弥散性血管内凝血1.ppt

1、弥散性血管内凝血,Disseminated Intravascular CoagulationD I C,弥散性血管内凝血是指在某些严重疾病基础上，发生微循环内广泛性纤维蛋白沉积和血小板聚集,并伴有继发性纤维蛋白溶解亢进的一种临床综合征。,内凝途径 外凝途径,凝血活酶 生成期,凝血酶生成期,纤维蛋白 生成期,a a, a Ca2+,纤维蛋白原 纤维蛋白 交联 （） 单体（a） 纤维蛋白,凝血酶原（）,a a Ca2+ PF3,a a Ca2+ PF3,凝血酶（a）, a,纤溶酶原,激肽释放酶,t-PA u-PA,内凝系统,纤溶酶,外凝系统,纤溶酶原激活过程,?,纤维蛋白(原)降解产物,非交联

2、纤维蛋白,交联 纤维蛋白,纤维 蛋白原,A极附属物,A极附属物,极附属物多聚体,B1-42 X,Y,D,E,B15-24 X,Y,D,E,D-二聚体 -二聚体,FDP,FgDP,血小板活化 启动凝血系统,血小板血栓 纤维蛋白血栓,继发性纤溶亢进,高凝状态,低凝状态,消耗血小板 及凝血因子,发 病 机 理,诱 发 DIC 的 疾 病,严重感染,创伤及手术,妊娠并发症,恶性肿瘤,休克,重症肝病,溶血反应,其他,临床分型,分 型,临 床 表 现,血小板活化 启动凝血系统,血小板血栓 纤维蛋白血栓,继发性纤溶亢进,高凝状态,低凝状态,消耗血小板 及凝血因子,发 病 机 理,临 床 表 现,微血管病性溶

3、血,微血管壁,纤维蛋白网,血小板血栓,DIC 实验室检查,反映微血管病性溶血的检查,反映消耗性凝血障碍的检查,反映纤溶亢进的检查,a a, a Ca2+,纤维蛋白原 纤维蛋白单体 （） （a）,凝血酶原（）,a， Ca2+，PF3,a， Ca2+，PF3,凝血酶（a）,P T,A P T T,活化的部分凝血活酶时间(APTT),反映消耗性凝血障碍的检查,血小板量和质的改变,血浆纤维蛋白原定量,：C及R:Ag测定,凝血酶原时间(PT）,凝血时间,反映纤溶亢进的检查,纤维蛋白（原）降解产物(FDP),血浆鱼精蛋白副凝试验(3P),D-二聚体(D-dimer),组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）测定,

4、抗凝血酶（AT）活性测定,反映微血管病性溶血的检查,异型或破碎红细胞增多 （正常2%）,1）多发出血倾向 2）难以原发病解释的微循环衰竭或休克 3）多发性微血管栓塞的症状和体征 4）抗凝治疗有效,诊断依据,1.存在易引起DIC的基础疾病,2.两项以上的临床表现,3.实验室指标：同时三项以上,实验室指标：同时三项以上,1）血小板下降100109或进行性下降 或两项以上血小板活化产物升高（-TG，PF4，GMP-140，TXB2）,2）纤维蛋白原下降1.5g/L或进行进下降,3）3P试验阳性或FDP20mg/L或D-二聚体升高,4）PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化 APTT缩短或延长10秒以上或

5、呈动态变化,实验室指标：同时三项以上,5）纤溶酶原含量或活性降低,6）AT-含量或活性降低（不适用肝病）,7）F：C活性50%（肝病必需具备）,（4）疑难病例有下列一项以上异常,疑难病例有下列一项以上异常,1）F：C降低，vWF：Ag升高，比值,2）血浆TAT，或F1+2水平升高,3）血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物升高,4）血(尿)纤维蛋白肽 A水平升高,鉴别诊断,血小板计数 减少 正常 正常或减少,PT 延长 轻度延长 延长,红细胞形态 破碎红细胞 正常 正常 AT-活性 减低 正常 减低,鉴别点 DIC 原发性纤维蛋白 肝病 溶解亢进症,3P试验 阳性 阴性 阴性,FPA 升高 正常 正常,D-二聚体 升高 正常 正常,AT-与凝血因子的补充,DIC 治疗,去除病因,肝素的应用-抗凝疗法,纤溶抑制剂的应用,抗血小板功能药物,王振义主编