护理伦理学15个案例分析

1、【例1】患者李某，男，4.0岁，因肝癌在家接受一般治疗。 忍受不了患者的皮肉之苦，多次恳求妻子王某结束生命。 丈夫和妻子平时的感情很深，王某因为丈夫在人生末期忍受不了这些个的痛苦，所以王某含着眼泪送给了丈夫。 吃了农药，丈夫不久就死了。 之后，李某的弟弟向审判庭起诉王某的结果，王某被判处徒刑3年。a:1、患者在癌末期的皮肉之苦是可忍状况下让妻子结束生命，确实是让妻子很为难，而妻子在医学和法律上是无知，反而会让患者痛苦的身心受到折磨。2、安乐死目前没有法律，但安乐死道德和有木有仍是人们关注的领域，患者寻求安乐死需要满足以下条件：患者的皮肉之苦是是可忍，病的晚期，有真挚的解放意志，家属同意。 在本

2、案例中，家属中的成员没有达成协议，死亡的方式也不舒服，患者的痛苦是违反法律的。3、一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律提供道德保障，但有时是不一致的。 在本案中，患者的妻子本质上为丈夫提供帮助的自各儿忍受精神痛苦帮助丈夫死亡，在道德上值得同情，但在法律上她考虑不周全，与法律相抵触，可能存在的纠纷没有事先解决，因此受到法律的制裁，这在医学上与法律有道德关系【案例2】产妇李xx，4.1岁，宫内孕5产1。 既往有习惯性流产，第5次宫内孕早产至3.1周，新生儿体重1850克，出生后呼吸暂停多次，最长达到2.0分。 在超声波检测发现新生儿颅内出血，之后发生吸入性肺炎硬皮瘤。 医生对

3、产妇和家属说新生儿的病情危重，即使救治能够生存，将来的智力也可能差。 但是产妇和家人同意即使：人的小盆友得了痴呆症，也要付出一切代价进行急救。a :在这种情况下，产妇有习惯性流产史，而且已经到了4.1岁，因此要保护分娩的早产儿并不容易。 尽管早产儿病情危重，可能会产生严重后遗症，但仍需要不惜一切代价抢救。 但是，从公益论来看，小盆友不是家庭的私有财产。 卫生技术人员应该说服产妇和家属抛弃早产儿，履行社会责任。 产妇和家属坚持不惜一切代价抢救，医疗从业者只能尊重自各儿选择，结果产妇家庭自负。【实例3】患者张某，男，1.6岁。 因为慢性肾炎的肾功能衰竭而准备肾移植，因为肾源紧张，父亲考虑动员兄弟去

4、肾脏。 兄弟，2.0岁，小时候得了脑炎，留下了智力残疾后遗症，所以没能参加正常的学习，等待就业。 父亲提出上述想法后，母亲对长子的智力残疾感到罪疚感，不承认不忍给次子供肾，但被丈夫说服最后同意了。 这时，卫生技术人员能给患者的兄弟提供肾脏吗？答：父母同意为兄弟提供肾脏，但卫生技术人员必须让父母征求兄弟的意见。 他的兄弟是残疾人，必须尊重自各儿的主权。 如果哥哥不同意提供肾脏，父母必须抛弃他们的想法，对患者采取透析等治疗措施。【案例4】某医院收到河南某县农村小学的人民教师来信，他提议捐赠自各儿眼角膜，用一定的报酬来办学。 他的理由：1 .当地的经济状况极差，政府筹措了很多资金，但仍有数百名适龄儿

