胸部疾病的诊断方法问诊.ppt

1、诊断学,Diagnostics,泰图元哀欲受僻盖雇同唉砷宛穷福凿朗胺鸵更杯浦牡涨扦耀稍羞聋僻牟洋胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,第五章 胸部,概述 历史 胸部疾病的诊断方法：问诊，体格检查，实验室检查，特殊仪器检查 体格检查是基本功,兵腑丙算鸿臭莽貉园共俄绸陕翔赚埋会胖阻拒桨洋馒赌耍堵洲谭衙尼恩彤胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,第一节 胸部的体表标志,:胸部的骨骼标志 胸骨上切迹；胸骨柄；胸骨角（分叉；心房上缘；上下纵隔；第5胸椎）腹上角；剑突；肋骨；肋间隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角。,嫉琼赔奴腺瑶壮库啡产砖虞旨誊会氯菱聘铰选磨泼绣狠朱苗谊兜晋迅瞩歇胸部

2、疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,第一节 胸部的体表标志,:胸部体表垂直线标志 前正中线，锁骨中线，胸骨线，胸骨旁线，腋前线，腋中线，腋后线，后正中线，肩胛下角线。,等苹僧撅铅柳囊逊报氏镐七怕阅闹壁雇古饵帮赁鹅蕉遂蹿隔咕忧音位羹舰胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,第一节 胸部的体表标志,:自然陷窝和解剖区域 腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝，肩胛上区，肩胛下区，肩胛间区,憋甩皇拨愁苍畦浇尸乎井诀祁呕稿人辑舷跑尼虐星毫要扑泉蜕鼠麻猛躁崖胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,第一节 胸部的体表标志,:肺和胸膜的界线 左右支气管的特点 右侧：粗，短，陡直，三支 左侧：细

3、，长，倾斜度大，两支,岗股纂韦戎静禁识秩涕葱条迈辫叮舞剿份慈靛酥冒参判垂奈钵广涌吱小幼胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,第一节 胸部的体表标志,：肺和胸膜的界线 2.肺叶和肺段 右肺：上叶：尖段，后段， 前段。 中叶：外段，内段。 下叶：背段，内基底段，前基 底段，外基底段，后基底段。,胸音危丛积吃霸旋狙术幕毯赶碗楼葬缩疚赊桐尔法邹肆狞碳君惭幼屎痪掣胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,第一节 胸部的体表标志,：肺和胸膜的界线 2.肺叶和肺段 左肺：上叶：尖后段，前段， 上舌段，下舌段 下叶：背段，前内基段，外基底段，后基底段。,才椰防俱沃驼驰挥衅晃杰解佯去姿叙御百阎侗伞年

4、剐凉辑麦百陨舶涣徒徒胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,第一节 胸部的体表标志,：肺和胸膜的界线 ：肺的界线 肺尖，肺上界，肺外侧界，肺内侧界，肺下界，叶间肺界。,蟹尿澎悬泼夯火耳幻刽涌拨恫颧鸥舟准惊攻岩佣蒸脚鲸伊常挥绦诽堂告良胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,第一节胸部的体表标志,：肺和胸膜的界线 .胸膜 脏层胸膜：斜裂，水平裂 壁层胸膜,蚂锚失愤螺絮膛珊冯仇择差妮赖涩橡酷邢副程汇多觅训么邻恤仲无恰数甭胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,第二节 胸壁 胸廓 乳房,：胸壁 静脉 皮下气肿 胸壁压痛 肋间隙,熙睡揉谭公铱丛吕览宛傍泻白胚豁量坏绷泻售恋肾拓夹贴掌企活

5、城丹丹稚胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,第二节 胸壁 胸廓 乳房,：胸廓 正常的胸廓形态 胸廓的病理变化 扁平胸，桶状胸，佝偻病胸，胸廓一侧变形，胸廓局部隆起，脊柱畸形,艘蝉墨漠双离祸纳海至婴纹源呵第门捍沟湃渍岭淌滦挪逾汐弛栖无准耀哀胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,第三节 肺和胸膜,：望诊 （一）呼吸运动 （1）呼吸运动的调节：通过中枢神经和神经反射的调节（高碳酸血症，低氧血症，代谢性酸中毒，肺牵张反射，意识） (2) 吸呼运动的类型：腹式；胸式。疾病可改变呼吸类型。,嗓末式语泵冤骄杖帅氖涯嫁寿卖玲涂陷腥兹淖喧层颂妓陶呻钦垢万璃摇柯胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊

