高血压讲座.ppt

1、高血压讲座,周口市高血压病研究所 吕汇川,中国高血压防治指南（2005年修订版）数据,据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国居民膳食质量明显提高，但城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂类消费过多，慢性非传染性疾病患病率上升迅速。我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年比较，患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，与1991年比有所提高，但仍处于较差水平。,中国高血压防治指南（2005年修订版）数据,我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6

2、亿，其中高胆固醇血症2.9%，高甘油三酯血症11.9%，低高密度脂蛋白血症7.4%。我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计全国超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万。儿童肥胖率已达8%，应予以重视。与1992年比较，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%。调查表明，膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关，高盐饮食与高血压患病密切相关，饮酒与高血压和血脂异常的患病密切相关，脂肪摄入多且体力活动少的人，患上述慢性疾病的机会多。,高血压类型,原发性高血压，通常指不名原因引起的高血压，某些说法是说由大脑皮层功能紊乱而引起全身小动脉阻力增高的一种高血压，高

3、血压患者多数属这一类。 继发性高血压，它是由某些疾病引起的高血压，如肾病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等病症引起的高血压。还有其他类高血压如：妊娠高血压等。继发性高血压以治疗原发疾病为主，不是“长效降血压埋植棒”适应症。,原发性高血压（primary hypertension),我们研究的长效降血压埋植棒主要针对原发性高血压。 原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。 诊断标准：收缩压（Systolic pressure）140mmHg和/或舒张压（Diastolic pressure) 90mmHg。,血压的分级 类别 收缩压（mmHg) 舒张（mmHg) 理想血压 1

4、20 和 80正常血压 130 和 85正常高值 130139 或 8589高血压 1级（轻度） 140159 或 9099 亚组：临界高血压 140149 或 9094 2级（中度） 160179 或 100109 3级（重度） 180 或 110单纯收缩期高血压 140 和 90亚组：临界收缩期高血压 140149 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准,高血压流行病学资料,发病率及患病率总体情况： 国家地区差异：工业化国家发展中国家 种族差异：美国黑人白人 年龄差异：高血压患病率与年龄呈正比 地区差异：北方南方 沿海农村 民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异:

5、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性.,高血压发病原因,遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素： 饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。,高血压发病原因,精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关 精神紧张的职业发病率高； 噪声。 其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。,发病机制,交感神经活性亢进,皮层下神经中 枢功能变化,神经递质浓度 与活性异常,交感神经系统 活性亢进,血浆儿茶酚胺

6、浓度升高,小动脉阻力 增加,高血压,各种病因,肾性水钠潴留,各种病因,肾性水钠潴留,为避免组织过度 灌注机体代偿,小动脉阻力 增加,高血压,肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活,血管紧张素原,血管紧张素,肾素,血管紧张素,ACE,AT1,小动脉收缩,醛固酮分泌,激活交感神经,高血压,心、血管重构,细胞膜离子转运异常,细胞膜通透性增强,钙泵活性降低,钠泵活性降低,细胞内Na+、Ca2+升高,血管收缩,心、血管重构,高血压,胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR),胰岛素抵抗,高胰岛素血症,交感神经活性亢进,肾脏钠水潴留,高血压,总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽

7、相同,一些细节问题尚须进一步研究。 表 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史高血压 级 级级 无危险因素 低危 中危 高危 个危险因素中危 中危 极高危 3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 极高危 病，或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为15、1520、2030及30。,高血压病的治疗,非药物治疗 非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险，具体内容包括：,1 减重 ：建议体重指数（kg/m2）应控制在24以下。减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下

8、降510公斤，收缩压可下降520mmHg。 2.采用合理膳食：减少钠盐、减少膳食脂肪 、注意补充钾和钙 、多吃蔬菜和水果 、限制饮酒,3.增加体力活动 每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。 4.减轻精神压力 保持平衡心理 5.其它方面 戒烟等。,高血压的药物治疗,药物治疗目标 降低血压使其达到相应病人的目标水平，通过降压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低。,中国高血压防治指南公认降低血压应采取以下原则： 1、为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低