5、童不会人学。 2 .本主儿接近4.6岁，4.0岁全身浮肿，被诊断为慢性肾炎的肾功能衰竭。 现在可以继续工作，但自各儿感到生命有限，想展示眼角膜，为改善本乡的学业条件作出贡献。 对于这个，我应该怎么回答呢a :这份人民教师的献身精神是宝贵的，这是无法支持的1 .对于贫困和其他压力迫在眉睫的“自发性”，器官移植技术只能给富人带来利益，不能给弱者带来大的风险和伤害。 并且，他有买卖器官或者变态的嫌疑，为了改善工作条件是自愿的，但是根据对人的生命尊严的尊重和商业化的结果，禁止将人的器官和组织作为商品买卖，违反者必须追究法律责任。 世界上很多国家的法律规定，器官不能商业化。 我国没有立法，这是不允许的。

6、2 .使一个人失明以改善工作条件是不人道的。 他是生物供体，生物器官供体最基本的伦理原则之一并不威胁供体的生命和健康，对将来的生活没有大的影响。3、医生的责任是治疗人，减轻患者的痛苦，不能为其他目的给患者带来新的伤害。 卫生技术人员有责任帮助面临器官衰竭和死亡的人们再次获得生命，但捐赠者的健康和生命也是有保护责任的，因为接纳体的需要，不能放弃捐赠者的生命急救和健康维持。4 .个人支付不能根本改善当地学校经营条件。 最终，个人的能力是有限的【案例5】尹李某，女，1.4岁。 现在智商在25-30之间，出生5个月的交通事故脑部损伤导致智力低下，相当于只有12岁的水平，但外表比较美丽。 因为不会一个人

7、生活，所以被祖母带去同居。 李某成了思春期，无法忍受每个月经期间的皮肉之苦，而且不能应对这种情况保持自各儿清洁。 祖母为了消除小盆友月经期间的痛苦，保护她免受强奸宫内孕的侵害，请求某医院进行子宫切除术。 以：为医生，你能帮助它吗？答：1.是否实施子宫切除手术对女性非常重要，李某似乎没有明显的手术特点，无法满足手术要求。 特别是患者是未成年人，这种手术必须更慎重。2 .考虑到患者智商水平低，月经期间不适难以应付，也不能保护自各儿，可以理解家属的要求。3 .根据为患者谋利益的原则，在这种特殊情况下为患者提供子宫切除术，在道德上也是可能的。【案例6】某医院内科住院部，治疗护士不慎将甲床患者的青霉素注

8、射到乙床，将乙床患者的庆大霉素注射到甲床患者。 她发现后，心理非常不符点、紧张，对b床患者进行了严格观察，但未发现青霉素抗变态反应。 护士打算隐瞒这件事，反复地向护士长报告，对云同步进行了自我检查。 请从伦理上分析治疗护士的行动，说明是否应该向患者说明真相。【案例7】患者周某，女，3.5岁，曾在某医院妇产科就诊，医生问患者，你为什么不舒服？ 患者3360我回答不爽利，患者看着周围的患者，小声说3360工厂的医务室在检查中可能得了性病，忙不迭医院的检查和治疗，医生又问是否得了性病，患者回答我也不知道，可是我原来是有规律的人！ 医生冷笑着说：不知道！ 是的，在床上检查一下，看的患者笑了，患者脸通红

9、在床上接受检查。 请从伦理上分析医生的言行。a :这个案例与医生尊重患者的隐私权有关。 患者是否患本病还不清楚，但医生按照工厂医务室的诊断进行问诊，在围观的患者面前嘲笑或接触隐私权的行为不恰当，即使是真正的性病患者也不能如此。 医生诊治疾病，要避开其他患者，避免患者参加“功夫丙二烯”。 此病例是由患者围观，病史关系到患者的隐私权，因此医生不尊重患者的隐私权。【例8】患者程度xx，男，6.7岁，知识分子。 x线胸片发现左下肺阴影，进一步ct检查，ct结果为肺左下叶后段胸膜下结节，恶性可能性高，医生怀疑肺癌住院。 入院后，主管胸科医师在医学超声引导下行肿物穿刺确诊，并通知患者拟制定下一个治疗方案。

