消化系统疾病常用药物.ppt

1、消化系统疾病的主流药物、消化内科、消化系统解剖、消化系统常见病，一、良罹患癌症二、感染性疾病三、非肿瘤性、非感染性疾病、消化系统常见病，一、食道疾病：胃食道反流性疾病(GERD )、Mallory-weiss综合征、食道溃疡、食道静脉曲张破裂出血、贲门失速症、弥漫性食道痉挛等2、胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻麻痹症、胃黏膜相关淋巴瘤等。 3、小肠与结肠：肠易激综合征(IBS )、炎性肠病(溃疡与Crhon病)、假性肠梗阻、良性拉肚子吸收等。 消化系统常见病、肝脏：细小病毒性肝炎、酒精性肝损伤、药物性或中毒性肝损伤、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬

2、化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。 胰脏：急慢性胰腺炎等胆系：胆囊和胆管结石等。 消化科常用药1、降酸药和降酸药2、胃肠动力药3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾病药(保肝药、降低抗病毒药物和门静脉压力药) 5、利胆排石药6、微生态药7、泻药和泻药、常用降酸药、抗胆碱药H2受体拮抗剂质子泵阻化剂胃分泌细胞素接纳体阻化剂、g、H2、m，PP，h，k，维生素，雷尼替尼，哌仑西平，施乐，胃酸分泌细胞抑制药的作用机制，壁细胞，抗胆碱药，药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱接纳体，抑制迷走神经，减少胃酸的分泌细胞。 为了抑制胃的蠕动，延迟胃的排出，胃溃疡和上消化道出血并发时请不要使用。青光眼患者禁忌前列腺肥大者慎

3、重使用。 常用药物和用法：阿托品给予03mg，3.4次d口服，皮肉之苦严重时可在皮下或肌肉内05mg注射山莨菪碱，每次510mg，口服或肌内注射。降酸药H2接纳体阻断剂、药理机制：通过与组织胺网络冲突的胃壁细胞上的H2接纳体相结合，减少组织胺、五肽等刺激所导致的胃酸分泌细胞，抑制胃酸的分泌。 常用药物：西咪替丁(泰胃美)、呋喃硝胺、法莫替丁(信法丁、高舒达)及尼扎替丁等，H2受体拮抗剂临床应用，西咪替丁：口服：每次200 mg400mg，每日800mg1600mg； 静脉注射或点滴：每次200mg600mg，4.6时间1次，1天接触剂量超过2g要不得。 也可以直接肌肉注射。 雷尼替丁：每次15

4、0mg，每天2次，早餐服用法莫替丁：口服，20mg/次，2次d或睡前服用1次2040mg缓慢静脉注射或静脉滴注20mg，每日2次(1.2时间间隔)。 比较H2受体拮抗剂的疗效，法莫替丁为第三代2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌细胞的能力比雷尼替丁强7.5倍，比西咪替丁强4.0倍。 法莫替丁作用时间长，1.2一次，持续有效抑制胃酸分泌细胞，提高胃内值的西咪替丁透过血脑屏障，妨碍神经中枢活动，由于少数有精神干扰，肝性脑病患者无效。 H2受体拮抗剂不良反应，具有头疼、头晕、乏力、困倦、呕吐、拉肚子、皮疹、心率增加、血压上升、面部潮红、月经不调、肝、肾功能故障和粒细胞减少等抗雄性激素作用，停药后消失。 孕妇和

5、肝肾功能衰竭者应慎重使用，哺乳妇女应停止哺乳。降酸药质子泵阻化剂(PPI )、药理机制：在分泌细胞胃壁细胞管池及小管的胞质膜中分布着氢钾元素腺苷三磷酸酶催化剂(ATPase )，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，将细胞外的k泵入细胞内，将h泵入细胞外，h与CL结合形成胃酸。 质子泵阻化剂(PPI )由于不可竞争性的不可逆对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，并产生比H2接纳体阻断剂更强的抗酸效果。，壁细胞泌酸的反应历程，G-cell，ECL-细胞球，食物，胃泌素的释放，迷走路径，胆碱能系统的释放，Protonpump，h3，h，h，组织胺的释放，cAMP，k，Ca，ATPase，H2RA饭后胃酸分泌细

