起搏器基础知识.ppt

1、人工心脏起搏器基础知识介绍。人工心脏起搏器利用微电子技术模拟心脏电刺激和传导等电生理功能，用低能电脉冲暂时或长时间刺激心脏，使其兴奋并驱动心脏跳动，从而发展了历史。1958年的第一个植入式起搏器，1980年的第一个ICD，1996年的第一个双腔ICD ICD，临床和发展方向的第一个阴极射线管，拓宽适应症：缓慢性心律失常，快速性心律失常，充血性心力衰竭，根据应用时间的起搏分类：临时起搏器，永久起搏器，心内膜起搏，心外膜起搏，心房起搏，心室起搏，生理起搏，非生理起搏，起搏器组件，脉冲发生器和电池电极系统，第一个植入人体的起搏器，第一个北美起搏电生理学协会(NASPE)和英国起搏电生理学协会(BPE

2、G)使用五个字母来表示起搏器的各种功能，称为NBG代码，编码表解释了(1)我起搏心脏腔：A=心房起搏； V=心室起搏。D=心房和心室的顺序起搏；O=无心跳二级感知心腔：A=心房感知；V=心室感知。D=心房和心室双腔感知；O=不感知第三反应模式：T=感知后触发；I=感知后的抑制；D=触发抑制。O=无感知，编码表说明(2)，IV外部程序控制和频率响应模式：P=单程序控制模式；预防性维护=多程序控制功能；R=频率响应函数。C=遥测功能。抗心动过速功能：起搏和抗心动过速功能；S=电击，D=P S O=无，永久起搏器植入技术，心脏起搏器成分，脉冲发生器电路/电池电极引线阴极/人体组织阳极，手术过程，静脉

3、途径，从锁骨下静脉/腋静脉/头静脉放置电极引线，将电极插入心脏腔，被动或主动固定电极，测试电极性能，制作起搏器袋，皮下植入起搏器，将电极连接到起搏器进行缝合，并选择静脉。70-80岁：他们中的大多数人都在脖子上(在脖子外面)(缺点：难看，容易磨损，电极穿过锁骨)。几个：在脖子里面，大藏着。目前，锁骨下静脉穿刺术具有以下优点：1 .它更容易操作。2.血管的内径很大，可以插入多个电极。缺点：1。手术中有一定的并发症(血肿、空气栓塞、气胸等)。2)腋静脉的优点：1 .血肿、空气栓塞、气胸等并发症少。2.几乎没有长期电极断裂。缺点：穿刺不容易成功。图1身体上的一些静脉。(1)基底静脉(2)，正中静脉(

4、3)，腋静脉(4)，头静脉(5)，锁骨下静脉(6)，头臂静脉(7)，上腔静脉(8)，右心房(9)，下腔静脉(10)横膈膜，锁骨下静脉穿刺，解剖点从第一肋外缘(腋静脉的延续)开始。胸锁关节后，颈内静脉汇入无名静脉，肺尖位于汇合点后约5毫米处，锁骨下静脉穿过第一肋，在前面和后面行走穿刺点在锁骨中部和内侧1/3交点下方约2厘米处。穿刺针角度为30度，方向在胸骨柄切口上方，深度约3厘米。你可以先触摸锁骨，然后拉出一点，然后瞄准下面的缝隙。施加负压吸引时穿刺。锁骨下静脉穿刺，插入标准塞丁格电极。x光下应将导丝插入下腔静脉。静脉扩张器应插入更深，鞘可进入静脉。任何扩张手术都应在导丝下进行，扩张芯不应盲目使

5、用，以免刺穿无名静脉，造成纵隔血肿。心室电极的放置：1 .导管电极应插入右心房，并更换伞状头的弯曲导线。弧度取决于右心房的大小，应该是平滑的，线不应该有曲折。逆时针转动导线，向前推动导管，使电极穿过三尖瓣进入右心室，然后到达肺动脉。-导管电极应在三尖瓣打开时穿过，不要嵌入三尖瓣腱索，放置心室电极，3拔出弯曲的钢丝，慢慢插入直钢丝，抽出导管，将电极头送到右心室心尖，施加一点力使其与心内膜紧密接触。4拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻轻拉动导管电极，导管头有抓住小梁肌的感觉，头部不动，然后插入直钢丝，轻轻按压心内膜。5拔出钢丝并测量参数。从左到右显示了导管穿过三尖瓣环的过程。在导管穿过三尖瓣环之后，导丝

