前置胎盘和胎盘早剥概述

1、前置胎盘和胎盘早剥，妊娠晚期出血的常见原因，宫外孕后的另外两个危重病例，教学目标和要求，1 .了解前置胎盘和胎盘早剥的原因。掌握前置胎盘和胎盘早剥的临床表现和诊断方法。3.熟悉前置胎盘和胎盘早剥的治疗原则。35岁，第一个孩子怀孕36周，有慢性高血压病史，现在并发PIH，血压160/100 mmHg，突然剧烈腹痛，恶心，呕吐，出汗，血压降至60/40mmHg，阴道少量出血，子宫坚硬，收缩和间歇不明显，胎心不清，阴道检查：子宫口不开，您应该采取什么措施？急诊室的故事前置胎盘定义了在怀孕28周后，胎盘位于子宫的下边缘或甚至下边缘，以到达或覆盖子宫的内口，其位置低于胎儿的先露部分。它被称为前置胎盘。前

2、置胎盘的病因。子宫内膜病变：多次刮宫、放置宫内节育器、感染等。2.受精卵发育迟缓：滋养层发育迟缓3。胎盘异常：胎盘面积过大，副胎盘，前置胎盘临床分类，完全(中央)部分边缘，因胎盘边缘与宫颈内口的关系会随胎龄而改变，也会因宫颈管消失和宫口大开而改变。前置胎盘的临床表现为，妊娠晚期或分娩时无诱因，无痛，反复阴道出血，早期完全出血，约28周时称为“警惕性出血”，3360边缘出血较晚，大多在妊娠37-40周或分娩时出血，之间有少量横卧，前置胎盘出血原因为，子宫下峡发育，而非妊娠长度为1cm。妊娠晚期延长至7-10厘米。前置胎盘出血的原因，下子宫形成过程中胎盘和子宫壁的脱位，前置胎盘的体征，与阴道出血有

3、关的一般情况：与绝经月份一致的腹部子宫高度，胎位清晰，胎儿暴露高且浮动，胎儿位置异常，胎儿心脏正常或异常收缩；间歇性宫缩可缓解宫缩时的子宫压痛(-)，胎盘位于前壁时耻骨联合上有胎盘杂音()，前置胎盘辅助检查，b超：检查时注意妊娠周数。如果中期发现前置胎盘，将被诊断为前置胎盘。如果妊娠晚期是34周以后，则表明胎盘边缘距宫颈5厘米；可以通过触及或覆盖内口进行诊断。产后胎盘膜检查在阴道分娩时有产前出血，并且在胎盘边缘发现旧的凝块或印痕。胎膜破裂距离胎盘边缘7厘米。在手术过程中，胎盘位于子宫的下部或覆盖子宫颈的内口。根据病史(多次刮宫、初产妇、双胞胎等)诊断前置胎盘并不难。)结合典型的临床症状和体征以

4、及辅助检查。前置胎盘对母婴的影响，母体：贫血休克，产后出血，产褥感染，胎盘植入，羊水栓塞。胎儿和新生儿：胎儿窘迫、胎儿死亡、子宫内早产和围产期死亡率增加。预防：避免多次刮宫，减少子宫内膜损伤和感染。通过产前检查进行早期发现和正确治疗。前置胎盘的治疗原则：抑制子宫收缩，止血，纠正贫血，预防感染。1.期待疗法：在保证产妇安全的前提下，尽可能延长胎龄。适用于怀孕不到34周的孕妇，一般情况良好，出血少；胎儿体重低于2000克，胎儿存活。2。终止妊娠的指征：妊娠36周后，胎儿存活，伴有大量阴道出血、反复出血和胎儿窘迫。终止妊娠的方法，1。剖宫产：最常用的方法。适用于：完全性前置胎盘；不能在短时间内结束分

5、娩；胎儿心率异常。切口选择：b超定位，避开胎盘。下层，紧急转移治疗，患者阴道大出血，局部无条件治疗，应立即给予抗休克、阴道填塞、腹部加压包扎治疗。有条件的话，迅速转移到最近的医院。胎盘早剥，定义为妊娠或分娩20周后正常位置胎盘从子宫壁部分或完全剥离。胎盘早剥出血的原因，血管疾病：PIH病、慢性肾炎和系统性血管疾病引起血管痉挛和硬化，脆性增加，导致基底蜕膜螺旋小动脉出血，形成胎盘后血肿，导致胎盘早剥。宫内压力突然下降：子宫突然收缩，胎盘与子宫壁错位，导致胎盘早剥，常见表现为：羊水过多患者羊水流出过快，双胎妊娠第一胎分娩过快，导致胎盘早剥出血，机械因素：孕妇腹部受到直接撞击挤压，外翻，脐带过短，羊