6、胞不能阻断，pppa 的临床应用，奥美拉唑(罗森): 口服： 20mg次，1.2次d； 静脉滴注，40mg/12时间。 摇镜头托拉唑(摇镜头立苏，特美奈克): 口服给药： 40 mg次、1.2次d、静脉滴注、40mg/12时间。 的临床应用，兰索拉唑(达普隆):口服给药，30mg次，1.2次d。 雷贝拉唑(poret ) :口服给药，10 mg次，1.2次d。 埃索美拉唑(耐信):口服，40 mg次，1.2次d。 PPI-副作用、恶心、膨胀、拉肚子、便秘、上腹痛等。 也发生皮疹、ALT和胆色素上升，一般轻微短，多不影响治疗。 长期使用本品，可能引起高胃泌素血症。 严重的肾功能衰竭和乳婴儿子无效

7、。 严重肝功能衰竭者应谨慎使用，必要时将接触剂量减半。 抗酸药，传统治疗消化性溃疡的药物原理是中和酸碱，形成盐和水，从而提高胃液的pH，降低十二指肠酸负荷，减轻胃酸对十二指肠黏膜的刺激，达到止痛效果。 抗酸剂种类繁多：碳酸水素纳金属钍、氢氧化铝、水过氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙元素等由于显山露水单一制剂副作用，应用受限，目前多采用复方制剂，兼备铝、镁盐类，减少便秘、拉肚子副作用，含铋制剂具有收敛作用常用抗酸药罗内片：碳酸钙元素和碳酸镁复方制剂，薄荷味咀嚼片，服用后直接中和胃酸，迅速消除疼痛症状。 一般使用量为2次、3次d。 达喜片：“钙元素、镁、铝”3种药制剂，可中和胃酸，吸附流入胃内的胆汁酸盐。

8、 一般使用量为2次、3次d。 胃仙-U片：口服，每日3次，每次1.2片，饭后服用。 胃必治：口服，每日3次，每次1.2片，捣碎片剂食后服用。 胃得乐：口服，每日3次，每次2.4片，饭后嚼服，或溶于少量开水送服。 消化科常用药物1、降酸药和降酸药2、胃肠动力药3、胃肠黏膜保护剂4、肝脏疾病药物(保肝药、降低抗病毒药物和门静脉压力的药物) 5、利胆排石药6、微生态药7、泻药和泻药、胃肠动力药、动力促进剂：增强胃肠收缩力，加速胃肠运转，减少通过时间抑制胃肠蠕动的药物：消除平滑肌痉挛，抑制胃肠运动。 促进剂胃复安(metoclopramide )，最早使用的促进剂。 作用机制：作用于多巴胺2接纳体，能

9、阻断多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接使胆碱接纳体兴奋，增强胃收缩张力和振幅，松弛幽门括约肌，增强胃窦蠕动，协调胃、十二指肠收缩，加快胃排出，治疗胃轻麻痹症，增加下食道括约肌压力有中枢和周围的抗多巴胺作用。 促进剂胃康复安(metoclopramide )，用法：口服： 1020/次，每日3.4次，饭前3.0部肌肉注射： 1次10mg20mg，每日0.5mg/kg以下。 副作用：发生于约20%的患者，主要为神经中枢副作用，如困倦、忧郁、焦虑及锥体外系症状。 增加泌乳素的释放，引起育龄妇女闭经和溢乳，也可以男性女性化。 禁忌症：胃肠阻塞、穿孔、出血、帕金森综合征和癫痫史者。 由于通过血脑障壁