6、被推动以拉直导管的头部并到达右心室的尖端。心室电极参数设置、感知：5mv电压阈值：1.0V阻抗：3001000欧姆、心房导管电极放置、心房电极在直导丝引导下插入，然后发送至右心房中上部。钢丝被部分抽出，因此前端保持一个L形弯曲。在右前斜位透视下轻轻拉起旋转钢丝，钩住右心耳。如果导线在心房收缩期间同步上下移动，这意味着导线已经接触到右心房附件，并且可以移除导线。心房导管电极放置和电极定位良好的标志：电极头随着心房收缩或心房起搏左右摆动，电极导管向某一方向旋转，电极头不动。吸气时，电极头随隔膜下降，弧度张开，呈轻微的“L”形，头部向前(侧位)，深呼吸和咳嗽时电极头不动。(1)用导丝拉直J型导管的头

7、部。(b)部分抽出导丝以弯曲导管头，以及(c)适当抽出导丝以产生更大的弯曲。(d)并继续撤回，导致钩。(理想的位置是在右心房附件。)，心房电极参数设置，感受性：2mv电压阈值：1.5V阻抗：3001000欧姆，传统起搏部位选择，右心房：右心房附件：心尖右部，起搏器囊袋制作，通常在左、右锁骨下平行于其下缘几厘米处切开，囊袋大小适中，脉冲发生器和导线可直接放入囊袋，深度与胸大肌前的筋膜层和电极一样深。电极的连接器必须完全正确地插入相应的插孔。将电极插入脉冲发生器的插孔后，用制造商提供的工具固定连接器。通常是六角扳手或螺丝刀，扳手应该拧紧，但不要太紧以免损坏。起搏器埋在胸大肌筋膜前，气囊大小适中，可

8、完全止血。将脉冲发生器的标记侧放入袋中。剩余的电极可以沿着脉冲发生器的下端缠绕，以避免尖角。术后治疗，术前2小时局部沙袋敷6h抗生素，术后5天第二天使用伤口敷料，术后7-8天拆线后坐起3天，注意上肢和肩关节活动，起搏心电图，AAI工作模式，VVI工作模式，VVI按需起搏模式，VDD工作模式，DDD和VDD工作模式。VVI工作模式-右心室心尖、增值税工作模式-双极、增值税工作模式-单极、DDD工作模式-默认参数、DDD工作模式-房室编程后、VDD起搏器模式转换、VVI起搏器-滞后较低的起搏频率为60bpm；起搏频率上限为120/130 BPM。房室间隔分别为150/120毫秒、170/150毫秒

9、和180/140毫秒。你曾经感觉或感觉不好吗？过度逃逸周期为1.0/1.2s；高级起搏间隔为1.0s；在p波或r波旁边发送脉冲。有起搏功能障碍吗？损失，假融合；有些脉搏没有心房和心室波。心房电极错位、心房丢失、AOO工作模式和心房未捕获、心房感知障碍、VDD起搏器心房未跟踪、VVI工作模式、肌电图干扰-错误感知、异常起搏心电图心室未捕获、VVI模式；左后=70 ppm电压输出=5伏；PW=0.60 ms，起搏器随访和程序控制，起搏器程序控制目的，确保正常起搏和感知，确保患者安全，在症状出现前或出现后及时发现和纠正起搏器故障，评估电池状况，在ERI期间及时更换起搏器，根据个人需要教育和普及起搏器