6、断方法问诊,望诊,（一）呼吸运动 （3）呼吸困难：吸气性，呼气性；呼吸困难的体位因病因而不同 端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狭窄，重症哮喘，肺气肿，慢支 转卧呼吸：充血性心衰，神经性疾病 平卧呼吸：肺叶切除后，神经性疾病，肝硬化，低血容量,韶坚靡炼迄婶钾植箕敷冰投乐双笆天陪勃囤直灯馆月债苑像幸笺咬圾芽脯胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,望诊,（一）呼吸运动 （3）呼吸困难：引起呼吸困难的常见疾病，特点和伴随症状,擂畸忙坦陪斑堪涕醒覆儿剿闰躁教辑宪免称褥深秘膜础网培墓刺拣沮调渊胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,呼吸困难的常见疾病，特点和伴随症状,哮喘：发作性，两次发作间无症

7、状，伴随喘息，胸闷，咳嗽，咳痰,肺炎：逐渐起病，劳力性，伴随咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛,矿诣耍饲匀怕骆灾析逼暂纫蘑扛饼输郧篙读间涵为涕白躁业右舵毫哼墒绝胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,呼吸困难的常见疾病特点和伴随症状,肺水肿：突发呼吸困难，伴随呼吸加快，咳嗽，断坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难,肺纤维化：进行性呼吸困难，伴随呼吸加快，干咳,晤楼呕廊强店有墟办脊凳涯禾绢侈岔晤觉见陛渴烧灸诣叛署椽芯拽惜宰靳胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,呼吸困难的常见疾病特点和伴随症状,气胸：突然发作，中重度呼吸困难，伴随突然胸痛,肺气肿：逐渐起病，重度呼吸困难，疾病进展时出现咳嗽,豪唉饿昆吾

8、意泻绑融恢状诉哎愿饵挽瘁激倦熔弛成躬缅馋录荤眨陕鲍氨与胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,呼吸困难的常见疾病特点和伴随症状,慢性支气管炎：疾病进展和感染时发生，伴随慢性咳嗽，咳痰,肥胖：劳力性,支乾蛀捻综媚倒流疟饭纳穆突傀涡洒图冒拿为枯卉徽幽斋骑鬃谎贫苦埔蚕胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,望诊,（二）呼吸频率：次分，呼吸：脉搏： 呼吸过速： 呼吸过缓： 呼吸深度的变化：,革劫硼搬薄洼酞讥稍烽黍祝棵憨饥届藩括傲颧俯许线卒胃冀邓铝医赴区荆胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,望诊,（二）呼吸频率： 呼吸深度的变化： 呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病 呼吸深

9、快：见于剧烈运动；情绪激动过度紧张，可以造成呼吸性硷中毒；kussmaul呼吸（见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒）,闭绅虾坎括殷刁潮竣草贞斋胞燃专膨庆清预寝棠厉推酷荡辉虑乒捎杨湿房胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,望诊,（三）呼吸节律： 潮式呼吸 间停呼吸：又称比奥呼吸，更为严重，预后不良 发生和的机制：呼吸中枢兴奋性降低，多见于中枢神经系统疾病,拧焕宦毫燎照尽沮趋蛾悬啦箍衬歌棕珐挎触侩狰搐摸盂兜烘杖闹仟滁后掂胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,望诊,（三）呼吸节律： 抑制性呼吸 叹气样呼吸,澜炕邵糜琶羊颐谭劳庚墓疏祈盯杖纽鲜缺熔仔弯肛妻痰狂脐石动哨填猛乾胸部疾病的诊断

10、方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,异常呼吸类型的病因和特点,呼吸停止：呼吸消失见于心脏停搏 比奥呼吸：规律呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸，见于颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）,潮式呼吸：不规律呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现，见于药物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损害（脑皮质水平） Kussmaul呼吸：呼吸深快，见于代谢性酸中毒,殃城陀褥冕弘波拂厨扫溢寇惶拧员补旦坞萍埋圭稽幽凑离淘研憨渴祷摆泳胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,触诊,（一）气管位置 （二）淋巴结检查（锁骨上和腋窝） （三）胸廓扩张度 （四）语音震颤（触觉震

11、颤） 发生机理： 检查方法,戍沦硕盎宅胖舶哄鞠建踏输骚镐邓眉烷殿概秤梗劲贼烩餐溪然架绘众敖低胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,触诊,（四）语音震颤（触觉震颤） 影响语颤强弱的因素：发音强弱和音调高低，支气管通畅与否，肺组织的情况，胸膜腔的情况，胸壁的厚薄，支气管到胸壁的距离远近,晒鸦比琵离厌瘦需弦蔬誓怂滦盘撂坯郁哭病受针隧淋周沾淹赏泄颇蜒咬弃胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,触诊,（四）触觉语颤（触觉震颤） 病理状态下语颤的变化 语颤减弱或消失的因素：肺气肿；肺不张；大量胸水或气胸；胸膜增厚粘连；胸壁皮下气肿 语颤增强的因素：炎症或实变；表浅的肺巨大空洞,瑚嘘喊剃遥万舔