6、膜穿刺术刺破前壁胎盘。子宫静脉压突然升高：妊娠晚期长期仰卧位导致子宫压迫下腔静脉，导致血液回流受阻，蜕膜静脉充血破裂，导致胎盘后血肿，导致早期剥离。根据胎盘早剥的面积，可分为轻1/3。根据出血类型，可分为外出血型(显性胎盘早剥)、内出血型(隐性胎盘早剥)、胎盘早剥分类、胎盘早剥症状、诱因、腹痛、阴道出血(外出血-显性、混合型；内出血-隐性)，伴有轻度失血症状，易与先兆临产相混淆，严重大量失血引起的母儿症状，Sher分类，胎盘早剥辅助检查，b超辅助检查，胎盘与子宫壁间液体暗区胎心异常或消失，二级三级，肾功能检查及尿常规也应进行。胎盘检查显示胎盘凹陷和胎盘早剥的并发症。1.弥散性血管内凝血(DIC

7、):胎盘早剥是妊娠期DIC最常见的原因。2.产后出血：子宫胎盘卒中导致子宫收缩障碍。如果发生弥散性血管内凝血，大出血是不可避免的。3.急性肾功能衰竭：出血过多、休克时间长、DIC 4、羊水栓塞：胎盘早剥过程中，羊水通过剥离面上开放的血管进入血液循环，影响母婴。母亲：贫血、产后出血、DIC、肾功能衰竭等。胎儿：急性缺氧，早产，围产儿死亡率大幅上升，预防，产前检查-妊娠高血压，慢性高血压，妊娠晚期慢性肾炎-避免外伤，避免长期仰卧位羊水过多，多胎妊娠-避免宫内压力突然下降-避免人工胎盘破裂-间歇性子宫收缩高位穿刺，并缓慢释放。二度早期脱皮，无法在短时间内结束劳动；级早期脱皮；破膜后阴道分娩无进展者的

8、适应证：度早期剥离，主要是外部出血，一般良好，可在短时间内结束分娩，防止并发症，1。凝血障碍：尽快结束分娩，补充凝血因子，在弥散性血管内凝血高凝时使用肝素；在此基础上，使用抗纤溶药物。2.肾功能衰竭：如果尿量小于30毫升/小时，应及时补充血容量。3.产后出血：胎儿娩出后，立即进行子宫收缩，人工摘除胎盘并按摩子宫。当出血无法控制时进行子宫次全切除术。，概述，前置胎盘在胎盘位置异常，胎盘早剥在胎盘位置正常，分类，前置胎盘边缘部分完全，胎盘早剥轻度，1/3异位血型(显性)，内出血型(隐性)混合型，症状，前置胎盘无诱因，无痛性出血(反复-显性)，有胎盘早剥诱因，如疼痛性出血(内或外)，体征，前置胎盘，

9、子宫高度无变化，子宫收缩正常或异常，或子宫压痛(-)，胎盘杂音(， 胎盘早剥，子宫高度增高，胎心异常不清或子宫僵硬消失，压痛无缓解(-)，辅助检查，前置胎盘b超显示胎盘边缘距内口5厘米或覆盖内口。 阴道分娩时胎膜破裂距离胎盘边缘7厘米。CS，在手术过程中胎盘位于下半部或覆盖内口。胎盘早剥的b超检查在胎盘和子宫壁之间有暗区。胎盘检查可见胎心异常或凝血功能异常。受母婴影响，前置胎盘的过早死亡率为22.2-80%。产后出血和产褥感染。早产胎盘早剥的新生儿死亡率为34-80%。子宫胎盘卒中、产后出血、急性肾功能衰竭、DIC、是合理的，前置胎盘降低早产率，提高围产儿存活率(前提：孕妇安全)。出血补血预防

10、产后出血，胎盘早剥及时终止妊娠(6小时内)，补充血容量，纠正休克预防产后出血，并杜绝机会。前置胎盘胎儿可以存活，尽管胎龄较小，反复出血或一次性出血为400毫升。一旦发现胎盘早剥，应及时治疗，并给出最终处方。剖宫产术中前置胎盘完全的产妇病情较差，剖宫产术中宫内窘迫的产妇一般情况较差(不考虑胎儿存活)。阴道分娩，终止方法-阴道分娩条件，前置胎盘边缘出血较少或部分出血的妇女一般情况良好，宫颈成熟和胎盘早剥的妇女一般情况良好。宫颈成熟的女性可以在短时间内通过阴道分娩，前置胎盘被打破以促进婴儿头部下降，并压迫胎盘止血。肛门直肠检查是禁止的。如有必要，做好术前准备。穹窿手指诊断*的期待疗法，胎盘早剥和破裂-降低宫内压力。为了防止凝血剂进入血液循环，催产素会加强子宫收缩，缩短产程，检查凝血功能，治疗DIC，预防前置胎盘，做好计划生育，防止早产，避免多次刮宫，防止宫内感染，避免长时间仰卧避免外伤性羊水过多，以及处理前置胎盘，哪一个是错误的？治疗的原则是根据胎龄、胎位类型、出血量、是否休克等情况止血并补充血容量。根据胎次、胎位和胎儿存活的综合分析，决定是否采用期待疗法。b超根据胎盘和宫颈的位置确定前置胎盘的类