10、程序控制的各种功能，确保安全有效的起搏和起搏器感知， 并根据患者的具体情况合理应用起搏器的一些特殊功能，防止或避免一些并发症，最大限度地节约能源，延长起搏器的使用寿命，询问：基本参数，询问：基本参数，询问：特殊参数，询问：特殊参数，用编程器调出存储的数据，起搏器的基本信息，电极导线阻抗，输出能量，输出电流，电池电压，起搏器常用的可编程参数， 起搏器工作模式起搏器频率起搏器输出(脉冲宽度和电压)感应灵敏度导联极性模式转换房室延迟功能，起搏器工作模式可编程，大多数单室起搏器可编程为抑制、触发和异步工作模式，大多数双腔起搏器可自动在各种模式下工作以适应患者的心律状况，起搏频率可编程，大多数起搏器的起

11、搏频率设置为60次/分钟。 可以适当降低起搏频率以维持窦性心律，并且可以适当增加起搏频率以抑制房性或室性心律失常。频率自适应起搏器仅根据患者的身体状况和锻炼需求设置频率上限和下限。睡眠频率：当患者睡眠时，使起搏器以较低的起搏频率工作，并对起搏器输出进行程序控制。起搏器的输出由脉冲宽度和电压决定。脉冲宽度和电压都有很大的程控范围。降低输出量可以延长起搏器的寿命，而增加输出量可以解决起搏阈值升高的问题。具有自动阈值捕捉功能的起搏器可以自动搜索阈值并调节输出能量，不仅可以节约电能延长起搏器寿命，还可以保护起搏阈值增加的患者的安全，并对感觉灵敏度进行程序控制。起搏器的感觉灵敏度是指起搏器认为心室或心房

12、去极化的最低R或P波振幅，导联的极性是程序化的。目前，大多数起搏器可以编程为单极或双极模式，这可以避免感应不希望的电信号或干扰信号。模式转换是指当发生不适当的房性心律失常时，起搏器可以自动从一种模式切换到另一种模式的功能。当心房回路感知到过快的心房率时，它不会立即触发心室起搏，而是抑制心室脉冲的传递，直到下限频率结束时才刺激心室起搏，这样可以避免临床应用中不必要的DDI起搏，过快的心房率，主要是当DDD起搏患者出现心动过速房性心律失常时，DDD可编程为DDI起搏模式，房室间隔，房室间隔(A-V间期)是指从心房刺激脉冲到心室刺激脉冲或从感知P波到触发释放心室刺激脉冲的时间。程序化房室间期的意义在

13、于协调心房收缩和房室瓣关闭，改善心室功能，降低心房压力和促进静脉回流。房室间期的调整可导致心室充盈模式的正常化，改善心脏功能，减少电池消耗，延长起搏器寿命和延迟功能，并允许在感知事件后延长首次起搏间期。例如，当起搏周长为1000毫秒(60次/分钟)时，延迟为1200毫秒(50次/分钟)的起搏器有额外的200毫秒来感知下一个QRS复合波，这是起搏器的常见并发症。制作起搏器囊袋时，会损伤小血管，引起出血和渗出，并在囊袋内形成血肿。植入起搏器后，血液通过放置电极的静脉连接通道流入袋中。植入起搏器后，口袋里的皮肤肿胀，有波动感。有必要考虑血肿形成的可能性。不提倡引流，在严格的无菌条件下需要抽吸。锁骨下静脉穿刺并发症、气胸或血气胸误穿锁骨下动脉，袋内皮肤溃烂。起搏器囊袋过小，电极引线路径过长，皮肤囊袋过浅或患者皮肤过薄，电池提前耗尽，电池耗尽的主要指标是：起搏频率减慢10，脉冲宽度增加，工作模式自行改变，频率响应性消失。起搏器寿命的决定因素：设计理论寿命、程序控制状态、实际使用时间与预期工作寿命相比明显缩短，电池提前耗尽，电极错位或轻微错位。心房电极的脱位率高于心室电极。心电图显示感测和起搏功能低下或胸片上电极位置可改变，微脱位无变化。静脉血栓形成和电极导线经常诱发血栓形成，这种血栓形成可在电极植入后的任何时间发生在血管中具有多个电极的患者身上。血栓很容易出现在上腔静脉、右心房或右心