异位妊娠2009.ppt

1、,异 位 妊 娠,第二临床医学院妇科 刘铭山,目的要求,掌握：异位妊娠的定义、诊断，中医对异位妊娠各期的辨证论治。 熟悉：异位妊娠的病因病机。 了解：异位妊娠的鉴别诊断，异位妊娠的急症处理。,正常受精过程,概述 中医病因病机 西医病因病理 诊断、鉴别诊断 辨证论治,概 述,定义 凡受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，习称“宫外孕”。 宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠； 异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。,异位妊娠种类 输卵管妊娠 占95% 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 残角子宫妊娠 阔韧带妊娠 本章节主要讲

2、述输卵管妊娠,宫角妊娠,输卵管间质部妊娠,峡部妊娠,壶腹部妊娠,伞部妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,正常妊娠,正常妊娠,输卵管壶腹部妊娠,输卵管间质部妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,残角子宫妊娠,概述 中医病因病机 西医病因病理 诊断、鉴别诊断 辨证论治,15,素性抑郁 忿怒过度,中医病因病机,先天肾气不足,气虚运送无力,不节房事 感染邪毒,气滞血瘀,气虚血瘀,胎元阻络 输卵管妊娠未破损期的早期,病因,病机,血瘀或气虚致胎元阻络是本病最基本的病因病机,16,胎元停于脉络，不能运达子宫，胎元自殒,中医病因病机,胎元与余血互结成瘀,胎瘀阻滞 输卵管妊娠未破损期的晚期,病因,病机,17,胎元停于脉络，

3、胎元渐长,中医病因病机,损破脉络阴血内溢于少腹,气血亏脱,病因,病机,18,胎元在脉络中自殒 溢出少腹,中医病因病机,脉络损破阴血内溢但量较少,气虚血瘀 离经之血积聚少腹,病因,病机,19,胎元停于脉络 自殒日久,中医病因病机,胎元占据脉络成癥 或脉络破损，胎元已殒，离经之血与胎物互结成瘀,瘀结成癥,病因,病机,概述 中医病因病机 西医病因病理 诊断、鉴别诊断 辨证论治,输卵管妊娠常见的病因 慢性输卵管炎 输卵管发育不良或畸形 输卵管子宫内膜异位症 盆腔内肿瘤压迫或牵引 输卵管结扎后再通 孕卵外游,西医病因病理,慢性输卵管炎,输卵管发育不良或畸形,输卵管子宫内膜异位症,盆腔肿瘤压迫或牵引,孕卵

4、外游,西医病理输卵管妊娠转归,输卵管妊娠流产,完全流产 不全流产,陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠,输卵管妊娠破裂,胚胎绒毛有活性 失血性休克,输卵管内孕卵停止发育,胚胎死亡，妊娠物吸收,概述 中医病因病机 西医病因病理 诊断、鉴别诊断 辨证论治,病史 多有停经史，也有少数患者无明显停经史。 有盆腔炎、不孕症等病史，或盆腔手术或宫内节育器放置等手术史。,输卵管妊娠诊断,症状 腹痛：突感一侧下腹部撕裂样或刀割样疼痛。肛门坠胀感或全腹疼痛，肩胛区放射性疼痛。 阴道流血：不规则流血，可伴有子宫内膜管型或内膜碎片排出。 晕厥与休克,体格检查 全身检查 贫血貌，面色苍白，脉快细弱，血压下降。 下腹部明显压痛及

5、反跳痛，病侧为甚，腹肌紧张较轻。叩诊有移动性浊音。 妇科检查： 后穹窿饱满，有触痛。 宫颈抬举痛和摇摆痛明显。子宫稍大偏软，有漂浮感。 子宫一侧或其后方可触及肿块，触痛明显。,实验室检查 -HCG：低于同期的正常宫内妊娠。 B超：子宫腔内空虚，宫旁出现低回声区或混合性包块。 诊断性刮宫：组织物未见绒毛，内膜呈A-S反应。 阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺：抽出暗红色不凝固血液。 腹腔镜检查或剖腹探查： 一侧输卵管局部肿大，表面紫蓝色。,输卵管妊娠 宫内妊娠流产 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转,输卵管妊娠鉴别诊断,宫内妊娠流产,急性输卵管炎,卵巢囊肿蒂扭转,概述 中医病因病机 西医病

6、因病理 诊断、鉴别诊断 辨证论治,辨证论治,辨证要点是分辨异位之胎元已殒或未殒，脉络破损与否，以及正气之存亡，气血之虚实。 治疗以活血化瘀为大法。,未破损期胎元阻络,未破损期胎瘀阻滞,已破损期气血亏脱,已破损期气虚血瘀,已破损期瘀结成癥,输卵管妊娠的西医治疗,药物治疗 适应证：（1）无明显腹痛和活动性内出血，血压、脉搏平稳。（2）B超显示胚泡最大直径不超过5cm。（3）B超显示子宫直肠窝无或仅有少量积血。（4）-HCG6000IU/L。（5）肝肾功能正常。 常用药物：（1）氨甲喋呤（MTX）50mg/m2单次肌注，可以抑制滋养叶细胞的增殖，并使其死亡。（2）米非司酮150mg，每天一次，连服5天，使卵巢的妊娠黄体萎缩，导致输卵管的蜕膜变性坏死、胚胎消亡。,输卵管妊娠的西医治疗,手术治疗 手术指征： （1）疑为输卵管间质部妊娠者。 （2）腹腔内出血较多者。 （3）妊娠试验持续阳性，包块继续增大或经非手术治疗无明显效果者。 （4）要求绝育者。,异位妊娠诊断 停经史、腹痛、少量阴道出血 查体：下腹压痛及反跳痛，移动性浊音（+） 妇检：后穹隆饱胀，宫颈抬举痛，子宫胀