老年人合理用药指导原则

1、老年人合理用药，中国济南250012，概述，目前，世界人口正呈现快速老龄化趋势。据估计，到目前为止，60岁以上的老年人总数已达14亿，其中10亿生活在发展中国家，大部分在亚洲。到2050年，老年人口占世界人口的比例预计将从目前的10%上升到15%，经济发达国家老年人口的比例将达到1/3。为了更加关注人口老龄化带来的一系列社会问题，联合国将每年的10月1日定为国际老年人日，并宣布1999年为国际老年人年。中国老年人的绝对数量是世界上最高的。近年来，中国老年人的增长率超过了3.2%。根据1994年的人口普查数据，60岁以上的老年人约有1.1亿，占总人口的9.5%。据估计，到目前为止，60岁以上的老

2、年人将达到1.3亿，占全国人口的10%，他们将进入老年社会。到2035年，中国人口将进入老龄化高峰，到21世纪中叶，老年人口将超过4亿，约占全国人口的25%。在老龄化过程中，75-80岁以上的人口增长最快。面对老年人口的快速增长，老年疾病的诊断和预防显得尤为重要。随着人口老龄化，老年病将成为社会关注的问题之一。安全有效的药物治疗仍然是临床老年学的最大课题之一。老年人患有许多慢性病，他们自然比任何其他年龄的人使用更多的药物。老年人的生理储备能力随着年龄的增长而下降，并且压力由于药物和急性或慢性疾病的影响而进一步增加，通常处于相加状态。由于药效学随年龄的变化，老年患者的药效会增加或减少。由于年龄相

3、关的药代动力学变化，老年人血浆和组织中的药物浓度经常增加，这需要调整剂量。与年轻患者相比，老年患者对药物不良反应、药物-药物相互作用和药物-疾病相互作用更敏感。这些反应在频率和程度上不同于年轻患者，而且耐受性差。合理性和权衡潜在的好处是否超过潜在的危险是治疗的指导原则。在美国，最近的一项大规模调查显示，66%的65岁老人使用处方药和非处方药，只有约13%的人不服用任何药物。女性比男性服用更多的药物，因为她们比男性寿命长，而且她们使用更多的精神活性药物和关节炎药物。在任何时候，老年人平均每年服用4.5种处方药和2.1种非处方药，总共有12至17种处方。在中国，情况类似。老年人的药代动力学特征：1

4、 .吸收：胃粘膜萎缩，胃酸减少，胃肠血流量减少，胃肠吸收表面积因细胞减少而减少，胃肠排空减慢，药物吸收易减少，导致胃肠不良反应；2.分布：老年人脂肪在体重中的比例增加，对脂溶性药物影响较大，表明脂溶性药物在体内的滞留时间延长。比如安定。它对水溶性药物的影响相对较小。(见表1)，表1身体成分和功能的变化，观察指标体脂/总重质血浆量、血浆白蛋白、血浆球蛋白、总液体细胞外液传导速度、心脏指数、肾小球滤过率、肺活量、心输出量、内脏和肾血流量，20-80岁的变化(%) 358 10 10 17 40 20 40 50 60 3040 40、3、血浆蛋白结合：老年人血浆蛋白减少等中国法律。(见表2)、表2

5、不同年龄段药物血浆蛋白结合率(1)、青霉素g磺胺嘧啶苯巴比妥氯噻唑、年龄(岁)50 50 27 79 50 27 70、血浆蛋白含量(%)3.9 3.8 4.2 3.6 4.1 3.4 0 3.7、最大血浆蛋白结合率(%)42.4 45.1 50.0 45.0 41.8 41.9 45.4 44.4、表2不同年龄段药物血浆蛋白结合率年龄(岁)27 79 27 79 50 50 29 76 31 79，血浆蛋白含量(%) 4.2 3.6 4.2 3.6 4.0 3.4，最大血浆蛋白结合率(%)73 . 072 . 096 . 094 . 082 . 483 . 675 . 072 . 098 .