10、引起锥体外系的副作用，近年来其应用受到一定的限制。动力促进剂是有木有，吲哚满(domperidone )，苯并咪唑诱导剂，为类似于胃恢复的特异性神经末梢多巴胺受体拮抗剂，仅作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺引起的上消化道抑制作用，增强胃蠕动，对抗胃窦、幽门、 有改善十二指肠运动协调作用，促进胃排泄，屏气作用，改善患者胃肠症状，不促进下消化道动力。 促进胃肠的动力比胃恢复强1.0倍多，胃轻麻痹症患者的胃恢复无效时，使用辛普林仍有效。 丁林(多摇镜头酮) :用法：口服：每次10mg20mg，每天3次，饭前服。 直肠给药：每次60mg，每日2.3次。 副作用：也有报道增加泌乳素释放，如口干、头疼、头

11、晕、皮疹、拉肚子等。 副作用与接触剂量有关，减量或停药后消失。 由于不通过血脑屏障，神经系统的不良反应者少见，动力促进剂西沙利、西沙利(cisapride，prepulsid，普里兹) :是一种苯甲酰胺的诱导体，选择性5HT4激动剂，作用部位于全胃肠。 作用于肌间神经丛的胆碱能作用于神经末梢，增加胆碱能系统的释放，对全胃肠有动力效应，增加LESP，增加食道收缩振幅，加速食道的排出，提高抗GER作用，加速胃的排出和协调性，促进小肠、大肠的排出。 西沙比利的胃康复和比唐贝林促进胃动力作用强，作用时间长，无耐受力，血脑屏障也不易通过。 促进剂-西沙比利，用法：5mg 1.0毫克，每日3.4次。 副作

12、用：头晕、头疼、肠鸣音增强和拉肚子等。 大量西沙比利(每日大于6.0 )具有延长QT期的作用，易导致尖端扭转性室速等严重心律不齐，应用受限，许多国家限制了该药的使用。 对严重心脏病患者也要慎重使用。 并用抗真菌药、大环内酯类抗生素和西沙必林时，心电图可延长QT期间，故与药物并用使不得。 激动剂莫沙利是一种强选择性的5-4接纳体激动剂，可使胃肠胆碱中间神经元细胞和肌间神经丛5-4接纳体兴奋，刺激胆碱能系统释放，增强消化道动力和协调性。 主要作用部位：胃和十二指肠。 副作用：腹痛、拉肚子、口干、皮疹、头晕、心慌等，约2周后自行消失。 孕妇和哺乳期妇女、儿童和青少年、有肝肾功能故障的老年患者应慎重使

13、用。 常用量为5，每天4次，饭前30min和晚上9点服药。 促性激素替代伽罗瓦(Tegaserod，泽马尔科) 5ht4接纳体的部分激动剂有力刺激胃肠神经元、肠细胞球、平滑肌细胞5ht4接纳体，接触剂量依赖性增强胃肠运动和正常化障碍的肠道功能，在结肠直肠膨胀、扩张时降低内脏易感性。 5-HT3接纳体，与多巴胺受体不亲和。 促进剂-替代加色罗可用于治疗便秘型IBS患者。 推荐接触剂量：每天2次，早晚各1次，饭前口服，代替芹菜。 副作用：少，耐受力好，无明显心脏副作用，对QTc期无影响，无明显药物间相互作用。 主要的副作用是拉肚子。 其他还有腹痛、恶心、腹胀、头疼、头晕、单头疼、腿部疼痛和意外损伤

14、、关节痛、背部疼痛、流感样症状等。 促进剂红吉卜赛人霉素和红吉卜赛人霉素类似物、大环内酯类抗生素是胃激素受体激动剂，通过结合胃激素受体空腹诱发胃窦相，饭后刺激胃窦收缩，增进胃窦、十二指肠的协调作用。 胃动素接纳体存在于胃十二指肠，不存在于结肠，红霉素只对上消化道有选择性作用。 多用于胃复健、尿囊素、普里沃治疗无效或产生耐药性的胃轻麻痹症患者。 副作用：胃肠反应和肝损伤。 长期应用可引起肠道菌群失调、继发霉菌感染等。 西沙比利并用使不得。 促进剂、拟胆碱药、氨基甲酰甲基胆碱(维生素、bethanechd )。 作用部位：毒草碱接纳体。动力促进效果：提高胃肠整体收缩幅度，不加速胃肠输送和协调作用，