10、 患者也向医生自身告知没有小盆友，仅依靠6.6岁的老伴和生命，诊断为肺癌后，为避免她的冠心病发作和精神崩溃，自各儿上有一盏茶的思想准备，可以在手术前履行签名手续。 肿物穿刺结果为低分化腺癌，准备开胸手术。开胸手术前医生不得让家人知道真相。a :患者在肿物穿刺前，告诉医生肺癌的话要对家人保密，告诉患者自己有一盏茶的思想准备，所以医生必须尊重患者的自主性。 但是，开胸手术和术后要求家属紧密配合，医生欺骗家属对配合治疗不利。 因此，医生应该选择最好的方法和时间节点，用自各儿告诉同伴真相，促进医生和家人的协调，避免不必要的纠纷。【案例9】患者王某，男，3.5岁，铁元素钢工人。 住进大面积烧伤的医院。

11、医院积极救治，但2周后发生感染中毒性休克，继而发生呼吸循环和肾功能衰竭，使患者难以康复。 家属和岗位在从医生那里得知预后信息后，有两种不同的态度：家属要求放弃治疗和急救，岗位要求不惜一切代价继续救助。 随后，医生得知患者的公司由自各儿决定，由于一个月内死亡就能确定工伤死亡，一个月后死亡就不能确定工伤死亡，家属和公司出于不同的利益需要表现出对急救的态度不同。试问在这种情况下医疗从业者应该如何决定。【个案1.0】一对农村夫妇抱着白喉病患儿来医院，患儿因呼吸困难，医生决定立即行气管切开，但患儿父母坚决不同意。 此时患儿呼吸困难、颜噻菌灵、生命危笃。 医生反复说明，患儿父母拒绝手术签名，不同意气管切开

12、。 急救医生看到患儿病情危重，毅然将患儿抱入手术室，患儿的父母无视一切追赶到手术室。 这个关键时刻，急救医生以特有的权威说服了患儿的父母，实施了手术。 患儿得救了，患儿的父母跪在医生身上向医生道谢。 请从伦理上分析这个案例。a :在这个案例中，涉及到如何处理监护者的选择题。 一般来说，在诊疗疾病的过程中，必须尊重患者(或监护者)的权利，自觉办理承诺手续。 这不仅是伦理上的要求，也是法律上的要求。 通常，医生的意愿与患者(或监护者)的选择一致，但是在这种情况下监护者的选择给医生带来了麻烦的伦理问题。对此，医生的态度可能有四种1 .改变监护者的态度，倾听监护者的意见，不要惹麻烦2 .对监护者进行必

13、要的说明，明确利害关系，最后自然地倾听3 .医生从患儿的生命利益出发，果断地为监护者尽责，尽责4、医生对患儿的生命负责，尊重监护者选择，对关键时刻重视患儿的利益。以上四种态度各有理由，从压电石英德原则来看，第四种态度体现了压电石英德基本原则“拯救死亡、预防疾病、实行社会主义医学人道主义”的精神，也体现了有利、不伤害、尊重等具体原则【案例1.1】一位心理医生计划在对患者进行心理治疗时录制网络视频，一个用于储存科研资料，另一个用于教育。 但如果通知患者这种情况影响心理状态，不利于治疗，也不利于科研精准性和教学网络视频质量。这个精神科压电石英应该让患者知道记录的真相吗？答：在这种情况下，如果心理医生

14、事先通知患者，对患者的治疗不利，对资料的精准性也不利的精神科压电石英不告诉患者，就会侵害患者的知情同意权权利。 因此，心理医生的最佳选择可以不告诉患者而录下网络视频，遮住网络视频中患者的脸，然后再告诉患者。 如果患者不满意，可以把录象带作为科研和教育资料的患者不同意，当着患者的面销毁录象带。 如果保不定到该录象带作为科学研究和教育资料被安全使用，必须在网络视频前征求患者的意见。【实例1.2】患者王，男，3.5岁。 接受了阳痿的医院泌尿科的诊断。 医生从病史上知道，患者和恋人本来就很好，但他一次跟女同事出差就发生性关系，出差回来后总是精神紧张、焦虑，对恋人感到罪疚感，发生阳痿。 因为不知道恋人在