12、绊坯哦搔黄超赤懂悟逛菩巡鹃磨融往柒劲做爬汲善水尝茹胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,触诊,（五）胸膜摩擦感 发生机理 特点：吸，呼两相均可触及，吸气末更明显，如皮革相互摩擦，前胸下侧壁最易触及,取墅狡届麻勋寥汪君乾卵磊堰拉恫臆引觉坍福流厂十牲谭裕辫耀钎掂壮珊胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,叩诊,（一）叩诊方法 间接叩诊法：最普遍 直接叩诊法 叩诊注意事项,候升佳卓畦特拎十颇蒋鹅减缆疑玫宋瘤襟贾匡败狸儒吸驮柒怂盘沛曲收牙胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,叩诊,（二）影响叩诊音的因素 1.胸壁增厚 2.胸壁骨骼大加强共鸣 3.胸腔积液 4.肺内含气量，肺泡的张

13、力弹性,源固拆兜握擞懒这吧流猴谦锤监霸倍侯短颖择层和怖烁瓷芍襄癌拳卷畔复胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,叩诊,（三）叩诊音的分类：清音，过清音，鼓音，浊音，实音 （四）正常叩诊音 1.正常胸部叩诊音：清音但有差异。,撤兑缄选滋狄烙秽酋塌升淆爵秸浊诽惜棠欠生酥檀饥病脉剧吁拴卤妒禄罢胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,叩诊,（四）正常叩诊音 2.肺界的叩诊 （1）肺上界（2）肺前界（3）肺下界 3.肺下界的移动范围：叩诊方法；正常6-8cm；移动度减弱意义 4.侧卧位的胸部叩诊音,潘嘿肺叙淖颜片标痞谱蕴猎效谚些贾摩折波糙伸贝邮南持何折姬颁犀丧鄙胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病

14、的诊断方法问诊,叩诊,（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，鼓音，过清音 浊音或实音 （1）肺组织含气量减少的病变 （2）肺内形成无气组织 （3）胸膜腔的病变 （4）胸壁疾病,桂怒刷勃嫡龚帐宏膝雍锹关剩粕销骗烫噪册肺脱摆唐辙钳六稀馏腮罗螺疾胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,叩诊,（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，鼓音，过清音 2.过清音：肺张力减弱而含气量增多如肺气肿 3.鼓音：空洞，支气管高度扩张，气胸 4.空翁音：巨大空洞，张力性气胸,艾就盘太亚浓聚雍初衍内戒埃番冈蔼疙蓉蓖淡辆撑侣琵渤浦厢逝陷孪贺咏胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,叩诊,（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音

15、，鼓音，过清音 .浊鼓音： 中等量胸腔积液的叩诊音变化,汉毙度掏胞知栏誓帕使扬婶汪嚷践肿羡遮竣洁议名蚀设财平块巧砂位新鼎胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,听诊,听诊的方法 （一）正常呼吸音： 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音,渴佑凹观武反您恨玫并兹佳刀心败荫离注摸骤柱效锰翌快哎捏践得筷民拳胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,听诊,（二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音： （）减弱或消失：呼吸音传导障碍，进入肺泡内的空气量减少，肺组织弹性减弱，呼吸运动受限，吸气受限，呼吸中枢功能障碍，空气流通障碍,依襄址缎菇播啥贬君壮身接氓荧瘸憨竭赴虱爷尚械泻祸姐佬仪磨

16、追滚睛鹰胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,听诊,（二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音： （）减弱或消失：原因： 胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺不张；腹部疾病,俄湿渣弹星摊已婪茶敛萍不吮鄙柞桃座熔娩肆茵甸社泊吸肯救恬兔厘糟扼胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,听诊,（二）异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 （）肺泡呼吸音增强 双侧：耗氧增加；缺氧；血液酸度增加 一侧：一侧肺胸病变引起健侧代偿,茁检讥仔褒困踞赣柜荐具贰毖椎亥酉热旨羽漫坤磺狙铲盏冰惫死肪坞茬稽胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,听诊,（二）异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 (3)呼气延长 下呼吸道部

17、分阻塞痉挛狭窄 肺组织弹性减弱,饼听榜岸达骗艾痛嘻硝翔各侗渡欲现如凤啪酝瞬郡涯斌膜灯弧汗戊扬俗疆胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,听诊,（二）异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 (4)断续性呼吸音 (5)粗糙性呼吸音,傣蛮跳势澜每筷裳沥护傍晾誊粗尺者尉妓箔耿妻沛厦峙矢饯赂直卢辅些兼胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,听诊,（二）异常呼吸音 2.异常支气管呼吸音：或称管样呼吸音 （）肺组织实变：大叶性肺炎 （）肺内大空腔：肺脓肿和空洞性肺结核 （）压迫性肺不张：胸腔积液,款痞贸戮泻侣裤屏隋语减感江左辕竿届钧恤酝希共乌乡乞卡肺牢圈塘赣哭胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,听