6、 698 . 5，4，排泄：肾重量，肾小球细胞，肾小管上皮细胞，肾动脉硬化，肾血流量，表3降血脂药物阿米洛利、速尿、氢氯噻嗪、氨基蝶呤、金刚烷胺、氯磺酰丙基脲、西咪替丁、雷尼替丁锂、5。新陈代谢：肝脏重量，功能性肝细胞数量，肝脏血流量，蛋白质合成功能，体内肝脏代谢药物的保留时间，表4衰老对肝脏药物代谢的影响由于衰老而减少新陈代谢的镇痛药，抗炎药右旋丙氧芬，布洛芬哌替啶，吗啡和萘普生，精神活性药物阿普唑仑，氯地西泮，地西泮和地昔帕明，衰老对新陈代谢没有影响：扑热息痛，氧杂西泮，替马西泮，表4衰老对肝脏药物代谢的影响衰老降低新陈代谢：心血管药物氨氯地平、地尔硫卓、利多卡因、硝苯地平、普萘洛尔、奎宁

7、、茶碱、维拉帕米、其他左旋多巴，衰老对新陈代谢没有影响，拉贝洛尔、红霉素、五氟脲嘧啶、异烟肼、华法林、表5衰老对药物分布、药代动力学参数的吸收和分布、肝脏代谢、肾脏清除、衰老的生理变化和胃酸碱度增加的影响； 小肠表面积减少，体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加，血清白蛋白减少，1-酸性糖蛋白增加，肝实质减少；肝血流量减少，肾血浆流量减少；肾小球滤过率下降，临床年龄对吸收变化影响不大(无临床意义)，体液中药物浓度分布增加；脂溶性药物分布增加，清除半衰期延长。血浆中高蛋白结合的酸性药物的游离部分增加，而含1-酸性糖蛋白的碱性药物的游离部分略有减少。那些第一次通过肝脏代谢的人通常会减少。一些药物的生物转

8、化率下降；个体间肝代谢率有显著差异，肾清药及其代谢物减少；老年人的个体、药效学特征存在显著差异。1.对中枢神经系统抑制剂敏感性增加见表6(1)，表6。衰老对药物效应的影响(1)。地西泮、苯海拉明、氟哌啶醇、咪达唑仑、替马西泮、三唑仑、急性镇静作用、精神运动功能、急性镇静作用、脑电图活动、体位摇动、精神运动功能、镇静作用、精神运动活动、衰老的影响、2、心脏传导对心血管系统的药物反应性减慢或阻断，而对心脏具有传导抑制作用的药物如p-阻断剂应减少。动脉硬化，脉压增加，易出现体位性低血压和高血压。低钾血症：低白蛋白血症和心肌损伤，易发生高氧中毒。详见表6(2)，表6衰老对药效的影响(2)，药物腺苷地尔

9、硫卓、依那普利、异丙肾上腺素、去氧肾上腺素、哌唑嗪、噻吗洛尔、维拉帕米，急性降压效应伴小气道和心率效应，急性降压效应伴变速，急性血管收缩；急性降压效应变速效应急性降压效应、衰老效应、3、对糖皮质激素和降糖药物的反应：使用糖皮质激素后不良反应增加，如出血、骨质疏松、白内障等。使用胰岛素时，特别是长效胰岛素和口服降糖药，容易引起低血糖，这主要与少吃、服药过多或不按时进食有关。详见表7，表7，衰老对某些药物药代动力学或药效学的影响，糖皮质激素胰岛素二甲双胍，与衰老相关的药代动力学或药效学变化，靶器官的敏感性，中枢神经系统敏感蛋白的结合率，中枢神经系统的敏感性，对药效学的影响() () ()，治疗原则

10、，剂量减少，个体化剂量减少，药物不良反应，药物不良反应的风险。多药治疗反映了许多疾病的存在，并具有药物-药物和药物-疾病相互作用的机会。随着年龄的增长，药物不良反应的风险增加，主要是因为老年人病情严重，服药较多。大约三分之一的药物相关住院和一半的药物相关死亡发生在60岁的人群中。1.药物与疾病的相互作用。药物引起的疾病恶化在老年人中尤为重要。它增加了疾病的流行，并且通常难以区分隐藏的药物不良反应和疾病的影响。临床状况的恶化可以被认为是疾病相关的，而不是医源性的，这使得诊断更加困难。这些问题可以通过选择更安全的替代品来避免。表8重要的药物-疾病相互作用(1)、疾病或障碍、心脏传导障碍、慢性阻塞性

