PiCCO参数解读.ppt

1、A,1,PiCCO 参数解读,A,2,内容提要,A,3,什么是血流动力学？,泵,A,4,Tb,注射,t,经肺热稀释测量心输出量CO,Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关,中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量,A,5,PCCO = cal HR ,P(t),SVR,+ C(p) ,dP,dt,(,),dt,Cardiac Output,Heart rate,Systo

2、le,脉搏连续心输出量,A,6,什么是PiCCO技术?,3次热稀释校准,PiCCO=两种技术+两部分参数,经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF,动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx*,血液动力学和容量进行监护管理 对心肺功能进行评价,A,7,正常值范围,A,8,心输出量,PCCO 脉搏轮廓连续心排量

3、 Pulse Contour Cardiac Output PCCI 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac Index SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷 Index (PCCI) related to body surface area,Cardiac Output 每一分钟心脏输出的血液量,A,9,前负荷 容量参数替代灌注压,前负荷 心腔内的血容量，心脏储备量,GEDV Global End-diastolic Volume GEDI Global End-diastolic Volume Index 心脏四个腔室内血液的总量 前负荷是充足CO的必要前提 G

4、EDI is indexed to “理想体表面积”,A,10,1400,200,400,600,800,1000,1200,2.5,5.0,7.5,GEDI (ml/m2),CI (l/min/m2),Preload increased / Volume recruitment,Inotropic drugs,Frank-Starling curve,容量最优化使心输出最大化 容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物,GEDI和CI之间直接关联,A,11,容量反映值,吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 每博量变异 脉压变异,Attention: Only applicab

5、le in patients under controlled mechanical ventilation and with sinus rhythm.,容量反应性 容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促进CO提升,SVV Stroke Volume Variation,PPV Pulse Pressure Variation,A,12,SVV and PPV 限制,为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?,A,13,后负荷,SVRI 全身血管阻力 反映后负荷最重

6、要的参数,Afterload 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小,SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO,A,14,收缩力,dPmx 左心收缩力 Maximum of pressure increase in the aorta (P/tmax) 和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联,Contractility 在前负荷，后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造成心脏工作的改变,A,15,收缩力,GEF 全心射血分数 反映全心收缩力的参数 Global Stroke Volume divided by Global End-diastol

7、ic Volume GEF = 4 x SV / GEDV,A,16,收缩力,CFI 心功能指数 全心的心肌收缩力 Fraction of the preload volume, which is pumped in one minute Cardiac Index divided by Global End-diastolic Volume CFI = CI / GEDI,A,17,心脏做功,CPI 心脏做功 (Index) 评估整个心脏的机能 Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac Index:CPI = MAP x CI 预测心源性休克病

8、人死亡率的最佳指数 流量由心输出遇到的阻力，表现全心状态,A,18,肺水,EVLW Extravascular Lung water 床边直接量化肺水肿 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不受胸腔积液的影响) ELWI is indexed to “Predicted Body Weight” (theoretical body weight),A,19,肺血管通透性指数,PVPI 肺血管通透性指数 判断肺水肿类型 (inflammatory or cardiogenic) Relation between extra- und intra-vascular fluid (EVLW/PBV)

9、,A,20,Preload,前负荷不足应当施以扩容 优化前负荷使得CO最大化 进一步扩容将会导致肺水增加同时CO无法获得提高,参数 容量管理时的相互关联,7,CO,EVLW,3,5,3,A,21,利尿以期减少肺水可能会影响前负荷从而影响CO的值 容量管理的目标是获得平衡，充分的前负荷，足够的CO并且尽可能的降低肺水量,7,CO,EVLW,3,5,3,参数 容量管理时的相互关联,A,22,ScvO2 判断组织氧不足的指征,ScvO2 中心静脉氧饱和度 通过标准中心静脉导管放置 SvO2 (混合静脉氧饱和度)目前只能通过高创伤性的右心导管获得 ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性 正常值范围:ScvO270-80%SvO265-75%,A,23,PiCCO2 血流动力/容量管理决策树,心输出量CO,动脉氧成分,每搏输出量SV,心率HR,动脉氧饱和 Sa