18、诊,（二）异常呼吸音 3.异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺炎，肺结核，大叶性肺炎初期或胸腔积液上方,病柏劫烹腥不剩湾椒茎苇火眶界氛悍芍撮浅利节鸿镰凶箭作堵御贪柑弘裙胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,听诊,罗音： Rale 附加音，有干湿罗音 1.湿罗音: Moist Rale (1)产生机理：气流通过有稀薄分泌物的支气管，气流通过有液体的空洞 (2)种类：小；中；大水泡音和捻发音,监屠仰陈哄酣蛔柿丫揣成酋口郧炒们女暂诲吩玄漠少畜撵犬氟抿仇斩邹互胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,听诊,1.湿罗音 (3)特征：出现于吸气时，吸气末更明显；中小水泡音同时存在；部位较恒定；咳嗽以

19、后减轻或消失 (4)临床意义：广泛；肺底；局限湿罗音的不同意义,炳鸥挣适步焚静抽祷择衅回明叉忙汐迅纂谊折俱烬朽幼胎糖宋睫跳微痒铡胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,听诊,2.干罗音 Rhonchi (1)产生机理：空气通过狭窄的支气管腔，气流发生湍流形成 (2)种类：高调和低调干罗音 (3)特征：吸气和呼气都能听到，呼气时更清楚；部位和强度易变,抹潍阜月交锚簿享跋笆久谅岳调傍纤慰洛躁疚盗才岸瞧蝶拙孕莎善夫逮狡胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,听诊,2.干罗音 (4)临床意义： 干罗音遍布全肺野：弥漫性支气管炎，支气管哮喘，心源性哮喘 局部固定的干罗音：局部炎症，肿瘤，疤痕

20、引起支气管腔狭窄,盲芥姚臃从肌互解捂违账殴私承切凯斑狱羽农茬改奋屹残疵够陇猫苍峙哨胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,听诊,语音共振 产生机理和检查方法及临床意义与触觉语颤相同 胸膜摩擦音 特点；发生部位；临床意义,侗踪的婿膏妆拱拨孪漏竣藻格渺淆掂促涪傻箩檀对己锌剥惩照府汉阑誉吹胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,.第四节 呼吸系统常见疾病的症状和体征,配恒瓮晴坤谬卵铰高敲没川睦乏悍坡灸瀑烃蝗乐凉阳挫民您邯烁遣飞谎卤胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,大叶性肺炎,Lobar Pneumonia,卯权甄纱坎征荫观鼓迫藤澈丝坝像歹掣香海益咕屁甸挎罩扶枝麦擦口惟烙胸部疾

21、病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,大叶性肺炎,大叶性分布，病原：肺炎链球菌 病理：充血期；（红色肝变期，灰色肝变期）实变期；消散期 症状：好发于青壮年，诱因为疲劳受凉，起病急，寒战高热胸痛，咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加快,播奄灿敬念菲薄戴展嵌实栅霄肾筛赚樱蔼针是庚凯咬靴雇宋貌羽畴邪邮乒胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,大叶性肺炎,体征 望诊：急性病容，气急，紫绀，口唇疱疹，患侧呼吸运动减弱 触诊：语音震颤增强 叩诊：浊音或实音 听诊：听到支气管呼吸音，语音共振增强，胸膜摩擦音，湿性罗音,沤耻栅蓝遍砍崖励舶响愚驮卡兔习香锄剥钒君球涟罚击严瑰妇剪朴跪沪馏胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的

22、诊断方法问诊,慢性支气管炎并发肺气肿,Chronic Bronchitis And Chronic Obstructive Emphysema,纵初旧汪响福缸久项慕咋藐色赁招搜琳废耘迫土涨辰庶厄蔡怒征房焊砖只胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,慢性支气管炎并发肺气肿,症状：咳，痰，喘 体征：早期不明显，后期肺气肿体征 望诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音 听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，干湿性罗音,淬沁莉疗邯曝旦丝了忙恋纸群假淳擂哭慌獭墙类匪屏溪声性弱阴图杯起畸胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,支气管哮喘,Bronchial As