11、肺病、慢性肾功能不全、心力衰竭、痴呆、糖尿病和青光眼、药物-阻断剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环抗抑郁药-阻断剂、阿片类非甾体抗炎药、放射造影剂、氨基糖苷类阻断剂、地尔硫卓、维拉帕米、二异丙胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药物、抗胆碱能药物、皮质类固醇、利尿剂、抗胆碱能药物、不良反应：心脏传导阻滞、支气管收缩疾病或障碍、抑郁症、高血压、低钾血症、直立性低血压、骨质减少、消化性溃疡、外周血管疾病、前列腺疾病、药物酒精、苯二氮卓类、阻断剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇类nsaids、地高辛抗高血压药、利尿剂、镇定剂、三环类抗抑郁药、左旋多巴类皮质类固醇类nsaids、抗凝血药-阻断

12、剂类抗胆碱能制剂、-激动剂、不良反应诱发或加重抑郁症、高血压、心脏中毒、头晕、跌倒、晕厥、骨折、上消化道出血、间歇性跛行、尿潴留、2 一项研究表明，40%的门诊老年患者处于药物-药物相互作用的危险境地，其中27%有潜在的严重风险(如奎尼丁-地高辛相互作用)。因此，必须注意这种药物，例如，奎尼丁、胺碘酮和维拉帕米可以减少地高辛从肾脏的清除。老年人心脏病、低钾血症和慢性阻塞性肺疾病的高发病率也增加了洋地黄中毒的风险。表9重要的药物-药物相互作用(药代动力学相互作用)的实例、作用机制、吸收、胃排空率降低、血浆结合蛋白转移的变化、药物代谢的抑制、药物代谢的诱导、肾小管活性的降低、地高辛、大多数药物、华

13、法林、华法林甲氨蝶呤、相互作用药物抗酸剂、科勒林、科勒替普甲氧氯普胺抗胆碱能制剂阿司匹林、速尿西咪替丁、奥美拉唑、甲硝唑、tmp-smz西咪替丁、红霉素、环丙沙星、依诺沙星巴比妥、利福平、马西林苯妥英、利福平其他有机酸影响和降低地高辛的作用，增加药物吸收率，降低药物吸收率，可能增加抗凝作用，增加出血，减少抗凝作用，增加呼吸困难，甲氨蝶呤中毒、表9重要的药物-药物相互作用实例(药效学相互作用)，特异性受体介导的药物相互作用，作用机制，作用受体对胆碱能受体的竞争阻滞，药物苯扎托品沙丁胺醇，其他抗胆碱能药物(如三环类抗抑郁药、抗组胺药等)。 )-阻断剂，影响意识混乱，并减少尿潴留的气管扩张效应。表9

14、重要的药物-药物相互作用实例(药效相互作用)，非特异性药效相互作用，在心脏传导低钾血症、直立性低血压、肾灌注下降、血小板功能、凝血和粘膜完整性中的作用机制，药物-阻断剂地高辛利尿剂阿司匹林，相互作用药物维拉帕米，地尔硫卓，地高辛利尿剂转化酶抑制剂，三环抗抑郁药，阻断剂，吩噻嗪，血管扩张剂，左旋多巴非甾体抗炎药华法林，影响心动过缓，心脏传导阻滞，洋地黄中毒，跌倒，虚弱，晕厥，肾损害，胃肠出血，老年人用药注意事项而且还包括剂量、治疗计划的复杂性、药物的数量和价格以及患者是否能够接受这种治疗。 仔细观察药物的不良反应，选择合适的剂量、简单的方案和安全的药物，可以使老年处方既有效又相对安全。表10有效

15、处方指南，1。让病人带上所有的药物。2.临时医嘱仅限于治疗轻微疾病。3.选择一种药物可以治疗多种疾病。4.在写每种药物之前，与禁忌和潜在药物互动。5.从小剂量开始。根据对药物的影响，逐步调整药物的剂量。6.仔细观察患者的药物不良反应。7.指导病人药物治疗事宜。8.鼓励患者并定期检查患者对药物的依从性。9.定期简化治疗计划。如果有可能停止一些药物。10.为药物治疗过程设定现实的时限，提高老年患者对药物的依从性。缺乏护理和自我护理知识，对医嘱理解不充分，记忆力和视力下降，用药复杂，用药依从性下降，用药不正确，漏用药或用药剂量不准确，表11药物类型对老年人用药依从性的影响，药物、抗生素、洋地黄类胰岛素、利尿剂、抗高血压药、解痉药、精神药物和镇痛药，依从性指数(%) 95 90 84 83 75 55 45 21、(217例患者统计，平均年龄70岁)，表12影响依从性的因素(1)， 认为病情严重，以用药为目的与医生有良好的联系，并与医生有良好的联系。 药物一览表和备忘卡、药物的薄膜包衣颗粒包装、多室药