15、增加下食管括约肌的安静压力。 用法： 1.0，每日口服3.4次。 副作用：副交感神经紧张、肠痉挛、拉肚子、睡眠液分泌细胞、胃酸分泌细胞、提高心动过速。 促进剂胆碱酯酶阻化剂，新斯的明具有抗胆碱酯酶作用，可以增加肠神经系统与神经肌结合部的神经元突触局部的胆碱能系统浓度，促进平滑肌的收缩。 副作用：显示唾液、恶心、呕吐、腹痛、心动过速、高血压和支气管痉挛较多，有一定的危险性。 在注射氖的照明过程中要给患者心电监视屏，在阿托品待机。 促进剂胆碱酯酶阻化剂，癫痫，狭心症，室性心动过速，机械性肠梗阻，泌尿道梗塞，支气管哮喘患者无效。 对于服用接纳体阻断剂、酸中毒以及最近有心肌梗死的人，新斯的明很多患者都

16、会引起腹痛，有肠缺血、肠坏死和肠穿孔等容易发生并发症的用法：口服，一次性15mg，一天45mg； 极量：一次3.0毫克，一天100毫克。 皮下注射，肌肉内注射，每日1.3次，一次02510mg极量：一次1mg，一天5mg。 其他动力促进剂前列腺素：前列腺素F2a可能对特发性假肠梗阻和有自律神经障碍的糖尿病胃轻麻痹症有效。 阿片肽：阿片肽拮抗药、少量纳络酮(nalaxone) (2mg，静脉滴注)具有抑制胃排出的作用，而较大量的接触剂量(5mg，静脉滴注)加快胃排出。 抑制胃肠动力的药物抗胆碱药，胆碱受体拮抗剂：摇滾乐m胆碱接纳体，解除平滑肌痉挛，抑制腺体的分泌细胞和胃肠运动等。 常用药物：阿托

17、品、山莨菪碱(654-2 )、普鲁宾(丙胺太林)。 副作用：多，口干头晕，严重时瞳孔扩大，皮肤发红，心率加快，兴奋，烦躁，谵妄，抽搐。 青光眼和前列腺增生患者无效了。 抑制胃肠动力的药物钙元素离子拮抗剂，曾称为钙通道阻断剂或钙元素内流动剂。 选择性地减少慢通路的ca-2内流动，降低细胞球内的ca-2的浓度，影响细胞球功能。 胃肠平滑肌收缩也需要钙元素络离子，钙离子拮抗剂能减轻胃肠平滑肌的收缩。 常用药物：硝苯吡啶、硫铵(斯巴明)和胡椒盐(杜氏)，后者是高度选择性胃肠钙通道拮抗药。 消化道运动双向调节剂，曲美嘌呤(舒丽启能，Cerekinon )胃肠运动节律调节剂。 消化道运动的兴奋和抑制有双向

18、调节作用。 舒丽启通过抑制胞质膜钾元素络离子的通过产生去极化，提高胃肠平滑肌的兴奋性。 另一方面，阻断钙元素络离子通道，抑制钙元素络离子内流，抑制细胞球收缩，达到松弛胃肠平滑肌的目的。 消化道运动双向调节剂，胃肠平滑肌神经接纳体也具有双向调节作用，在低运动状态下作用于肾上腺素能受体，抑制作用于胆碱神经元细胞的纳金属钍游离，游离量增加，肠道运动恢复正常状态。 在运动亢进状态下，作用于胆碱能神经元的接纳体，抑制游离，抑制肠道运动。 调节改善了紊乱的胃肠功能。 消化道运动的双向调节剂，舒丽启能的胃肠作用主要可以通过以下方法实现：1)激活外周和吗啡受体。 2 )释放胃动素等胃肠肽，调节血管活性肠肽、胃泌素等肽，促进胃排泄，诱导肠道迁移性运动复合波相，调节胃肠运动。 消化道运动的双向调节剂，舒丽启能对IBS的常见症状，如腹痛、腹胀、大便频率、性状和排便异常具有明显