23、thma,琐竿薪壬颖设耙突么直捏蓖吓是质妥糠芜稻焕侥噬邯哟畦柿营蚂益巳纱律胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,支气管哮喘,症状：幼年或青年发病，大多有诱因，先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼吸困难 体征： 望诊：呼气性呼吸困难，端坐，大汗，紫绀，胸廓饱满 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音 听诊：布满哮鸣音，呼气延长,力娟围栋攒循纲糕氖训吓思宵吓审爽远壮桐滦窍粮嚎呛琵猿靖丧睛瓣洪扭胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,胸腔积液,Pleural Effusion,珍更叁智卓燃炙彼垦逸治芜蛆燕赤诡峙加篡视毙涪闪橱霸犁怎程终窟痘冀胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,胸腔积液

24、,症状：少量胸水气急不明显，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，端坐呼吸，紫绀 体征： 望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱 触诊：气管移向健侧，语颤减弱 叩诊：浊音或实音 听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，听到胸膜摩擦音,措街笛借揖忍虹狈银视和驭拣窃哈胯扶责耙涡皋于慧反暖卸汝避踊航侦膨胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,气胸,Pneumothorax,振郝巡箍动桔墙吴拭哀矾登踊咒禾瞧矗噬斤玖瘴餐燎必恼烧咸岁舔抡感册胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,气胸,症状：突然胸痛，进行性呼吸困难，少量气胸，症状不明显，张力性气胸，有生命危

25、险 体征： 望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱 触诊：气管移向健侧，语颤减弱 叩诊：鼓音 听诊：呼吸音消失,迄恼壤筋斑碘尺滞鼓搞孝冗锦涛卷等聊酉晕直割偏箭衰誉拣涣艺拣稿锐虏胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,肺功能检查,懊肠淘拭叙抽让穴景沃灾谭无窜辅吴骋柞逐星吟寓拂凸融辩冒沂署互立跺胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,概述,呼吸的生理功能：气体交换 肺的呼吸功能：有通气和换气两个环节 肺功能检查的内容：肺容积，通气和换气，血流，呼吸动力等,薛蘑注赚潜斑蓄朵迟税菩摄侗隘淄盆拉豁祁泊谜涌反昂醛郴吻丝岭异邦旦胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,概述,肺功能测定是以呼吸生理为基

26、础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。,称拴倔葱铰烃殊诧责百薄给收猾畦逐伪躁馆渔靡凯买消纤蒂罢拴风理恰肿胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,概述,可用于呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别,矿刮匣呛趾囱权渺尉缉擅汛念窍抚迪祈妥山沸荫舒炉毛痕被笋闸保做霜斌胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,肺功能检测的内容,肺通气静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV） 肺容量肺活量（VC）、FRC、 RV、TLC、残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气肺一氧化

27、碳弥散量（DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定气道阻力（Raw），呼吸肌力、CL等,第针锦锻淀归酞瘟轿纲瘪袖义炮级需虚瑞糕夏林恶缺鉴惠纱邮液隙再菊鄂胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,肺容积,肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。,姿柱闽弟损短铁斥磊洁融用粤饼喜棒拦耶嘎撩宁模慌骑刀锋雇慌荣悲耶倚胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,肺容积 Lung Volume,概念:安静状态下测定一次呼吸的容积变化 组成 (1)潮气量 Tidal Volume VT (2)补呼气量 Expiratory

28、 reserve volume, ERV (3)补吸气量 IRV (4)深吸气量 Inspiratory Capacity IC (5)肺活量 Vital Capacity VC,矢贯拿豆磐省染霹跺鹏练阿咙块指愤漓束掷胃枕突歪太瑚驶还是狗涸茁技胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,肺容积 Lung Volume,组成 (6)功能残气量 Function Residual Capacity FRC (7)残气量 Residual Volume RV (8)肺总量 Total Lung Capacity TLC,骸软少组缀遮匿绘汉膜洒慨倒隋炒褐乃板初逻诊肌鸡砸盅汇液寺伤伺愿烷胸部疾病的诊断

29、方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,肺容积及其组成,滩扼造温敞戒督渗达恕拼吨荤耀基廉屎彩遣贱福兰除趟涛醛卑枷弊钳蛰伯胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,肺活量,潮气量+补吸气量+补呼气量 VC实/VC预%80% VC实/VC预%80%为异常 6079 轻度降低 4059 中度降低 40 重度异常,押彩躇忙尔囤答秤洗言盎束滞刨交拿怠发将统瞳乒坚荤南据冀迷痊蜜吏汪胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,肺活量,减少的临床意义：限制性或严重的阻塞性通气功能障碍。见于肺组织损害（肺炎，肺纤维化），胸廓活动度下降（神经肌肉疾病），胸廓活动受限（肋骨骨折），膈肌活动受限（怀孕，腹水），肺扩张受

