CRRT的抗凝.ppt

1、CRRT治疗中的抗凝血技术，首都医科高等院校附属北京牌友谊医院，CRRT治疗的常用方法：Access，Return，Effluent，、的方法：Access，Return，Effluent，、时、三、五、五、五、五、五、五、五、 一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人。、replacement，Access，Return，Effluent，、replacement，Return，Return，Effluent， 一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人。 一个人，一个人

2、，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人。 一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人。 一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人。 一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人。 一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人，一个人。、 长期保持过滤烟嘴和体外血路开放功能的最低出血风险和发生率、理想的抗凝血剂应具备的基

3、本特征：是：使用量小、一盏茶的体外过滤器和可维持血流开放时间的血路和过滤烟嘴的生物相容性没有影响或影响小、作用时间短， 抗凝血作用主要局限于血液过滤器内，检查方法简单，长期使用时没有严重不良反应适合的拮抗药可以对抗病床旁边的过度使用，、出血倾向的危险度等级、抗凝血技术与方法、全身肝素抗凝血法局部肝素化法低分子肝素法； 无肝素的抗凝血前列腺素抗凝血法局部柠檬酸盐抗凝血法、全身肝素化法(全身肝素抗凝血法) :CRRT中最常用的方法：通常的第一剂量为20U/kg，维持量为5-15U/(kg.h )或500U/h，根据血流量否则可能出现凝血并发症，大多数患者效果较好。 肝素的抗凝血定标准：治疗初期：最

4、初的2000-5000u，维持量500-1000u/h，持续输入：每6小时监视PTT，维持PTT 40-45秒如果PTT是4.5秒，则每1小时减少100单位肝素的使用量如果PTT是4.5秒，则是肝素100u/增加h的肝素是一组糖蛋白，首先与抗凝血酶(at)结合，再与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、XIIa结合而失活，肝素抗凝血效果的评价指标全血部分凝血活酶催化剂时间(WBPTT):是正确而复杂的活化凝血时间(ACT ) :是简单常用的试管凝固时间(LWCT):是方便的，但是在精准性差的透析过程中静脉压、透析器和血路血块、 全身肝素化法(全身肝素抗凝血法) 3360简单方便，用鱼精蛋白过多易导致缺

5、点：易出血血小板减少，局部肝素化法：在动脉端注射肝素，速度为1000U/h，在云同步静脉端注射鱼精蛋白，速度为10mg/h 保持过滤器内的专业凝血酶时间(PTT )为130秒左右，全身的抗凝血作用轻微。 局部肝素化法：鱼精蛋白的用量与个体和治疗时间有一定关系，总体上0.6-2mg鱼精蛋白可中和相当于100U的肝素。 但是，应用前需要进行中和试验，进行剂量比例调整。低分子肝素抗凝血：抗Xa因子作用强，具有强烈抗血栓作用，出血危险性小，使用方便，生物利用度高，初次负荷量为1520U/kg，维持量为1-10U(kg.h )，将抗Xa因子活性维持在0.4-0.5/ml，鱼精蛋白质的中和量受到控制监测复

6、杂，肝素抗凝血法3360，主要用于高风险出血倾向的重症患者的血液过滤器在生物相容性高的治疗前，用5000UL的肝素生理盐溶液预填充体外血液通路和过滤器1015分钟，用肝素生理盐溶液清洗，无肝素抗凝血法：血流量冲洗液：生理盐溶液冲洗和云同步，封闭血路，肝素抗凝血法：置换液：在先稀释法优选输血： CRRT治疗中，血液路内避免输血，但防止血液凝固，前列腺素抗凝血法： 药理：抑制血小板附着和聚集功能的优点：半寿期短，抗凝血作用仅2分钟左右，比肝素更安全的缺点：停药后2.4时间仍存在抗血小板活性，无拮抗药接触剂量的调整依赖血小板聚集试验，这许多复杂的接触剂量依赖型低血压反应易引起CRRT患者前列腺素前列

7、腺素尺抗凝血为：方法：初始量为5ng/(kg.min )。 维持：每种2.0适当添加1ng/(kg.min )的最大用量： 1020ng/(kg.min )、局部的柠檬酸盐抗凝血法：为了除去体内的柠檬酸盐需要强的分散除去能力，否则容易出现代谢副作用的方法：动脉端输入(过滤烟嘴内浓度约25mmol/L )， 静脉端输入氯化钙元素中和透析液的要求：低纳金属钍(117mmol/L )，无低碱化学基，无钙元素(含钙元素时不补充钙元素)。局部柠檬酸盐抗凝血法：优点：尿素除去率高，过滤器开放时间长的缺点：代谢性碱中毒可达2.6，需要监测血清游离钙元素和血气的适应模式： CAVHD、爱情动作片vhd、CAV

8、HDF、CVVHDF；直接凝固酶催化剂阻化剂在CRRT中的应用：重组砷素(r-hirudin )、曲霉加班(argatroban )维生素综合目前的研究结果：砷素与肝素一样，是一种有效的常规血液透过性或CRRT抗凝血剂早期判断过滤烟嘴功能异常：过滤烟嘴开放监测跨膜压力变化，每小时过滤率可评价，血液过滤器凝血、云同步伴有明显的血路凝血(13.6% )； 过滤器的效率降低(23.5% )； 更换血管通路(20.8% )； 选购件交换(8.5% )； 死亡停止治疗(1.8 )及其他患者转出(15.4% )； 过滤烟嘴交换的原因有：血液过滤烟嘴凝固(或管路凝固)的判定：血压正常、薄膜过滤率减少：计算滤

9、液尿素氮/血尿素氮比，比值小于0.6时，判定血液凝固的体外循环部分的血液颜色变暗，在静脉回路的血液变冷的体外循环部分可以看到血液血红细胞和血浆分离。 监测跨膜压力变化决定理想抗凝血模式的因素是插管内径的大小以CAVH为重要，插管长度影响小的CVVH和CVVHD在用血泵驱动时血流量大，抗凝血法基本与常规肾透析无明显差异。通道：膜因素：Ronco等发现中空纤维内径(200至250m )增加，血流量增加，薄膜过滤率类似，凝血现象减少的膜的生物相容性很可能与抗凝血有关，因此在开发结合肝素的生物膜前需要外科治疗出血风险增加，平均动脉压低凝固风险增加，抗凝血时尽量降低出血风险。 选择抗凝血药物的方法：普通肝素：临床上无出血性疾病发生和风险。 低分子肝素：职业凝血酶时间轻度延长，有潜在出血的患者。 柠檬酸钠：明显的出血性疾病或出血倾向。无肝素：高度危险或外科手术后2.4时间内的患者。 水蛭素：肝素诱发血小板减少症的患者。 肝衰竭患者的抗凝血：肝衰竭患者体内存在at缺陷的肝素的严重并发症之一是由肝素诱发的血小板减少症(HIT )、无抗凝血CRRT方案、肝素预冲洗使用提高2血流量的3生物相容性好的透析器避免透析中输血、脂肪乳剂等。 注意：肺功能异常者不应选择柠檬酸钠作为CRRT的抗凝血药物。抗凝血比较：无肝