9、血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，可以使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。等原则。,2、采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可 逐步增加剂量以获得最佳疗效。 3、为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。,长效降血压埋植棒的特点,1、皮下埋植：改变了常规口服用药的方法，其内置联合降压药物具备临床常用降压药物的优点，同时避免了药物对胃肠道的刺激和副作用；避免了药物的肝脏首关消除作用，提高了药效。,2、一次性治疗：就可使血压稳定正常3年左右，不用天天吃药就可以24小时内使

10、血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。有效的防止了突发性心脑疾病的发生，有效的预防了靶器官的损伤。,3、高效性：由于与口服药物纯度和敷料的不同，几支小小的埋植剂就含有可稳定血压3年左右所需的剂量； 4、长效性：一次性治疗，维持药效3年左右，具有当今任何降压药物无法比拟的优点； 5、连续使用性：第一次使用，3年左右以后取出，再植入新的埋植剂，就可以无限期地维持药效，达到终身不用吃药。,长效降血压埋植棒使用方法 在上肢肱二头肌中心（左右肢均可）皮肤常规消毒，用0.1%布比卡因作局部皮下麻醉，然后用皮穿针（26#）将药棒植入肱二头肌皮下呈扇形分

11、布。术毕用创可贴或消毒敷料覆盖针孔即可，第三天换药一次。术后病人局部可见轻度皮下淤血，肿胀疼痛现象，3-5天自行消失，一般不须治疗。,长效降血压埋植棒基本原理,该埋植棒的药物配方选择、是新一代国家药典的降压药原料因是国家专利（专利号：200520122496.6） ，在没有获得国药准字前，配方不益公开，请谅解。每天释放的剂量很小,根据药物的性质释放的剂量体现不出药物的副作用,由于不通过胃肠道消化吸收,没有消化酶的参与,药物不被破坏,没有经过肝脏的代谢，避免了药物的首关消除作用，所以提高了药物的利用率,减少药物的肝脏毒性，增加了降压药的疗效,剂量小,效果明显。长效性稳定血压：由于24小时不断的释

12、放,血压就一直维持正常范围.又由于皮下埋植以后,药物释放是一个单纯扩散过程,活动量大的时候释放的量就大点,晚上静止不动的时候,释放的就少点.所以对高血压特点的波动性也起到一定的补偿现象.一次性治疗，维持药效数年，具有当今任何降压药物无法比拟的优点；且本研究认为此方法有连续使用性：第一次使用数年后药物释放完毕后取出，再植入新的埋植棒，就可以继续维持药效，达到长期不用吃药。 注：本研究获得周口市科技进步二等奖,长效降血压埋植棒经济效益和社会效益,我国现有1.5亿高血压病人，并且每年仍在快速递增。这么多的病人每年要花费很大的医疗经费来治疗。由于治疗措施不当所引起的副作用以及高血压引起的靶器官损伤是高

13、血压进一步恶化的主要原因。我们的这种剂型应用以后,给患者带来了很大的方便,同时也有效地避免了靶器官的损伤.为社会稳定起到积极的有利作用，能起到良好的社会效益。我国高血压病人众多，市场前景广阔。经济效益相当可观。,长效降血压埋植棒研究附表,表一、“长效降血压埋植棒”降压效果对照表 “长效降血压埋植棒”治疗组 口服药物对照组 _ 一、二级高血压 例数 治疗前 治疗后 MAP 例数 治疗前 治疗后 MAP 60岁 53例 174/108 138/86 22.68 60例 170/106 140/90 23.68 三级高血压 60岁 30例 208/118 150/96 34.85 23例 210/116 154/98 35.60 合计 547例 555例 备注： 1、 血压数值单位为mmHg，表示方式为SBP/DBP；血压值为该组平均血压。 2、 MAP=DBP+1/3（SBPDBP） MAP=治疗前M