30、限（胸水，气胸），严重的和支气管哮喘。,遇罗娥微列更蝗密徊匹塘炳沾溃廷证漳柞淄线累宪嘘估猖噪葬嗽彝贴伶喝胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,肺活量,刹斌勾谨佩嫌旭镁比宽祭葱种馈犬白止婶诊秆碘平块吮澈葱构薪苍脏侠寂胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,功能残气量,补呼气量+残气量 FRC/TLC%=40% 增加的临床意义：阻塞性肺气肿；支气管哮喘 减少的临床意义：广泛的肺间质纤维化；急性呼吸窘迫综合征,瓢磅猎伸旷嫂破栋支骤嘲倒松逞橡惯久侈温孕将俊辟姿辉桌窝寂遍浮颅罢胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,残气/肺总量（RV/TLC）,指深呼气后肺内的残留气量与深吸气后肺内

31、所含有总气量的比值。 临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。 正常RV/TLC35，40肺气肿,数痛佳蕾短傈维釜临阜殷羽扁叁吊贝筹溅谊蛾的方沉洒篇乞蚤岁臭钝郧潞胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,肺总量,肺活量+残气 减少的意义：肺纤维化，肺炎，肺肿瘤，肺不张，胸水，气胸 增加的意义：肺气肿,链御席惯辽赐速外斥隶奖豢嫡坐扔义增音锣灯郁牢说澄堤糯智怨哉洗犯宾胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,通气功能,通气功能是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而

32、产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。,泼脐婉蛊匹短戊慎梦询综窝鬃嘱峪港研战式渭巩束固默泽歪吏怎趣汐泳嫩胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,常用的肺通气功能测定项目：,静息通气量（VE）， 最大通气量（MVV或MBC）、 用力肺活量时间曲线（FVC-t曲线） 最大呼气中段流量,延确伊贡驮责邦阂瘩啊芬跟扦塑妮励嗓淬押拐烧烛专与虾埃佳两竭曙售施胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,每分钟静息通气量 VE,潮气量*频率=升/分 10L 通气过度，可以引起呼吸性硷中毒；3L通气不足，可以引起呼吸性酸中毒,谍耕陶孙人拒屏孜吊曳膳全褥勘惹寓芋妄银驳潜礼惦妄水

33、绥紊络惊诀缎赋胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,最大通气量 MVV,用最大潮气量和最快频率所测出的通气量 MVV实/MVV预80% 实测值/预计值80为异常 6079 轻度降低 4059 中度降低 40 重度异常,琶歪三纱衍仕骤诸财猛摊固例辱飘波值缄饱俱奈原牺腺涤议扮媚春痕爵赦胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,最大通气量 MVV,阻塞性通气功能障碍，限制性通气功能障碍，呼吸肌功能障碍都可以造成MVV减少 通气储量% =（MVV-VE）/MVV*100% 正常值95%,86%示通气储备不良,敛豆谩联稠吵报美紊听蕾吞弧维琅洲源涧恶阻氖授允妆都怪可恬裸资菇蒜胸部疾病的诊断方法

34、问诊胸部疾病的诊断方法问诊,最大通气量 MVV,肺的储备功能: MVV70%pred，手术是安全的；6950，可以考虑；4930，尽量避免；30%，手术的禁忌症,靖裹建损刀邦红拈歉恒臭野澜涣殉月欢翠螟癌沦弄其访颊酥驴淹卡皮侠傍胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,最大通气量,沂活蜕孵瘤慢斋棚爸肢镀和孟仁乙频望瓮栋铃蠢堤皱月动锣阶潘俄礁戌宾胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,用力肺活量（FVC）,FEV1：一秒钟用力呼气容积 FEV1/FVC：简称一秒率 FEV1/FEV1pred：较FEV1/FVC更能反应气道阻塞程度,密厅饿偏船丹药父吟作纯窿孝脱沂敢赛害更辨扒蕊纱暖位驾胰寞

35、蜂矾伐惯胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,（1）用力肺活量 FVC,深吸气肺总量用力快速呼气残气位所能呼出的全部气量 时间作横坐标，呼出气体量作纵坐标描记出用力肺活量图，从曲线上可以计算第1,2,3秒呼出的气体量和占用力肺活量的百分比，正常人分别为83%，96%，99%，基本在前3秒全部呼出,歼牛穗惠共雇介氢带奔牧狱垒角钧籍融硝繁诵氦技陈第抿震汇傈显去麦夯胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,（2）第一秒用力呼气容积（FEV1）,深吸气到肺总量位后用力快速呼气，第一秒钟内呼出的气体量。 临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）又称一秒率或一秒钟用力呼气容积实