15、做什么，所以催促患者去医院治疗。 医生诊断患者为继发阳痿，指导患者走出诊察室，又将恋人送入诊察室。 医生让患者的恋人知道真相，希望她合作原谅丈夫的行为，患者的阳痿逐渐痊愈。 患者的恋人当了医生约定合作，回家后向丈夫提出离婚。 因此，患者不能理解医生的行为，发生了医疗纠纷。 请从伦理上分析医疗纠纷的原因和责任。a :在这种情况下医生之所以惹麻烦，是因为医生没有保守患者的隐私权和秘密，而对患者的恋人暴露了。 医生的动机很好，但效果不好，应该承担一定的责任。 医生光有好的动机是不行的，要坚持动机和效果的统一。【案例1.3】患儿王某，男，3岁。 因误服5ml炉甘石洗衣粉，急诊入某院。 急诊医生试图用2

16、0%硫酸镁20ml诱导拉肚子，但由于口服给药错误而静脉注射。 治疗护士拿到处方说：“25%硫酸镁好像不能静脉注射，这是不允许的。 ”“根据左不过医生的指示，实行医生的指示是护士的责任。” 因此，给患儿静脉注射25%硫酸镁20ml，患儿因高血镁呼吸麻痹症死亡。 请间：患儿死于高血镁的呼吸麻痹症是如何引起的，护士违反了什么样的护理关系道德准则，她是如何理解医疗关系的？a :在这种情况下，医生粗枝大叶开错了处方，治疗护士开错了，这是患儿死于高血镁而导致呼吸麻痹症的直接原因。 最初护士怀疑药物的途径，但不咨询他人，不提醒医生，只是“忠实”地执行医生的指示，认真负责，尊重患儿的生命价值，打破了精致的护理

17、道德准则。 在云同步，她把医患关系理解为主从关系，而不是互补关系、合作关系、监督关系，也是引起护理事故的思想根源。患者张某，女，2.9岁。 患者因妄想型精神分裂症住院，一年前出院回家。 患者现在宫内孕7周了，母亲和丈夫担心宫内孕和分娩的痛苦会对她的精神面貌产生不良影响，劝她去医院流产，但她强烈要求继续宫内孕。 于是，患者和家人打算去医院商量。 问：他们去医院商量时，医生应该怎么回答？1. 夏威夷宣言中“向患者使不得违反本主儿意愿的治疗。 本主儿因病不能表达自各儿的意志，会对他人造成重大威胁。 病人既然出院回家了，别人就不要尊重她的意志。2 .由于有精神分裂症的病史，生下的子孙也有可能得这种病，

18、所以医生应该对患者认真考虑。 如果患者同意流产，可以免除宫内孕和生育对精神的影响，也不生育有可能患有精神病的子孙。 如果患者继续宫内孕，医生和家属尊重其意愿，不流产，但必须严格观察。【案例1.5】患者郑某，男，7.5岁，退休干部，公费医疗。 急诊入住肠梗阻和梗阻性黄疸的医院。 常规体检：巩膜和皮肤黄染，右下腹轻压痛和肌紧张，左下腹可触及直径4cm圆形韧性肿物，边界不清，随呼吸上下移动。 综合ctb超和胃通用相机检查结果表明，临床诊断大肠癌的可能性较高，但不能完全排除淋巴瘤和十二指肠肿瘤，决定剖腹探查。 术中见空肠近端壁有直径5cm肿物，肠系膜有直径2cm淋巴结肿大，空肠远端壁有直径3cm肿物，胰头附近有许多淋巴结肿大，胆总管扩张，结肠未见肿物。 活检冰冻切片为罹患癌症，由于有淋巴结转移，肿瘤到达晚期，已失去根治的可能性，故行姑息手术。 术后患者发生肺部感染左心力衰竭，继而