有关 护理目标 没有睡眠形态改变的发生 护理措施 1：保持病室安静。 2:指导患者保持放松的心情，听舒缓的音乐。 3：予心理护理，减轻患者焦虑。 护理评价：该患者住院期间未发生睡眠紊乱,1、监测心律心率和血压，监测电解质和酸碱平衡情况。 2、严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有

8、无湿啰音。 3、避免情绪激动，饱餐，用力排便等可加重心脏负担的因素。 护理评价：无潜在并发症的发生,1、低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 2、减少糖分 3、增加食物中的淀粉和纤维 4、多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼 5、少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个),健康饮食,2、注意体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重指数=体重(公斤)/身高(米)2,1、减少疲乏、减轻体重、降低血压 2、选择合适的运动类型，注意运动量 3、至少每周三次运动、如散步、跳舞、家务劳动、全身有氧运动：游泳、骑自行车 4、如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,1、精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。 2、缓解压力的办法： 合理安排一天的时间， 适应环境、保持乐观豁达的心态， 每天坚持适量运动、休息和娱乐,