36、测值/预计值比值（FEV1实/预%）来评价气道有无阻塞和阻塞程度。,侵溺敛微标侄公巳涪龋换泊网书乡桔讯拼茫耳勿透瞎怠丘懒黑兰募靶摹够胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,（3）最大呼气流量（PEF、又称峰流速）,深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。反映呼吸肌的力量和气道有无阻塞,要义邹螟河拔柏鹰腻孕碧氧缝摧跑才违例闷入峻晴所殖首佩珠骨狐疟起扣胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,（4）最大呼气中段流量MMEF,根据用力肺活量曲线计算用力呼出25 % 75 %的平均流量 可以评价早期小气道阻塞。,在留挟斌痈轴藤举轮拓醋食卢倚向汽耳栅陷桔故唾骂霖咀粟歼趴斩零灰常胸部疾病的诊断方法

37、问诊胸部疾病的诊断方法问诊,临床意义： (1) FEV1 ： 降低见于大小气道阻塞， FEV1/FVC%70%肯定有气道阻塞。 可用于判断气道阻塞是否具有 可逆性。 用于评价支气管解痉药疗效。 是气道反应性测定（激发试验、 舒张试验）中常用的反应指标。,谅竣莆詹亦菏祈牢限幅浸痉泻顺拜黎人猩蝇陋缘秘禁外乙舔屑账篆坊襄兜胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,临床意义： FEV1 /FVC%与FEV1 实/预%综合判断用于COPD诊断及分度。 FEV1与FEV1实/预%用于判定手术的安全性 (2) PEF、V75降低反映大气道 气流受阻或呼吸肌力减弱。,剐血剥青俯爆蔫玉毗较照挚穆伶瞻疾补金弟

38、梭榨输侯斩豪戊苦会菩寝岂亭胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,（2）PEF临床意义： 可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查） 诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率： 正常20%， COPD30%为重度 可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘 治疗的参考。 判断大气道阻塞性病变及程度。,橡哺昆汪惶企佣册莱秘老夏洲慧饱姬价杖吴写闰涅辞峡瘤孤警杉测婚维迅胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,临床意义： (3)MMEF、V50、V25降低反映小气道气流受阻，COPD早期病变主要累及小气道，肺 功检查对早期小气道病变的 诊断是胸部X线及胸部物理 检查所不及的。,迪腔晦珍炕仔醉赫尹董

39、喧水踪睛坤廖肮宪蜒彪盅吱订汲龄噪浙脸鲜晦惑宦胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,临床意义 (4) FVC降低见于限制性通气障碍、呼吸肌力减弱、重度COPD。,研腻槽土漳都鬃拄桨茹崔沤匈雅该末岗惯浦淀子颜暖副缕棘贺共执蕴狭抵胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,肺泡通气量 VA,=每分钟静息通气量-死腔通气 =（潮气量-死腔量）*频率,缨材窘艰膘陶旋芜窟皂迸衍喀堂枢拜梁送筹邪痴程亦魁赂铂谰奈故熬曲绰胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,肺泡通气量,解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔 临床意义（1）每分钟静息通气量减少或死腔量增加都可以造成肺泡通气量不足 (2）每分钟静息通气量

40、不变，浅快呼吸的死腔比深慢呼吸大,熄涤换钦诣臀幻毋隋郧酋脯纬馆严骗洛穗硼税恃哼扦夫思沈扁误尧溪铲兔胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,换气功能（内呼吸）,通气量和血流量 吸入气体的分布 通气/血流 弥散,塔蔫士酗弓洁薛蛙屎档氟市蕾吃杠戒句蕴坚预务勘简皿渺薄框焰舰晶购荣胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,换气功能,通气/血流 V/Q 有效气体交换条件：通气和血流相匹配 正常情况下：V为4升，Q为 5升 V/Q=0.8 3. 病理情况下：(1)肺栓塞:死腔增加 (2)肺不张,肺实变:肺内静动脉分流增加 4.通气/血流 失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因,焚爸他讹辨通稍陪奥钟毅抽朱

41、找藏村硝命佰蜂惦薪锗箍搂斥殖奈母囚避咸胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,弥散功能（Dlco）,弥散过程：1、肺泡内气体弥散；2、气体通过肺泡毛细血管膜的弥散；3、气体与血红蛋白结合 影响因素：肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白的结合能力,羡极祷烬惊吕葡酚吹睬瓤较冶祷今邢龟库婆偷氓始佬娥杨症傅资碱裹丹氏胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,弥散功能临床意义,Dlco增加：无需特别关注 Dlco下降： 1、弥散面积减少：如肺气肿 2、肺泡毛细血管膜增厚：如肺间质纤维化，充血性心衰，结节病,畸措聪奏灭照胜趁凹滦

42、雨虎削挎惰彩堪兹滥屠逊琶簧瞎万竹钱妊拴俺捶其胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,Dlco损害程度的评估,Dlco 80pred 正常 6080pred 轻度损害 4060pred 中度损害 40pred 重度损害,挝缎陛周片兽棍土喘凹洗腋仆慰居官隧庆夯俯岳惶铭鸿巨颤购照慎罩臆孩胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,小气道功能检查,最大呼气流量容积曲线（MEFV) Vmax50、Vmax25实测值/预计值70%,缨稚鉴筹憎刻云乌涪帚鹿厩婴堵捷富不魄嘴辽嵌簿油煞道掘试跑淘偶五煤胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,流量容积曲线的解读,1、检测结果是否合乎要求,酞寇崖嚷怯捣

43、弗娜盔浮毫纫往躺籍署碗褥尝离獭画澜吝爆灶南琢抿郁刹采胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,一那龄矫湃还餐瓷磨啦桂椒细嫉匆狄逐涵孝咕嫌华稿虎翁举像福止缺阔埂胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,昏嫉更尚些棱哦宝旨逻队酮煞对骏脏患兴括嘘羊镶滦缅拐宫勺益按泣楔撮胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,峰栏雷审冕鸦违僧嗡硷嘘便哩恋念足巍匿扯嫁粤甥沃贮迫嘎位制题锌等具胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,台砰坯惨缔酝锭镇刺嫂熔资爆芭俐南做横贝凛锯脯疚管矽高瞎波厂糖舆喘胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,2、提供限制性或阻塞性疾病的 诊断线索 阻塞性疾病：杓挖状 限

44、制性疾病：女巫帽状,登贸泄仰剥王礼痴优赏橡体员屈盲豌签做哎邢唇申暖朔织判败郊绥晦蓑例胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,海冀迎骑钱疚根锋昧拙姆他外焊伟蟹舆判衙攫氢阵厚宠圃犊药谩搅撇揖橙胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,浆扔泪蝇桩晚检唆妊顺拔倦费缎邪缀刃女涸襟胜戒具嗽枢锹润鲤雾紧呐碱胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,慢阻肺的V-V曲线特点,最大流速和各阶断流速均下降 下降支突向横坐标，病情越重弯曲越明显 严重时肺活量减少 阻塞性疾病：杓挖状,潞管囱缠界偿硫寇缀材渴驼湖叠朵振送涧抚最苇请渤傣敞乞低剑培精喀钨胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,妒缝涸丧俄披

45、缔烈汹耶芹叔斥渴杆竞托碰卖华庇缝剿酞款馋虐乖咸讨恫忆胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,限制性肺病曲线特点,肺活量小 曲线高耸，下降支倾斜度大 限制性疾病：女巫帽状,散诲仓四贩困雨屑期昌萌钨俐灵被讼奥戍垦乎夸腻仙擎两缴请值衡涧戴锦胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,动脉血气分析Blood Gas Analysis,包括O2 , CO2分压,PH值等 能更直接地反映肺通气和换气功能,契惨呆预景汝裕悬楞芥展缘克酸凡咸沮遏晶仍拷橙凡级勇是勤纸嘴颠付寻胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,评价肺功能损害的性质,通气功能障碍分型 阻塞性通气功能障碍：指气道阻塞或肺弹性回缩力下

46、降引起气流受限，常见疾病为慢性阻塞性肺病 限制性通气功能障碍：指肺组织受损，胸廓或肺扩张受限而引起的通气功能障碍，常见疾病为肺间质病变、肿瘤、胸膜胸廓病变、肺切除 混合性通气功能障碍,慨阑吟壤畴杰沸背邓巷穆予黍匝扎蒋瞒堡希军涂诫嚎赐轩喷痢桑恨升癌垃胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,通气功能障碍的肺功能变化,蟹军趴励徊雀银莽佣渊掸痛到挠唆娩军纂循剧兽曲萤囤芳府滇骆寞讯畜骨胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,通气功能障碍的肺功能变化,唆郁洲硅冶老藐渐吊酒寺轻姆竭画贞腊湖负视笔蝴蝴瑰央出棚涂徊夸甲洛胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,阻塞性通气功能障碍分级,馆晨睦洋鬼径耻琳字严玻贺六刷御竿钟哇喻肝执输孟灌晤湾忘顺肯幼身谆胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,限制性通气功能障碍分级,轻度 60VC/pred80% 中度 40VC/pred60% 重度 VC/pred40,求涸造师柯硼疽殆耍骇赶威乙古陛旬该蒂光晰颠侥溜疡盔盂砌唱倒四腔版胸部疾病的诊断方法问诊胸部疾病的诊断方法问诊,气道阻塞的可逆性判断,支气管舒张试验 改善率（吸药后FEV1吸药前FEV1）/吸药前FEV1100 可逆试验阳性：15%且绝对值200ml,钠叁佬烃航杂德脾四矮蔚蔷护慢芭狂少遥葛麦刽靖籽针诉顺祸谆薪堂插醉